MEDICATIA ANTIHIPERTENSIVA Prof. Dr. Rodica Cinca

HTA?

“LEGEA JUMATATILOR”

TA = DC x RVP

MENIU  BLOCANTE BLOCANTE ALE CAN. Ca2+ INHIBITORII SRAA DIURETICE VASODILAT. MUSCULOTROPE INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICA VII. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALA VIII.  BLOCANTE

ANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II RENINA ANGIOTENSINA I EC ANGIOTENSINA II VASOCONSTRICTIE + SECR. DE ARTERIALA ALDOSTERON RETENTIE Na + H2O  VOLEMIA

I. BETA BLOCANTELE ANTIARITMICA ( automatismul) ANTIANGINOASA + CORONARODILAT. ( consumul O2, Bd) ANTIHTA ( DC) ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol) ANTIANXIOASA (Propranolol)

R.A. C.I. BRONHOCONSTRICTIE  FC, TULBURARI DE CONDUCERE AV ISCHEMIE PERIFERICA 4. R. HIPERGLICEMICE 5. REBOUND AB, BPCO Bd severa, BAV gr. II si III SD. RAYNAUD, ARTERIOPATIE CR. OBLITERANTA DZ

NESELECTIVE SELECTIVE 1+ 2 + 1 PROPRANOLOL OXPRENOLOL PINDOLOL NADOLOL TIMOLOL BETAXOLOL ATENOLOL METOPROLOL ACEBUTOLOL TALINOLOL ESMOLOL

II. BLOCANTELE CANALELOR DE Ca2+ ANTIARITMICA ANTIANGINOASA ANTIHTA ( DC, RVP si complianta a. mari) ANTIATEROGENA

CLASIFICARE: A. DIHIDROPIRIDINELE (tropism ): Gen.I: NIFEDIPIN NICARDIPIN FELODIPIN Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I NICARDIPINR NIMODIPIN NISOLDIPIN noi principii active NITRENDIPIN Gen.III: AMLODIPIN LACIDIPIN

B. FENILALCHILAMINELE (tropism ): VERAPAMIL GALOPAMIL FALIPAMIL C. BENZOTIAZEPINELE (tropism + ): DILTIAZEM

III. INHIBITORII SRAA KININOGEN ANGIOTENSINOGEN kalicreina Renina BRADIKININA Pg ANGIOTENSINA I IEC Peptide inactive ANGIOTENSINA II + m.n.vasc. +centrul CA +setei ALDO vasomotor bulbar VASOCONSTRICTIA a. efer. ↑ VOL. reabs Na TA

A. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE CAPTOPRIL ENALAPRIL LISINOPRIL PERINDOPRIL TRANDOLAPRIL

UTILIZARI TERAPEUTICE: HTA moderata, severa + DZ + IC + IMA REMODELARE + HVS la varstnici

EFECTE ADVERSE: hTA DE PRIMA DOZA IRn IN STENOZA BILATERALA DE ARTERA RENALA ↑ K+

B. ANTAGONISTII ANGIOTENSINEI II (SARTANII) LOSARTAN VALSARTAN IRBESARTAN CANDESARTAN

 HIPERTROFIA si FIBROZA  HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA VASCULARA  MICROALBUMINURIA

NU!!!: AFECTEAZA PROFILUL LIPIDIC HIPERGLICEMIE REBOUND TUSE, BRONHOSPASM

IV. DIURETICELE 1. - DE ANSA: - FUROSEMID - BUMETANID - PIRETANID - AC. ETACRINIC 2. – TIAZIDICE: - HIDROCLOROTIAZIDA - CLOPAMIDA - INDAPAMIDA 3. – CE ECONOM. K+: - SPIRONOLACTONA - AMILORID - TRIAMTEREN

1. DIURETICE DE ANSA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava ACTIUNE INTENSA + RAPIDA  in CRIZA HTA, EPA, ICgrava  FPR  in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:  K+  AC. URIC  GLICEMIA SURDITATE TRECATOARE DESHIDRATARE

2. DIURETICE TIAZIDICE SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

HTA usoara/moderata (la varstnici) ACTIUNE MODERATA  HTA usoara/moderata (la varstnici) IC edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:  K+  AC. URIC  GLICEMIA  Ca+  Col

3. DIURETICE CE ECONOMISESC K+ TCD si colector ACTIUNE MODERATA/SLABA  HIPER-ALDO PRIMAR / SEC. IC HIPO K+

EFECTE ADVERSE:  K+ IMPOTENTA SEXUALA, HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICE IN ICC: FUROSEMID + AMILORID = LOGIREN + SPIRONOLACTONA = ALDALIX IN HTA: HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = MODURETIC + TRIAMTEREN = PRESTOL

V. VASODILATATOARE MUSCULOTROPE ↓ RVP R. SIMP. => Th REFLEX => + β BLOCANT RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC

1.VASODILATATOARE ORALE HTA MODERATA / SEVERA HIDRALAZINA R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES MINOXIDIL

2. VASODILATATOARE INJECTABILE IN URGENTE HTA DIAZOXID (a.) R.A.: ↑ GLICEMIA=> NU IN DZ NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.) MONITORIZARE FOTOSENSIBILA

VI. INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE PERIFERICA HTA USOARA / MODERATA REZERPINA R.A.: ACTIVAREA ULCERULUI CANCER DE SAN LA FEMEI IRp LA NN

VII.INHIBITOARELE SIMPATICULUI PRIN ACTIUNE CENTRALA ↓ DC, ↓ FC, ↓ RENINA => ↓ TA 8 ORE RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC SEDATIVE

CLONIDINA (α2 - ADRENERGIC) R.A.: hTA ORTOSTATICA USCACIUNEA GURII SD. RAYNAUD TULB. SEXUALE ↓ PERFORMANTE PSIHOMOTORII REBOUND METILDOPA →CREIER→SUBSTITUIE DOPA→α-CH3 A / NA ↓ ↓ TONUS MUSC. HTA LA GRAVIDE HTA CU IRC

VIII. α BLOCANTE FENTOLAMINA – FEOCROMOCITOM PRAZOSIN (α1- SELECTIV) Th REFLEXA PRAZOSIN (α1- SELECTIV) VENODILATATIE RETENTIE H2O, Na+ => + DIURETIC ↓ COL. total + LDL R.A.: hTA ORTOSTATICA FENOMENUL PRIMEI DOZE AGRAVAREA CI

Implicatiile stomatologice ale antihipertensivelor Criza HTA in cabinet stomatologic necesita tratament de urgenta pentru a preveni complicatiile majore (AVC, EPA, IC); Pacientii cu HTA trebuie menajati; Simpaticoliticele centrale: efecte antiHTA + efecte sedative. Atentie stoma !!! - cu alte sedative dau efecte de sumatie (atentie soferi !!!) - pacientii tratati cu simpaticolitice centrale pentru a fi sedati necesita doze mai mici de sedative; - produc xerostomie; - pacientii tratati cu simpaticolitice centrale + AL cu VC => modificare de TA si frecvente cardiace

4. NU fibre de retractie gingivala impregnate cu adrenalina la pacientii HTA 5. AINS (Aspirina) + IEC (Captopril) => ↓ act. IEC (stoma) (MG) NU AINS + diuretice (Furosemid) =>↓ act. diuretice (stoma) (MG) Acetaminofen + IEC (stoma) (MG) DA