ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ ΠΕΟΥΣ 2 ΣΤΑΔΙΩΝ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΜΕ ΚΡΥΜΜΕΝΟ ΠΕΟΣ   Γ. Τσαμπούκας¹, Α. Κωστόπουλος¹, Χ. Κωνσταντινίδης², Π. Πολίτης¹, Ι. Γεραμούτσος¹, Α. Γκέκας¹. 1. Ανδρολογικό τμήμα Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πατρών «Ο ‘Αγιος Ανδρέας» 2. Εθνικό κέντρο Αποκατάστασης. Αθήνα. ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Η παρουσίαση μιας συνδυαστικής χειρουργικής τεχνικής δύο σταδίων, με σκοπό την λειτουργική και αισθητική αποκατάσταση ενταφιασμένου πέους σε ενήλικα

CONCEALED PENIS (Κρυμμένο πέος) Δευτεροπαθής κατάσταση, στην οποία ένα πέος φυσιολογικών διαστάσεων καθίσταται αφανές Ιατρογενής αιτιολογία (φίμωση μετεγχειρητικές ουλές ή τραύμα) (trapped penis) Παχυσαρκία και σακχαρώδης διαβήτης Εγκλωβισμός σε οσχεϊκό ιστό (palmatus penis) Ανατομικοί παράγοντες (buried / webbed penis) συσσωρευμένο λίπος προηβικά

Ταξινόμηση CONCEALED PENIS Buried Webbed Trapped Congenital micropenis Ψευδοϋποπλασία του πέους

Οι Ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι: επαναλαμβανόμενες βαλανίτιδες δευτερογενή φίμωση δυσκολία συγκράτησης του πέους κατά τη διάρκεια της ούρησης ψεκασμός κατά την ούρηση κοινωνική και σεξουαλική αμηχανία του ασθενούς

Material and Methods Συνολικά, 3 ασθενείς με «κρυμμένο πέος» υπεβλήθησαν σε χειρουργική αποκατάσταση 2 σταδίων : Pt.1 : Ασθενής 24 ετών, έφερε συσσωρευμένο λίπος προηβικά με συνοδές συμφύσεις του πεϊκού σώματος (Buried Penis) Pt.2 : Ασθενής 27 ετών, με ουλώδη μετατραυματική ρίκνωση του πεϊκού δέρματος (Trapped Penis) Pt.3 : Ασθενής 19 ετών,είχε υποβληθεί σε υπερβάλλουσα περιτομή σε παιδική ηλικία (Trapped Penis) Και οι 3 ασθενείς είχαν υψηλό BMI μόνο όμως σε έναν κρίθηκε αναγκαία πρόσθετη χειρουργική διορθωτική παρέμβαση

(Οσχεοποίηση/Scrotalization) STAGE 1 Φαρμακευτική Προκλητή στύση Κυκλοτερής τομή 1 cm υπό τη στεφανιαία αύλακα Απογαντισμός πέους --> συρρίκνωση πόσθης Ενταφιασμός και Σταθεροποίηση του πέους εντός ενδοοσχεϊκής σήραγγας (Οσχεοποίηση/Scrotalization) Μέσος χρόνος επέμβασης 80 λεπτά Το πέος παρέμεινε στην ενδιάμεση θέση για 10 εβδομάδες Η ούρηση πραγματοποιούταν σε καθιστή θέση Και οι 3 ασθενείς ανέφεραν «άβολη» και ενοχλητική στύση

Ράμματα 2/0 ή 3/0 Μη απορροφήσιμα, σταθεροποιούν την κοιλιακή επιφάνεια του πέους στο όσχεο, κατά τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται μια πλήρης προσκόλληση του οσχεϊκού δέρματος στο πέος δηλ. Οσχεοποίηση του πέους (Penile Scrotalization).

σε κατάλληλη απόσταση (εξαρτάται από τη διάμετρο του πέους), Δεύτερο Στάδιο: Μετά από 6 έως 8 εβδομάδες, το δέρμα του οσχέου γύρω από το πέος τέμνεται αμφοτερόπλευρα, παράλληλα με το πέος και σε κατάλληλη απόσταση (εξαρτάται από τη διάμετρο του πέους), έτσι ώστε το πέος με το ‘’ανοιχτό παλτό του’’ από οσχεϊκό δέρμα, διαχωρίζεται από το υπόλοιπο δέρμα του οσχέου (απο-οσχεοποίηση ή descrotalization πέους).

Ελαστική πιεστική περίδεση STAGE 2 (DESCROTALIZATION) Απο-οσχεοποίηση 6-8 εβδομάδες αργότερα  Επιμήκεις τομές εκατέρωθεν του πέους και σύγκλειση των ορίων επί της κοιλιακής πλευράς του νέου πεϊκού δέρματος (Ζ – plasty) Ελαστική πιεστική περίδεση Μέσος χρόνος επέμβασης 50 λεπτά, για τους ασθενείς Pt.2 και Pt.3 Ο χρόνος επέμβασης στον Pt.1 ήταν 90 λεπτά

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ικανοποιητικά αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα Διάρκεια επέμβασης 80 και 60 λεπτά, για stage 1 και stage 2, αντίστοιχα Μετεγχειρητικό follow – up διάρκειας 12 μηνών Δεν υπήρχαν σημαντικές διεγχειρητικές ή περιεγχειρητικές επιπλοκές, εκτός από 1 ασθενή που παρουσίασε επιφανειακό αιμάτωμα οσχέου Ικανοποιητικά αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα Ικανοποιητική στύση και σεξουαλική επαφή 3 εβδομάδες μετά το 2ο στάδιο Ουλή στην κοιλιακή επιφάνεια

Η αξιολόγηση είχε προγραμματιστεί 3, 6 και 9 μήνες μετεγχειρητικά, και στη συνέχεια ετησίως Όλοι οι ασθενείς από την: 10η μετεγχειρητική ημέρα (από τη 2η επέμβαση ) έλαβαν από του στόματος PDE-5i 5 mg /day για ένα μήνα μετά από 3-4 εβδομάδες υπεβλήθηκαν σε φυσιοθεραπεία έκπτυξης του πέους με συσκευές κενού για 3 μήνες από την 3η εβδομάδα συστήθηκαν οι αυθόρμητες σεξουαλικές επαφές. Ουλή στην κοιλιακή επιφάνεια

Επανορθωτική κρυμμένου πέους 2 σταδίων Πλεονεκτήματα Απλή, εύκολη τεχνική που δεν απαιτεί πάρα πολύ μεγάλη εμπειρία στην επανορθωτική πλαστική χειρουργική των έξω γεν. οργάνων. Μικρός χειρουργικός χρόνος ανά επέμβαση Δεν απαιτείται δεύτερη χειρουργική ομάδα Συγκριτικά πλεονεκτήματα έναντι των ελεύθερων μοσχευμάτων (vascularization, dyschromia, large dermal deficit)

Επανορθωτική κρυμμένου πέους 2 σταδίων Μειονεκτήματα Hairy penis Ακατάλληλη για παχύσαρκους, ανάγκη συνδυαστικών τεχνικών όπως: Escudeo-ectomy Suprapubic fat defating Partial scrotectomy Pannus-ectomy Απουσιάζουν μακροχρόνια αποτελέσματα (1) (1) Alessandro Zucchi, Sava Perovic et al. “Iatrogenic Trapped Penis in Adults”. The journal of Urology 2010, vol. 183, 1060-1064)

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ   Αυτή η απλή, νέα τεχνική δύο σταδίων φαίνεται εφικτή και αποτελεσματική, και είναι καλά αποδεκτή από τους ασθενείς. Περαιτέρω μελέτες είναι υποχρεωτικό να επιβεβαιώσουν τα προκαταρκτικά αποτελέσματα ευχαριστώ

Campbell M. (1951). Embryology and anomalies of the urogenital tract Campbell M. (1951). Embryology and anomalies of the urogenital tract. In: Clinical Pediatric Urology, pp. 273 W. B. Saunders Co. Philadelphia Maizels M, Zaontz M and Donovan J: Surgical correction of the buried penis: description of a classification system and a technique to correct the disorder. J Urol 1986; 136: 268. Casale AJ, Beck SD, Cain MP, Adams MC, Rink RC. (1999). Concealed penis in childhood: a spectrum of etiology and treatment. The Journal of Urology, 162, 1165-8. Gillet MD, Rathbun SR, Husmann DA et al: Splitthickness skin graft for the management of concealed penis. J Urol 2005; 173: 579. Tang SH, Kamat D and Santucci RA: Modern management of adult-acquired buried penis. Urology 2008; 72: 124. Morey AF, Meng MV and McAninch JW: Skin graft reconstruction of chronic genital lymphedema. Urology 1997; 50: 423. Crawford S: Buried penis. Br J Plast Surg 1977; 30: 96. Radhakrishnan BJ and Reys HM: Penoplasty for buried penis secondary to radical circumcision.J Pediatr Surg 1984; 19: 629 Glanz S. (1968). Adult congenital penile deformity. Case report. Plast Reconstr Surg, 41, 579- 80. Sugita Y, Ueoka K, Tagkagi S et al: A new technique of concealed penis repair. J Urol, suppl., 2009; 182: 1751. Frenkl TL, Agarwal S, Caldamone AA. (2004). Results of a simplified technique for buried penis repair. The Journal of Urology, 171, 826-8

ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ ΠΕΟΥΣ 2 ΣΤΑΔΙΩΝ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΜΕ ΚΡΥΜΜΕΝΟ ΠΕΟΣ   Γ. Τσαμπούκας¹, Α. Κωστόπουλος¹, Χ. Κωνσταντινίδης², Π. Πολίτης¹, Ι. Γεραμούτσος¹, Α. Γκέκας¹. 1. Ανδρολογικό τμήμα Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πατρών «Ο ‘Αγιος Ανδρέας» 2. Εθνικό κέντρο Αποκατάστασης. Αθήνα. ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Το κρυμμένο πέος είναι μια δευτεροπαθής κατάσταση στην οποία πέος φυσιολογικών διαστάσεων εμφανίζεται μικρό από διάφορες αιτίες. Παρουσιάζουμε μια νέα μέθοδο επανόρθωσης κρυμμένου πέους σε ενήλικες. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Αντιμετωπίστηκαν συνολικά τρεις ασθενείς. Ο πρώτος ηλικίας 24 ετών είχε συσσωρευμένο λίπος προηβικά. Ο δεύτερος, 27 ετών είχε ουλώδη μετατραυματική ρίκνωση του δέρματος και ο τρίτος, 19 ετών είχε ελλειμματικό πεϊκό δέρμα μετά από περιτομή σε παιδική ηλικία. Αρχικά κατά το πρώτο στάδιο (οσχεοποίηση το πέους) πραγματοποιήθηκε κυκλοτερής τομή 1 cm υπό τη στεφανιαία αύλακα και το απογαντισμένο πέος ενταφιάστηκε και σταθεροποιήθηκε εντός ενδοοσχεϊκής σήραγγας. Μετά από 10 εβδομάδες ακολούθησε το δεύτερο στάδιο (από-οσχεοποίηση του πέους) κατά την οποία, μετά από παράλληλες τομές επί του οσχέου εκατέρωθεν του πέους αποχωρίστηκε το οσχεϊκό δέρμα και συρράφτηκε στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Δεν παρουσιάστηκαν άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Μόνο ένας ασθενής ανέπτυξε επιφανειακό αιμάτωμα οσχέου. Η μετεγχειρητική αξιολόγηση διήρκησε 12 μήνες ξεκινώντας από το πέρας του δεύτερου σταδίου. Δεν παρουσιάστηκαν όψιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η μέση ικανοποίηση σε οπτική αναλογική βαθμολογία (satisfaction visual analog score, VAS) των ασθενών ήταν 97. Όλοι οι ασθενείς ανέλαβαν ικανοποιητική στύση και σεξουαλική επαφή 4 έως 8 εβδομάδες μετά την τελική επέμβαση. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Αυτή η απλή, νέα τεχνική δύο σταδίων φαίνεται εφικτή και αποτελεσματική, και είναι καλά αποδεκτή από τους ασθενείς. Περαιτέρω μελέτες είναι υποχρεωτικό να επιβεβαιώσουν τα προκαταρκτικά αποτελέσματα.