ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΟΡΙΣΜΟΣ Ομάδα νόσων που το χαρακτηριστικό τους είναι η προσβολή του καρδιακού μυός και δεν είναι αποτέλεσμα ισχαιμικής,βαλβιδικής,υπερτασικής, περικαρδιακής και συγγενούς παθήσεως

αιτιολογία ΙΔΙΟΠΑΘΕΙΣ Φλεγμονώδεις (λοιμώδεις και μη) Μεταβολικές (Διατροφικές,ενδοκρινολογικές,νόσοι μεταβολισμού,ηλεκτρολυτικές) Τοξικές Διηθητικές Ινοπλαστικές Αιματολογικές Υπερευαισθησίας Νευρομϋικές Φυσικά αίτια Γενετικές ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ

Παρά την πληθώρα των αιτιών η προσβολή του καρδιακού μυός μπορεί να εμφανιστεί με τρείς μόνον μορφές Διατατική (διάταση και δυσλειτουργία των κοιλιών με εμφάνιση συμπτωμάτων συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας – η συχνότερη μορφή και το αποτέλεσμα των περισσοτέρων παραπάνω αιτιών) Υπερτροφική (υπέρμετρη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας συχνά με ασύμμετρη προσβολή του μεσοκοιλακού διαφράγματος και διατηρούμενη συστολική λειτουργία-μία μόνον κληρονομούμενη πάθηση) Περιοριστική (η λιγότερο συχνή στον δυτικό κόσμο που χαρακτηρίζεται απο μειωμένη διαστολική πλήρωση,σε μερικές περιπτώσεις με ενδοκαρδιακή ίνωση της κοιλίας)

Λειτουργική ταξινόμηση μυοκαρδιοπαθειών Οι περισσότερες μυοκαρδιοπάθειες Οι διηθητικές και ινοπλαστικές νόσοι

Διατατική μυοκαρδιοπάθεια Σύνδρομο που χαρακτηρίζεται απο διάταση και συστολική δυσλειτουργία της μιάς ή και των δύο κοιλιών Ιδιοπαθής ή κοινή κατάληξη περισσοτέρων απο 75 ειδικών νόσων (κυτταροτοξικές,μεταβολικές,ανοσολογικές,φλεγμονώδεις,κληρονομικές)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ -Δύσπνοια στην άσκηση -Ορθόπνοια -Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια ΔΕΞΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ -Περιφερικά οιδήματα -Ασκίτης -Κοιλιακό άλγος/ναυτία ΧΑΜΗΛΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ -Μειωμένη ανοχή στην άσκηση/κόπωση -Μεταβολή στην διανοητική κατάσταση/σύγχυση

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ -Υποτρίζοντες πνευμόνων -Τρίτος καρδιακός ήχος αριστερής κοιλίας -Μετατόπιση καρδιακής ώσης ΔΕΞΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΣΥΜΦΟΡΗΣΗ -Περιφερικό οίδημα -Αυξημένη σφαγιτιδική πίεση -Ηπατοσφαγιτιδικό σημείο -Ηπατομεγαλία -Ασκίτης -Τρίτος καρδιακός τόνος δεξιάς κοιλίας - Παραστερνική καρδιακή ώση -Μείωση αναπνευστικών ήχων και αμβλύτητα στην επίκρουση ΧΑΜΗΛΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ - Ταχυκαρδία -Εναλλασόμενος σφυγμός -Μείωση πίεσης σφυγμού -Υπόταση

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες, ST-T διαταραχές,ενδοκοιλιακές διαταραχές αγωγής ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ Καρδιομεγαλία, διάμεσες ή κυψελιδικές διηθήσεις, πλευριτική συλλογή υγρού ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΟΥΡΩΝ, ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ, ΟΡΜΟΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Αναιμία,πρωτεϊνουρία,κύλινδροι,αύξηση ουρίας κρεατινίνης,υπονατριαιμία,υποκαλιαιμία, υπερκαλιαιμία, υποαλβουμιναιμία, υπερ/υποθυρεοειδισμός

ΤΟ ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ ΕΙΝΑΙ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Συστολική δυσλειτουργια αριστερής ή και δεξιάς κοιλίας Βαλβιδοπάθειες (αποκλεισμός) Περικαρδιακές νόσοι (αποκλεισμός) Διαστολική λειτουργία και ενδοκαρδιακές πιέσεις Αλλες Μυοκαρδιοπάθειες (αποκλεισμός) Συγγενείς καρδιοπάθειες (αποκλεισμός) Αποκλεισμός ισχαιμίας και εκτίμηση βιωσιμότητας (δυναμική υπερηχογραφία)

Καρδιακός καθετηριασμός /στεφανιογραφία στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια Αποκλεισμός στεφανιαίας νόσου Διαπιστώνεται διάταση και δεισλειτουργία αριστερής ή και δεξιάς κοιλίας, αυξημένες πιέσεις πλήρωσης κοιλιών,λειτουργική ανεπάρκεια κολποκοιλιακών βαλβίδων,χαμηλή καρδιακή παροχή

Δυσμενής πρόγνωση ως ομάδα αλλά μεγάλη μεταβλητότητα μεταξύ των ασθενών Πενταετής επιβίωση 50%

Κατηγορίες φαρμάκων στην καρδιακή ανεπάρκεια Αναστολείς του συστήματος ρενίνης- αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου,αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης,ανταγωνιστές της αλδοστερόνης) Β-αναστολείς Διουρητικά Δακτυλίτιδα Αγγειοδιασταλτικά Ινότροπα Αντιαρρυθμικά,αντιθρομβωτικά