Καταγραφή των κυήσεων στις οροθετικές γυναίκες της ΜΕΛ του ΠΑΓΝΗ Άριστος Αριστοδήμου, Ιωάννης Γεωργακάκης, Εμμανουήλ Μπαρμπουνάκης, Αχιλλέας Γκίκας

Σκοπός της μελέτης Καταγραφή των κυήσεων και της έκβασης τους σε HIV θετικές γυναίκες που παρακολουθούνται στη Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου.

Υλικό και Μέθοδος Αναδρομική μελέτη Συστηματική ανασκόπηση των ιατρικών φακέλων των ασθενών. Χρονική περίοδος μελέτης: 1999-2016

Αποτελέσματα μελέτης Ασθενής Ηλικία Αντιρετροϊκή αγωγή CD4 κυτ./mm3 διάγ.κύησ. VL copies/ml Διάγνωση HIV Διάγνωση κύησης τοκετός 1 34 Αμπακαβίρη/Λαμιβουδίνη/Αταζαναβίρη/r 456 6785 2009 2010 480 610 2 43 Λαμιβουδίνη/Ζιδοβουδίνη 606   1999 668 ND 2 (2η κύηση) 46 Λαμιβουδίνη/Ζιδοβουδίνη/Νελφιναβίρη 421 3000 2003 489 3 40 Λαμιβουδίνη/Ζιδοβουδίνη/Λοπιναβίρη/r 372 104412 2011 998 67 4 36 Λαμιβουδίνη/Ζιδοβουδίνη/Νεβιραπίνη 858 1170 5 Λαμιβουδίνη/Αμπακαβίρη/Νταρουναβίρη/r 213 82185 2012 102 419 6 35 Εμτρισιταβίνη/Τενοβορίρη/Νταρουναβίρη/r 762 68 2006 2013 383 7 42 Ζιδοβουδίνη 53 127229 1989 8 1163 1815 9 39 Λαμιβουδίνη/Αμπακαβίρη/Φοσαμπρεναβίρη/r 2008 552 Ασθενής Ηλικία Καταγωγή Στάδιο Αντιρετροϊκή αγωγή CD4 κυτ./mm3 διάγ.κύησ. VL copies/ml Διάγνωση HIV Διάγνωση κύησης τοκετός 1 34 Ουκρανία Α2 Ναι 456 6785 2009 2010 480 610 2 43 Ελλάδα Α1 3ο τρίμηνο 606   1999 668 ND 2 (2η κύηση) 46 2ο τρίμηνο 421 3000 2003 489 3 40 Β2 372 104412 2011 998 67 4 36 Ρουμανία 858 1170 5 Α3 213 82185 2012 102 419 6 35 Αλβανία 762 68 2006 2013 383 7 42 C3 Μόνο περιγεννητικά 53 127229 1989 8 1163 1815 9 39 2008 552 Στην ασθενή από την Αλβανία διεκόπηκε το efavirenz και τέθηκε σε PI.

Συνολικά 10 κυήσεις σε 9 HIV θετικές γυναίκες. Μέση ηλικία τα 39 έτη (34-46 έτη). 6 Ελληνίδες και 3 από άλλες ευρωπαϊκές χώρες. 2 ασθενείς είχαν συλλοίμωξη με HCV και 1 ασθενής έκανε χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών ουσιών. Ουκρανία, Ρουμανία, Αλβανία.

Όλες οι εγκυμοσύνες ήταν αποτέλεσμα φυσικής σύλληψης. 6 ασθενείς ήταν γνωστές HIV θετικές πριν την εγκυμοσύνη και 3 διαγνώσθηκαν κατά την κύηση. Στις 3 ασθενείς αντιρετροϊκή αγωγή χορηγείτο πριν από την κύηση, σε 5 έγινε έναρξη αγωγής κατά το δεύτερο τρίμηνο, σε μια ασθενή στο τρίτο τρίμηνο, ενώ μια ασθενής έλαβε αντιρετροϊκή αγωγή μόνο περιγεννητικά. Η συγκεκριμένη ασθενής δεν είχε καμία συμμόρφωση και απεβίωσε μερικούς μήνες μετά τον τοκετό.

Σε όλες τις περιπτώσεις ο τοκετός έγινε με καισαρική τομή. Κατά τη διάγνωση της κύησης ο μέσος αριθμός των CD4 ήταν 549 κυτ./mm3 (53-1163 κυτ./mm3) και του ιικού φορτίου 53947 αντίγραφα/ml (68-127229 αντίγραφα/ml). Σε μια ασθενή το ιικό φορτίο ήταν μη ανιχνεύσιμο. Κατά το τέλος της κύησης ο μέσος αριθμός των CD4 ήταν 671 κυτ./mm3 (53-1815 κυτ./mm3). Σε 6 ασθενείς το ιικό φορτίο ήταν μη ανιχνεύσιμο. Σε όλες τις περιπτώσεις ο τοκετός έγινε με καισαρική τομή. Σε κανένα από τα 10 βρέφη δεν ανιχνεύθηκε ο HIV κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης τους. Πέντε άρρενα και 5 θήλεα.

Συμπεράσματα Όπως αποτυπώνεται και από τα στοιχεία της ΜΕΛ του ΠΑΓΝΗ η HIV λοίμωξη δεν αποτελεί αποτρεπτικό παράγοντα για τεκνοποίηση. Η πιθανότητα να γεννηθεί παιδί με HIV λοίμωξη από οροθετική μητέρα είναι πολύ περιορισμένη. Είναι απαραίτητη η συμμόρφωση της ασθενούς με την αντιρετροϊκή αγωγή. Είναι ιδιαίτερα σημαντικός ο έλεγχος όλων των κυοφορούντων γυναικών για HIV λοίμωξη. Μία από τις ασθενής σε προηγούμενη κύηση είχε γεννήσει παιδί που στη συνέχεια διαγνώσθηκε HIV θετικό, αφού η μητέρα αγνοούσε πως ήταν και η ίδια οροθετική. Η μετάδοση του HIV στο νεογνό γίνεται σε ποσοστό μικρότερο από 1%. Αν η μόνη ένδειξη αντιρετροϊκής αγωγής είναι η πρόληψη της μετάδοσης στο νεογνό τότε η αγωγή πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο στις 24 εβδομάδες. Αν υπάρχει ένδειξη αγωγής και για τη μητέρα τότε πρέπει να ξεκινήσει στις 12 εβδομάδες (γερμανικές οδηγίες). Οι ευρωπαϊκές και αμερικάνικες οδηγίες συστήνουν έναρξη στην αρχή του 2ου τριμήνου. Τα CD4 μειώνονται κατά 10-20% στην εγκυμοσύνη. Η ζιδοβουδίνη καλό είναι να αποτελεί μέρος της αντιρετροϊκής αγωγής. Το efavirenz πρέπει να αποφεύγεται λόγω τερατογόνου δράσεως (ανωμαλίες νευρικού σωλήνα) κατά το πρώτο τρίμηνο. Αν το ιικό φορτίο είναι <50 τότε η μετάδοση του ιού είναι απίθανη και η ενδοφλέβια περιγεννητική προφύλαξη μπορεί να παραληφθεί. Επίσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί κολπικός τοκετός. Μηνιαία μέτρηση αιμοσφαιρίνης, γαλακτικού, τρανσαμινασών, ιικού φορτίου και CD4. Αν λαμβάνονται αναστολείς πρωτεασών πρέπει να ελέγχεται και η γλυκόζη. Αν έχουμε ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο πρέπει να γίνεται έλεγχος αντοχής. Αν η κύηση διεγνωσθεί μετά το 1ο τρίμηνο τότε η αντιρετροϊκή αγωγή πρέπει να συνεχίζεται. Η συλλοίμωξη με HCV δεν πρέπει να θεραπεύεται αφού η ιντερφερόνη και η ριμπαβιρίνη αντενδείκνυνται.

Σας ευχαριστώ!