ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΙΜΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΟΥΚΟΥΡΑΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Πατρών

Η εξέλιξη της χειρουργικής του καρκίνου του μαστού ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Η εξέλιξη της χειρουργικής του καρκίνου του μαστού 1867: Moore C. ΟΛΙΚΗ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ 1894: Halsted W. S. ΡΙΖΙΚΗ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ 1936: Grace & Moitrier. ΑΠΛΗ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ 1948: Patey. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΡΙΖΙΚΗ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ 1970: Veronesi U. ΤΕΤΑΡΤΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ (QU.A.RT.)

HALSTED W.S. Ο καρκίνος του μαστού είναι πρωτίστως ασθένεια τοπικο-περιοχική. Η επέκτασή του πρωτίστως γίνεται μέσω της λεμφικής οδού. Οι μασχαλιαίοι λεμφδένες θα πρέπει να αφαιρεθούν ταυτόχρονα με τον πρωτοπαθή καρκίνο. Halsted W.S. Ann Surg 1898 28: 557-576

ΤΕΤΑΡΤΕΚΤΟΜΗ QU.A.RT Umberto Veronesi Περίοδος 1970-1989 Τη δεκαετία του ’60 υπήρχε διάχυτη εντύπωση μεταξύ των ογκολόγων-χειρουργών του μαστού ότι: Η χειρουργική του μαστού κατά Halsted ήταν υπέρ του δέοντος ακρωτηριαστική επέμβαση. Η ακτινοβολία της μασχαλιαίας χώρας ήταν ανεπιτυχής. Οι συμπληρωματικές φαρμακο-ορμονικές παρεμβάσεις ήταν ΣΧΕΔΟΝ άγνωστες. Ο Fischer και ο Veronesi είναι οι πρώτοι που κατάλαβαν ότι η θεωρία του Halsted «θεράπευε» μόνο ένα περιορισμένο αριθμό ασθενών. Δηλαδή, άσχετα με την έκταση του χειρουργείου, το πεπρωμένο των ασθενών δεν άλλαζε.

Breast Cancer – Trials on Conservative Surgery 5

Breast Cancer – Trials on Conservative Surgery Veronesi U et al. Radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast. N Engl J Med. 1981 2;305:6-11 Fisher B et al. Ten-year results of a randomized clinical trial comparing radical mastectomy and total mastectomy with or without radiation. N Engl J Med. 1985 14;312:674-81

Ανάλογα ποσοστά απομακρυσμένης μετάστασης και θνητότητας Veronesi U et al. Radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast. N Engl J Med. 1981 2;305:6-11 Twenty-Year Follow-up of a Randomized Study Comparing Breast-Conserving Surgery with Radical Mastectomy for Early Breast Cancer N Engl J Med 2002 Παρόμοια επιβίωση Ανάλογα ποσοστά απομακρυσμένης μετάστασης και θνητότητας Υψηλότερη Τοπική Υποτροπή (8.8% QUART, 2.3% Mastectomy)

ΤΟΠΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΝΕΑΡ

Breast Conservative Surgery (BCS) Σημαντικά Ερωτήματα Μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου Όρια εκτομής Ο ρόλος της ακτινοθεραπείας Τοπική υποτροπή

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ (Ενδείξεις μαστεκτομής) Κατευθυντήριες οδηγίες και αντικειμενικά κριτήρια (EUSOMA) για τον ποιοτικό έλεγχο στην τοπική αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ (Ενδείξεις μαστεκτομής) Μαστεκτομή: en block αφαίρεση του μαζικού αδένα μαζί με τμήμα του υπερκείμενου δέρματος και του συμπλέγματος θηλής-άλω, με στόχο τα υγιή όρια εκτομής

Breast Cancer In The Next Future Παρά το αυξανόμενο ποσοστό ασθενών με καρκίνο μαστού που πληρούν τα κριτήρια συντηρητικής αντιμετώπισης, η μαστεκτομή εξακολουθεί να αποτελεί την επέμβαση εκλογής σε ειδικές ομάδες ασθενών