Καρδιαγγειακά προβλήματα Καρδιογενές Shock Ενδαορτική αντλία με μπαλόνι Μυοκαρδίτιδα Καρδιακό τραύμα Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής

Καρδιογενές Shock (1/2) Ορίζεται σαν η ανεπάρκεια της καρδιάς να αντλήσει μία επαρκή ποσότητα αίματος, για τις μεταβολικές απαιτήσεις του σώματος, οδηγώντας σε γενικευμένη ιστική υποξία Αίτια του καρδιογενούς shock: - Αρρυθμίες - Βαλβιδοπάθεια - Επιπωματισμός - Ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος - Μυοκαρδιακό τραύμα - Τοξικότητα από φάρμακα - Μεταβολική έκπτωση -Υποξαιμία - Υπέρταση - Σήψη

Καρδιογενές Shock (2/2) Οι ασθενείς είναι γενικά ολιγουρικοί και κατά το άγγιγμα τους είναι ωχροί και ψυχροί και μπορεί να είναι και κυανωτικοί Η αντιμετώπιση του καρδιογενούς shock θα πρέπει να ακολουθεί την τυπική διαδικασία ανάνηψης, αποδίδοντας προσοχή στη διατήρηση του αεραγωγού, της αναπνοής και της κυκλοφορίας του ασθενούς Έχει ανεπαρκή αιμάτωση οργάνων και απαιτείται αντιμετώπιση με αγγειοενεργά και ινότροπα φάρμακα Οι μηχανικές συσκευές οι οποίες βελτιώνουν την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο ενώ παράλληλα ελαττώνουν το μυοκαρδιακό έργο είναι μία ελκυστική θεραπευτική στρατηγική για το καρδιογενές shock Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη τέτοια συσκευή είναι η ενδαορτική αντλία ανάστροφου σφυγμού με μπαλόνι

Ενδαορτική αντλία με μπαλόνι (1/2) Αποτελείται από ένα μπαλόνι (τοποθετείται στην αριστερή υποκλείδια αρτηρία) το οποίο είναι προσαρμοσμένο σε έναν καθετήρα, ο οποίος με την σειρά του συνδέεται με μία κονσόλα Το μπαλόνι φουσκώνεται και ξεφουσκώνεται με αέριο (ήλιο) με συγχρονισμό προσαρμοσμένο στον καρδιακό κύκλο Το μπαλόνι φουσκώνει κατά τη διάρκεια της διαστολής και πριν από την κοιλιακή εξώθηση το μπαλόνι ξεφουσκώνει Η συνολική επίδραση είναι η αύξηση της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο, ενώ παράλληλα την ίδια στιγμή ελαττώνεται η κατανάλωση του οξυγόνου από το μυοκάρδιο

Ενδαορτική αντλία με μπαλόνι (2/2) Επιπλοκές Η συνηθέστερη επιπλοκή είναι η ισχαιμία των άκρων (έχει ελαττωθεί με την ανάπτυξη μικρότερων καθετήρων) Λοίμωξη Εμβολή με αέρα (παρουσία αίματος στον αυλό) Εμβολικά επεισόδια Θρομβοπενία Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής Απόφραξη νεφρικής αρτηρίας

Μυοκαρδίτιδα Είναι μία φλεγμονώδης κατάσταση του μυοκαρδίου Η αιτιολογία, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι λοιμώδης (εντεροϊός Coxsackie B) Τα κλινικά χαρακτηριστικά της οξείας μυοκαρδίτιδας μπορεί να ποικίλλουν από υποκλινικά μέχρι καρδιακή ανεπάρκεια και shock Συχνά υπάρχει ένα ιστορικό προηγουμένων γριπποειδών συμπτωμάτων, θωρακικού άλγους και δύσπνοιας Η ΤΚΕ, η καρδιακή τροπονίνη και ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να είναι αυξημένα ΗΚΓικά: ανωμαλίες του κύματος T, φλεβική ταχυκαρδία και ανωμαλίες της αγωγιμότητας Η αντιμετώπιση είναι υποστηρικτική και εξαρτάται από την πορεία της νόσου

Καρδιακό τραύμα Το τραύμα είναι το κύριο αίτιο θανάτου στα παιδιά και στους ενήλικες ηλικίας κάτω των 45 ετών Η εκπαίδευση της Προχωρημένης Υποστήριξης Ζωής στο Τραύμα (ATLS) είναι απαραίτητη αφού βοηθάει στην αντιμετώπιση με την χρήση μίας συστηματικής προσέγγισης στον τραυματισμένο ασθενή και περιλαμβάνει κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση του τραύματος της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων Το καρδιακό τραύμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα αμβλείας ή διατιτραίνουσας κάκωσης (προκαλείται από όπλο ή μαχαίρι)

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (1/3) Περιγράφει την εισβολή μικροοργανισμών (gram-θετικοί κόκκοι) με τον σχηματισμό εκβλαστήσεων (μίγμα ινικής+αιμοπεταλίων μαζί με τον υπεύθυνο μικροοργανισμό) Η θνησιμότητα παραμένει υψηλή (αιμοδυναμικές επιπλοκές ή ΚΝΣ) Η συνήθης εκδήλωση είναι υποξεία, με μη ειδικά χαρακτηριστικά όπως πυρετός, κακουχία, αρθραλγία και ανορεξία

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (2/3) Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, σηπτικό shock και επιδείνωση της νευρολογικής κατάστασης Το ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει διαταραχές της αγωγιμότητας, υποδηλώνοντας προσβολή του διαφράγματος και ισχαιμία λόγω εμβολής της στεφανιαίας αρτηρίας Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει πνευμονική συμφόρηση ή πνευμονικά αποστήματα Η υπερηχοκαρδιογραφική εκτίμηση είναι ένα σημαντικό στοιχείο της διαγνωστικής πορείας και μπορεί να καταδείξει εκβλαστήσεις, συλλογή περικαρδιακού υγρού και περιδακτυλιακά αποστήματα Η αντιμετώπιση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας απαιτεί συνεργασία μεταξύ των ειδικοτήτων της λοιμωξιολογίας, της μικροβιολογίας, της καρδιολογίας και της καρδιοχειρουργικής Συνιστώνται υψηλές δόσεις μικροβιοκτόνων αντιβιοτικών ενδοφλεβίως

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (3/3) Η αποτυχία ανταπόκρισης στη συντηρητική θεραπεία (εμμονή του πυρετού ή θετικές αιμοκαλλιέργειες), χωρίς ενδείξεις μίας εξωκαρδιακής πηγής λοίμωξης, αποτελεί ένδειξη για καρδιοχειρουργική επέμβαση Η χειρουργική παρέμβαση κατά τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (ΣΚΑ) λόγω ενδοκαρδίτιδας ελαττώνει τη θνησιμότητα Η συνολική εκτιμώμενη θνησιμότητα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι 20% Συγκεκριμένα, η παρουσία ΣΚΑ είναι ένας προγνωστικός παράγοντας φτωχής έκβασης

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας Οι ασθενείς μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά πνευμονικού οιδήματος ή καρδιογενούς shock Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει ένα φυσιολογικό μέγεθος καρδιάς με πνευμονική συμφόρηση Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να παράσχει πληροφορίες, τόσο πάνω στην αιτιολογία όσο και στην βαρύτητα Η οξεία ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι μία χειρουργικώς επείγουσα κατάσταση Η συντηρητική αντιμετώπιση στρέφεται προς την βελτιστοποίηση της αιμοδυναμικής κατάστασης Τα αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο ή ντομπουταμίνη) βελτιώνουν την κατάσταση, αλλά η χρήση τους μπορεί να περιοριστεί από την παρουσία υπότασης

Στένωση αορτικής βαλβίδας Δημιουργεί μία αύξηση του μεταφορτίου στην οποία η κοιλία απαντά με την πάροδο του χρόνου με υπερτροφία, προκειμένου να διατηρηθεί ο όγκος παλμού Το συνηθέστερο σύμπτωμα είναι η στηθάγχη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ζάλη, λιποθυμία, δύσπνοια που να σχετίζεται με την προσπάθεια Το ΗΚΓ συνήθως καταδεικνύει υπερτροφία της αριστεράς κοιλίας Σε μία ακτινογραφία θώρακος, το μέγεθος του καρδιακού περιγράμματος είναι συνήθως φυσιολογικό Ο καρδιακός καθετηριασμός παρέχει άμεσες μετρήσεις πίεσης και περιληπτικές πληροφορίες σχετικά με τις στεφανιαίες αρτηρίες Η συντηρητική αντιμετώπιση γενικά στρέφεται προς την αναστροφή του αιτίου που προκαλεί την αντιρρόπηση

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (ΑΜΒ) Τα αίτια περιλαμβάνουν τραύμα και ιατρογενή αίτια και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα Η ΑΜΒ μπορεί να οδηγήσει γρήγορα σε πνευμονικό οίδημα και σε καρδιογενές shock Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η διαγνωστική μέθοδος εκλογής Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει ένα φυσιολογικό μέγεθος καρδιάς με συνοδό πνευμονικό οίδημα Ο στόχος της αντιμετώπισης είναι η άμεση αιμοδυναμική σταθεροποίηση με έγκαιρη διορθωτική χειρουργική επέμβαση, όπου αυτό είναι κατάλληλο Οι χειρουργικές επιλογές εξαρτώνται από τον υποκείμενο μηχανισμό και την έκταση της βλάβης

Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας Η ρευματική καρδιοπάθεια είναι το συνηθέστερο αίτιο στένωσης της μιτροειδούς Τα συνηθέστερα συμπτώματα εκδήλωσης είναι η δύσπνοια και η κόπωση Το ΗΚΓ 12 απαγωγών μπορεί να καταδείξει κολπική μαρμαρυγή και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας Μία ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει διόγκωση του αριστερού κόλπου και πνευμονική συμφόρηση Το υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να καταδείξει τη βαρύτητα Οι β-αποκλειστές είναι η σταθερή θεραπεία, διότι βελτιώνουν την διαστολική πλήρωση Αν η κατάσταση είναι ανθεκτική στη συντηρητική αντιμετώπιση, τότε θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι επιλογές χειρουργικής παρέμβασης

Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής (1/3) Είναι βλάβη ή εκφύλιση του μέσου χιτώνα του τοιχώματος της αορτής, που προδιαθέτει σε διαχωρισμό των στιβάδων του τοιχώματος Τα διαχωριστικά ανευρύσματα αορτής περιγράφονται σαν ένας κρημνός του έσω χιτώνα, μέσω του οποίου το αίμα εισέρχεται στον μέσο χιτώνα του τοιχώματος της αορτής δημιουργώντας έναν ψευδοαυλό Ο ψευδοαυλός μπορεί να προκαλέσει έκπτωση των πλευρικών αγγείων, να προκαλέσει ανεπάρκεια της αορτικής ή ρήξη

Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής (2/3) Έχει υψηλή θνησιμότητα αν δεν αντιμετωπιστεί Προδιαθεσικοί παράγοντες: υπέρταση, φύλο, ηλικία, στρες, κληρονομικότητα, χρήση κοκαίνης Πόνος, οξύς και αιφνίδιος που περιορίζεται στον πρόσθιο θώρακα Οι νευρολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλική ισχαιμία και εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλοιωμένη νοητική κατάσταση και λιποθυμία Η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή

Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής (3/3) Το ΗΚΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να καταδεικνύει μη ειδικές ανωμαλίες του διαστήματος ST ή των κυμάτων T Η αξονική τομογραφία (CT) έχει ευαισθησία μεγαλύτερη από 90% Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η ελάττωση της αρτηριακής πίεσης Οι β-αποκλειστές είναι κατάλληλα αντιυπερτασικά πρώτης γραμμής (λαβηταλόλη) Χειρουργική επέμβαση = πρόληψη ρήξης της αορτής