Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες

Παρουσίαση με θέμα: "Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες
Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

2 Ορισμός Εντοπισμένη ↑ της διαμέτρου >50%
τιμές αναφοράς: έσω καρωτίδα 0.55cm ± 0.06 στους άνδρες & 0.49cm ± 0.07 στις γυναίκες, καρωτιδικός βολβός: 0.99 cm ± 0.10 και 0.92cm ± 0.10 2 μορφές, ατρακτοειδή & σακοειδή

3 Μορφολογία Ατρακτοειδή : συχνότερα αμφοτερόπλευρα
και εντοπίζονται στο διχασμό Τα σακοειδή: λιγότερο συχνά είναι μονόπλευρα βρίσκονται πίσω από την στυλοειδή απόφυση

4 Επιδημιολογία Σπάνια 1-4% όλων των περιφερικών ανευρυσμάτων
0.5-2% του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων στις καρωτίδες

5 Αιτιολογία Αθηροσκλήρωση (70%) Τραύμα
Προηγούμενη επέμβαση (ενδαρτηρεκτομή) Φλεγμονή (ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, φυματίωση, μυκωτικές λοιμώξεις) Διαχωρισμός Συγγενές Συνδυασμός με ενδοεγκεφαλικά & σπλαγχνικά ανευρύσματα Σύνδρομο Marfan, νόσος Αδαμαντιάδη-Behcet, οζώδης πολυαρτηρίτιδα (PAN) Μετακτινικό

6 Συμπτώματα ασυμπτωματικά σφύζουσα μάζα
θρομβοεμβολή με TIA ή ΑΕΕ (ατρακτοειδή) πίεση παρακείμενων οργάνων (λάρυγγα, οισοφάγου, γλωσσοφαρυγγικού, συμπαθητικών νεύρων, κρανιακών νεύρων ΙΙ,ΙΙΙ,ΙV,V,VI

7 Σπάνια αιμορραγία από αυτόματη ρήξη
«περιαμυγδαλικά αποστήματα» (παροχέτευση-θανατηφόρος αιμορραγία)

8 Θεραπεία Συντηρητική Χειρουργική (ανοικτή-ενδαγγειακή)

9 Συντηρητικά μικρά ανευρύσματα μετα-τραυματικά μετά από διαχωρισμό
Αντιπηκτικά Τακτική παρακολούθηση με Triplex

10 Χειρουργική θεραπεία Απολίνωση (trial occlusion)
(Μερική) εκτομή & εμβάλωμα Εκτομή & πρωτογενής αναστόμωση Εκτομή & επανεμφύτευση Εκτομή & αποκατάσταση με φλέβα ή PTFE/Dacron

11 Χειρουργική θεραπεία

12 Αποτελέσματα θνητότητα 1.2% ΑΕΕ 6% Θνητότητα & επιπλοκές 7.2%
Χειρότερα αποτελέσματα σε ρήξη ή ύπαρξη νευρολογικών εκδηλώσεων

13 Ενδαγγειακές τεχνικές
Η πρόσφατη ανάπτυξη των ενδαγγειακών τεχνικών επέτρεψε την επιτυχή θεραπεία ανευρυσμάτων με κεντρική εντόπιση όσο και αυτών που εντοπίζονται περιφερικά, στη βάση του κρανίου και δεν προσεγγίζονται χειρουργικά ή σε επανεπεμβάσεις

14 Ενδαγγειακή θεραπεία Εμβολισμός με coils Stent-graft Stent
Stent & coils μέσω των κυψελών Δυνατότητα εγκεφαλικής προστασίας Trial balloon occlusion υπό TCD ? Πιθανή απολίνωση της έσω καρωτίδας

15 Ενδαγγειακή θεραπεία

16 Stent Xact carotid stent system (Abbott Vascular) closed-cell stent

17 Ανεύρυσμα με συνοδό στένωση
i.a. DSA Ανεύρυσμα με συνοδό στένωση

18 Διέλευση φίλτρου-τεχνική δυσκολία

19 Εισαγωγή 2ου σύρματος για να περάσει το stent

20 Τοποθέτηση stent – πριν από την έκπτυξη

21 Έκπτυξη του stent - ατελής αποκλεισμός αρχικά

22 Triplex-2 μήνες Πλήρης θρόμβωση του ανευρύσματος

23

24 Αποτελέσματα

25 Αποτελέσματα 42 ασθενείς, 2 δεκαετίες
Ι: (n=22) vs ΙΙ: (n=20) Ίδια ποσοστά ΣΔ, ΑΥ, ΣΝ Ι: 12 εκτομή & bypass, 6 εκτομή & patch, 4 απολίνωση ΙΙ: 5 εκτομή & μόσχευμα, 1 απολίνωση, 14 ενδαγγειακά (7 stent-graft, 6 stenting & coil exclusion, 1 εμβολισμός με coils

26 Η ενδαγγειακή ομάδα Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας (3.5 μέρες vs 9.4, p<0.01) Λιγότερες βλάβες κρανιακών νεύρων (5 vs 14%, p<0.04) Μικρότερη θνητότητα/μείζον ΑΕΕ (5 vs 14%, p<0.04)

27 Μυκωτικό ανεύρυσμα «Γέφυρα» προς οριστική αποκατάσταση

28 Μυκωτικό ανεύρυσμα 2 stent-graft

29

30 Συμπεράσματα Με την αυξανόμενη εμπειρία, η ενδαγγειακή θεραπεία γίνεται όλο και περισσότερο μέθοδος επιλογής Ικανοποιητικά αποτελέσματα ?Μεσοπρόθεσμα & μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (μετανάστευση, στένωση & θρόμβωση του stent καθώς και την ανάπτυξη νευρολογικών εκδηλώσεων)