Ο ρόλος της ορμονοθεραπείας στον καρκίνο του προστάτη
Ορμονοεξαρτώμενος καρκίνος Το 95% της τεστοστερόνης παράγεται από τους όρχις Μετατρέπεται σε διυδροτεστοστερόνη με τη βοήθεια της 5α αναγωγάσης. Η διυδροτεστοστερόνη, είναι το ισχυρότερο ενδοκυττάριο ανδρογόνο. Η όλη διαδικασία παραγωγής τεστοστερόνης, βρίσκεται υπό τον έλεγχο του υποθαλάμου- υπόφυσης, μέσω της παραγωγής της γοναδοτροπίνης LH
Σκοπός της ορμονοθεραπείας 1. μείωση των επιπέδων των ανδρογόνων στο αίμα με διακοπή της παραγωγής τους μέσω ορχεκτομής ( δεν γίνεται πλέον) ή μέσω φαρμάκων που αναστέλλουν την παραγωγή τεστοστερόνης ( φαρμακευτικός ευνουχισμός) 2. δέσμευση των υποδοχέων των ανδρογόνων, μη επιτρέποντάς τους δηλαδή να προσδεθούν με τα κύτταρα.
Πότε χρησιμοποιείται η ορμονοθεραπεία 1. σε εντοπισμένη προστατική νόσο μείωση καρκινικού φορτίου μείωση μεγέθους αδένα
Πότε χρησιμοποιείται η ορμονοθεραπεία 2. Σε τοπικά προχωρημένη νόσο για ανακούφιση συμπτωμάτων αύξηση χρόνου χωρίς πρόοδο νόσου ίσως αύξηση της συνολικής επιβίωσης
Πότε χρησιμοποιείται η ορμονοθεραπεία 3. Σε μεταστατικό καρκίνο, στις εξής περιπτώσεις Συμπτωματικούς ασθενείς, προσφέροντας ανακούφιση από συμπτώματα προχωρημένης ασθένειας ( παθολογικά οστικά κατάγματα, πίεση στους ουρητήρες, οξεία νεφρική ανεπάρκεια) Ασυμπτωματικούς ασθενείς ( καθυστέρηση εξέλιξής τους σε συμπτωματικό στάδιο)
Πότε χρησιμοποιείται η ορμονοθεραπεία Σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, όταν υπάρχουν μεταστάσεις στα σπλάχνα ( συκώτι, πνεύμονες, εγκέφαλος)
Ποια είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται 1. Αγωνιστές απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH-RH αγωνιστές) 2. αντιανδρογόνα 3. πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός
Το 70-80% των ασθενών με μεταστατική νόσο, παρουσιάζει βελτίωση Η ανταπόκριση στη αγωγή αυτή, είναι προσωρινή
Αρχικά, ορμονοευαίσθητος Μικρός πληθυσμός κυττάρων, ανθίσταται ( ορμονοάντοχο σκέλος του όγκου)
Παρενέργειες ορμονοθεραπείας
Εξάψεις με εφίδρωση σε ένα ποσοστό περίπου 75% Οστεοπόρωση Μείωση στυτικής λειτουργίας Μείωση libido Γυναικομαστία και πόνος στο στήθος Καρδιαγγειακά νοσήματα Σακχαρώδης διαβήτης