ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ. ΑΝΤΙΠΑΡΑΘΕΣΗ: ΥΠΕΡ ΤΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ & ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΤΜΤ Ιωάννης Βαρκαράκης Επίκουρος Καθηγητής Ουρολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

65.7% 78.9%vs 47.7% ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΩΝ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΔΙΑΦΟΡΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Διαφορά OSS cT2 & pT2

ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΗΘΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΜΥΙΚΗΣ ΣΤΙΒΑΔΑΣ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Διαφορά CSS pT2a & pT2b

ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ: ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΗΣ TURB-Bx Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ 55% με πλήρη ανταπόκριση που έκαναν εν τέλει RCB είχαν όγκο στην τελική ιστολογική εξέταση Μετά από νεοεπικουρική ΧΜΘ 30% ασθενών που υπεβλήθησαν σε RCB είχαν Τ2 όγκο παρόλο που στο re- TUR είχαν Τ0

ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ & ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ CT & MRI Χαμηλή ευαισθησία & ειδικότητα –Τ2α vs. Τ2β –Τ2 vs. Τ3 – + LN PET CT ευαισθησία 73% ειδικότητα 97.4% DWI MRI ευαισθησία 76.4% ειδικότητα 89.4% Ferriero et al J Endourol 2011 Papalia et al BJU Int 2012 Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΥΠΟΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΣΤΟ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Υποσταδιοποίηση 17-30% (από cT2 σε pT0-T1) Καλύτερη CSS

Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Νοσηρότητα 30-50%Θνητότητα 2-3%

Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

Ασθενείς με CaB έχουν LUTS λόγω ΚΥΠ BCG Πολλά TUR Ασθενείς με CaB έχουν LUTS λόγω ΚΥΠ BCG Πολλά TUR Υπάρχει επιδείνωση αυτών μετά από XBRT ?

ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 10-36% τοξικότητα 10-20% ΔΕΝ ολοκλήρωσε την θεραπεία Νεοεπικουρική και επικουρική ΧΜΘ έχουν αυξημένη τοξικότητα –46% Grade 3 26% Grade 4 Καθυστερημένη τοξικότητα ? Phase I-II RTOG study (99-06) of patients with muscle-invasive bladder cancer undergoing transurethral surgery, paclitaxel, cisplatin, and twice-daily radiotherapy followed by selective bladder preservation or radical cystectomy and adjuvant chemotherapy. Kaufman DS, Winter KA, Shipley WU, Heney NM, Wallace HJ 3rd, Toonkel LM, Zietman AL, Tanguay S, Sandler HM. Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΚΤΟΜΗΣ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΜΗ-ΔΙΗΘΗΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Σχετίζονται αρνητικά με τη μακροχρόνια διατήρηση της κύστης την οποία μειώνουν κατά 40%

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΥ & ΤΩΝ ΔΙΗΘΗΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕ ΔΙΗΘΗΤΙΚΗ ΝΟΣΟ –Επι αρχικής πλήρους ανταπόκρισης 5y / 10y DSS 50% / 40% ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΝΟΣΟΣ –12-40% δεν έχουν πλήρη ανταπόκριση –Επι αρχικής μη πλήρους ανταπόκρισης 5y DSS 21% –Οδηγούνται σε ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

BJU Int Jan 30. Pathology-based risk stratification of muscle- invasive bladder cancer patients undergoing cystectomy for persistent disease after induction chemoradiotherapy in bladder- sparing approaches. Koga F, Fujii Y, Masuda H, Numao N, Yokoyama M, Ishioka JI, Saito K, Kawakami S, Kihara K.Source Department of Urology, Tokyo Medical and Dental University Graduate School, Tokyo, Japan. ……………patients who clinically achieve complete response to induction CRT enjoy favourable prognosis and quality of life with preserved functioning bladder, whereas those with persisting disease have poor prognosis despite salvage radical cystectomy.

Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ Στάδιο Τ2 Όγκος <3εκατοστών Απουσία υδρονέφρωσης Απουσία ψηλαφητής μάζας Μονοεστιακή νόσος CIS? 12% Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Κατάλληλος υποψήφιος

ΠΟΛΥΠΛΟΚΟΤΗΤΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

Υπάρχουν RCT’s Μπορούν να γίνουν? Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ Ι. ΒΑΡΚΑΡΑΚΗΣ, 2η ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΑΝ/ΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ