Τραυματισμοί με βελόνα σε υπαίθριους χώρους: Ανάγκη για δημιουργία κατευθυντήριων οδηγιών Έρευνα από 01/08/05 έως 01/12/05 Σύνολο περιστατικών:7 Α΄Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών. Τμήμα ειδικών Λοιμώξεων. Στις μέρες μας ο τραυματισμός ενός παιδιού από βελόνα προκαλεί μεγάλη ανησυχία τόσο στους γονείς όσο και στους παιδιάτρους.Μερικοί γονείς φτάνουν ακόμα και στον πανικό. Ερέθισμα για αυτή την μελέτη αποτέλεσαν τα τηλεφωνήματα που δεχόμασταν από γονείς και ιατρούς μετά από τραυματισμό του παιδιού με βελόνα σε υπαίθριους χώρους.οι φόβοι που εξέφραζαν οι γονείς ήταν η πιθανότητα μετάδοσης των ιών HBV,HCV,HIV. Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η καταγραφή των περιστατικών, η αξιολόγηση των δεδομένων που θα συμβάλλουν εις την εκτήμηση του κινδύνου και τη σύγκριση αυτών με επιδιμιολογικά στοιχεία αλλων χωρών Κατά το χρονικό διάστημα από 1/8/05 έως και 01/12/05 καταγράφηκαν όλα τα τηλεφωνήματα προς το τμήμα ειδικών λοιμώξεων του νοσοκομείου μας που αφορούσαν τραυματισμό παιδιών με βελόνα σε υπαιθριους χώρους.

Χρονική περίοδος 01/08/05-01/12/05 Αριθμός τηλεφωνικών επικοινωνιών : 7 Φύλο: Σημείο νυγμού 3-6 χρονών Το υλικό αναφέρεται στην περίοδο των τελευταίων 5 μηνών του έτους 2005 Σύνολο τηλεφωνημάτων 7(11) Από αυτά 70% κορίτσια και 30% αγόρια. Σημείο νυγμού ήταν το 70% στο χέρι και 30% στο πόδι. 4-7 χρονών

Τοποθεσία Χώροι των ατυχημάτων ήτανε στο 85% παιδικές χαρές και μόνο 15% άλλοι υπαιθριου χώροι.

ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΗ ΚΑΡΤΑ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟ ΜΕ ΒΕΛΟΝΑ Ημερομηνία δήλωσης: Ημερομηνία συμβάντος: Από πού παραπέμπεται το παιδί: Τι φοβούνται οι γονείς: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΟΝΕΑ Ονοματεπώνυμο: Διεύθυνση-Περιοχή: Τηλέφωνο οικίας: Κινητό: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ Ηλικία: Φύλλο: Χώρος συμβάντος: Περιγραφή 1.Σημείο τσιμπήματος: 2.Αιμορράγησε; ΝΑΙ ΟΧΙ 3.Τρόπος τραυματισμού: 4.Είδος Βελόνας: 5.Παρουσία σύριγγας: ΝΑΙ ΟΧΙ 6.Περιεχόμενο σύριγγας: ΑΙΜΑ ΑΔΕΙΑ 7.Κρατήθηκε η βελόνα; ΝΑΙ ΌΧΙ 8.Εμβολιασμοί Χρησιμοποιήθηκε ειδικό ερωτηματολόγιο που σκοπός του δεν ήταν μόνο η απλή καταγραφή του συμβάντος αλλα και η προσπάθεια να δημιουργηθεί μια τράπεζα πληροφοριών που θα μας δώσει στο εγγύς μέλλον την δυνατότητα να διεξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου. Μετά απο αυτά τα επιδιμιολογικά στοιχεία οριοθετήσαμε και ένα χρονοδιάγραμμα εργαστηριακών εξετάσεων:

Λοιμογόνοι παράγοντες και ορολογικός έλεγχος HBV HCV HIV Άμεσος έλεγχος Περιεχομένου ορού σύριγγας Ορού παιδιού Τα πιο επικίνδυνα λοιμώδη νοσήματα που μπορούν να μεταδοθούν με το τσίμπημα βελόνας και πρέπει να ελέγχονται είναι: HBV HCV HIV (τέτανος,σύφιλη,μαλαρια,ερπητα) Για αυτό τον λόγο και συστήθηκε να γίνονται οι εξής εξετάσεις: (Αναφορά στις εξετάσεις) ειδικά για την ηπατίτιδα Β ακολουθούμε τον εξής αλγόριθμο Anti-HBs Anti-HBs –τίτλος HBsAg HIV HCV Anti-HBs Anti-HBs –τίτλος HBsAg HIV HCV

Αλγόριθμος για έλεγχο-προφύλαξη από την ΗBV Αιμοληψία για HbsAg και anti-HBs Έλεγχος για πλήρη εμβολιασμό ΟΧΙ ΝΑΙ Περιμένουμε αποτελέσματα ΗΒΙG σε 72h Έναρξη εμβολίου Αν anti-HB ή HBsAg θετικά Αν anti-HB ή HBsAg Αρνητικά Δεν κάνουμε καμία ενέργεια HBIG και 3 δόσεις εμβολίου

Ορολογικός έλεγχος 3-6 μήνες μετά το συμβάν Anti-HBs Anti-HBs -τίτλος ΑntiHBc AgHBs HIV HCV

Αποτελέσματα Όλα τα παιδιά είχαν συμπληρώσει το εμβολιαστικό σχήμα κατά της HBV με 3 δόσεις, Έγινε πλήρης ορολογικός έλεγχος και όλα βρέθηκαν αρνητικά για ΗΙV, HBVκαι HCV. Σε κανένα περιστατικό η βελόνα που ήταν υπεύθυνη του ατυχήματος δεν κρατήθηκε από τους γονείς

Συμπεράσματα Ο πλήρης εμβολιασμός για την ηπατίτιδα Β είναι, ως γνωστό,προστατευτικός. Χρειάζεται καταγραφή μεγαλύτερου αριθμού περιστατικών για τον προσδιορισμό των πιθανών κινδύνων. Είναι απαραίτητη η επιτήρηση στις παιδικές χαρές και η καθαριότης των υπαίθριων χώρων από τους υπεύθυνους φορείς. Είναι αναγκαία η διαμόρφωση κατευθυντήριων οδηγιών για ιατρούς και γονείς για την πρόληψη και αντιμετώπιση αυτών των ατυχημάτων. Η ανησυχία των γονέων και των ιατρών είναι υπερβολική.

Διεθνής Βιβλιογραφία Παρόμοιες μελέτες Montreal children hospital Περίοδος 1988-2000 Αριθμός παιδιών :57 Royal children hospital Περίοδος 32 μηνών Αριθμός παιδιών :50 Birmingham hospital Περίοδος 1995-2003 Αριθμός παιδιών:53 Όλα τα παιδιά βρέθηκαν αρνητικά για ΗΙV ,HBV, HCV τόσο στον άμεσο έλεγχο όσο και στον μετά 6 μήνες έλεγχο των παιδιών.

Ευχαριστώ