ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΕΠΙΜ Β ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΑΞΑ

Παρουσίαση με θέμα: "ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΕΠΙΜ Β ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΑΞΑ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΕΠΙΜ Β ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΑΞΑ
Διάγνωση- Κλινική σταδιοποίηση (Blue light-NBI) –ΤΝΜ-Δείκτες καρκίνου ουροδόχου κύστεως ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΕΠΙΜ Β ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΑΞΑ

2 ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ Είναι η πιο συχνή νεοπλασία του ουροποιητικού
η 7η πιό συχνή στους άντρες και η 17η για τις γυνάικες

3 women Men

4 ΤΝΜ

5

6 WHO GRADING IN 1973 AND IN 2004 1973 WHO GRADING UROTHELIAL PAPILLOMA
GRADE 1 : WELL DIFFERENTIATED GRADE 2 : MODERATELY DIFFERENTIADED GRADE 3: POORLY DIFFERENTIATED 2004 WHO GRADING FLAT LESIONS HYPERPLASIA (FLAT LESION WITHOUT ATYPIA OR PAPILLARY ASPECTS REACTIVE ATYPIA (FLAT LESIONS WITH ATYPIA) ATYPIA OF UNKNOWN SIGNIFICANCE UROTHELIAL DYSPLASIA UROTHELIAL CIS PAPILLARY LESIONS UROTHELIAL PAPILOOMA (BENINGN) PAPILLARY UROTHELIAL NEOPLASM OF LOW MALIGNANT POTENTIAL LOW GRADE PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA HIGH GRADE PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA

7 Recurrence 8% Progression 8%

8 Ιστορικό Εργαστηριακός έλεγχος Απεικονιστικές εξετάσεις
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Εργαστηριακός έλεγχος Απεικονιστικές εξετάσεις

9 Εργαστηριακός έλεγχος
Γενική ούρων Καλλιέργεια ούρων Κυτταρολογικές ούρων Tumour markers

10 Γενική ούρων

11 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Η Ευαισθησία του υπερήχου στην διάγνωση νεοπλασμάτων στην ουροδόχο κύστη ανέρχεται στο 95%, κυρίως στα πλάγια τοιχώματα μπορέι να χάσει νεοπλάματα στο πρόσθιο κατώτερο τόιχωμα και αν είναι < 5mm Urol 69, I 5, p 889–892

12 Αξονική τομογραφία . Radiology 1994 Oct;193(1):239-45

13 pT3-pT4 Accuracy 55-92%

14 MRI Soft tissue resolution Spatial resolution

15 ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΕΥΑΙΣΘΗΣΊΑ 50-80% 10mm

16 ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ Εξέταση εκλογής

17 Μπορεί να χάσει ενα 22.6% νεοπλασμάτων pTa και T1
Η κυστεοσκόπηση έχει ευαισθησία και ειδικότητα Μπορεί να χάσει ενα 22.6% νεοπλασμάτων pTa και T1 και 25% των in CIS Bruger et.al. Photodynamic diagnosis of NMIBC with Hexami. Cystoscopy. Eu.U

18 Blue light nm

19

20

21 Τα ουροθηλιακά νεοπλάσματα
χαρακτηρίζοντε Πολυεστιακότητα Υποτροπή Την συχνότητα των υποτροπών Την εξέλιξη της νόσου σε πιο επιθετική μορφή

22 Αναγνωρίζει περισσότερα pTa-pT1

23 CIS

24 Meta-analysis Υποτροπή στους 12 μήνες
BL Risk Ratio and 95% CI WL Herman et.al Stenz et.al Dragoescu et.al 0.01 0.1 1 0.1 0.01

25 Υποτροπή

26 Δεν υπάρχουν βιβλιογραφικά δεδομένα
Ο χρόνος των υποτροπών Δεν υπάρχουν βιβλιογραφικά δεδομένα

27 ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ OS and CSS
Μικρή η περίοδος του follow up 12 μήνες

28 BLUE LIGHT Αναγνωρίζει ~ 10% περισσότερα pTa υψηλού και ενδιάμεσου κινδύνου Αναγνωρίζει ~ 8% περισσότερα pT1 αλλά όχι αν είναι απο υποτροπή ~ 35% CIS BURGER ET.AL EUR UR (64) 2013

29 BLUE LIGHT ΠΟΤΕ ? ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΗ TUR-BT ΣΤΑ IN CITU
BURGER ET.AL EUR UR (64) 2013

30 NARROW BAND IMAGING nm

31

32

33

34 Μετανάλυση 1040 ασθενών από 7 μελέτες
Αναγνωρίζει περισσότερα νεοπλάσματα Changjian z, et al BJU INT 2012

35 Μετανάλυση Περισσότεροι ασθενείς με επιπλέων νεοπλάσματα
Changjian z, et al BJU INT 2012

36 cis Changjian z, et al BJU INT 2012

37 ΨΕΥΔΟΣ ΘΕΤΙΚΑ Changjian z, et al BJU INT 2012

38 TUMORE MARKERS

39 TUMORE MARKERS ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΙ

40 Human complement factor h-related protein
BTA Human complement factor h-related protein immunoCyt Carcinoembryonic Antigen and Two Bladder Tumour Cell Associated Mucins NMP22 Nuclear mitotic apparatus protein 22 UroVision Aneuploidy in chromosomes 3, 7, 17 9p21, p16

41 ΤΕΣΤ SENS SPEC DRAWBACS BTA Human comlement factor H 53-83% 60-92% ΨΕΥΔΟΣ ΘΕΤΙΚΑ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ ImmunoCyt Carcinoembryonic antigen and 2 bladder tumor cell-associated mucins 50-100% 69-79% ΣΕ LOW GRADE ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΥΣΘΗΣΙΑ ΑΛΛΑ ΜΕ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΕΞ/ΜΕΝΟ ΠΡΩΣΟΠΙΚΟ ΑΚΡΙΒΟ ΠΟΛΛΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΚΥΤΤΑΡΑ NMP22 Nuclear mitotic protein 47-100% 60-90% (Χαμηλό κόστος Ευκολο στην χρήση) UroVision Ανευπολοιδίες 3, 7, 17, 74% 65%-96% Δεν έχουν όλα τα νεοπλασματα τις εν λόγω διαταραχές ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΎΡΩΝ 38% 98% ΧΑΝΕΙ ΤΑ LOW GRADE

42 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ