Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Νεφρική ανεπάρκεια και θρέψη ΜΑΡΙΑ ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜ. Β΄ Β΄ ΚΕΘ ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Νεφρική ανεπάρκεια και θρέψη ΜΑΡΙΑ ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜ. Β΄ Β΄ ΚΕΘ ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Νεφρική ανεπάρκεια και θρέψη ΜΑΡΙΑ ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜ. Β΄ Β΄ ΚΕΘ ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

2 ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ορίζεται ως η απότομη και συχνά αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας ( GFR )  Αφορά το 5% των νοσηλευόμενων ασθενών και το 20-30% των ασθενών των ΜΕΘ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΝΑ  ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΝΑ 50% ( ολιγουρική μορφή ) < 30% ( μη ολιγουρική μορφή ) 60% ( + 1 όργανο ) 70% ( + 2 όργανα )

3 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΟΝΑ  Η ενδονεφρική αγγεισύσπαση είναι ο κύριος μηχανισμός της μείωσης του GFR στην ΟΝΑ και ιδιαίτερα η αύξηση της προσπειραματικής πίεσης  Ενδονεφρική σωληναριακή απόφραξη και διαφυγή του σπειραματικού διηθήματος (back leak)  Χαμηλός συντελεστής υπερδιήθησης πιθανόν λόγω σύσπασης των μεσαγγειακών κυττάρων (Aιι, PAF) αλλά και λόγω ενδονεφρικής σωληναριακής απόφραξης Mείωση GFR

4 H NA αναπτύσσεται ως  αντισταθμιστική απάντηση σε σοβαρή μείωση του ΔΚΟ ( δομικά και λειτουργικά ακέραιοι νεφρώνες )  απάντηση σε κυτταροτοξικά ερεθίσματα επί του νεφρού ( διαταραχή της νεφρικής δομής και λειτουργίας )  όταν υπάρχει απόφραξη κατά την ροή των ούρων ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ ( ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ) ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ ( ΔΟΜΙΚΗ ) ΜΕΤΑΝΕΦΡΙΚΗ ΟΝΑ ( ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ )

5 ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΝΑ ΠΡΟΝΕΦΡΙΚΗ ΝΑ ( μειωμένη νεφρική αιμάτωση)  Υπόταση  Εξωνεφρικές απώλειες Νατρίου Απώλειες από το γαστρεντερικό σύστημα Απώλειες από το δέρμα  Νεφρικές απώλειες Νατρίου ΕΝΔΟΓΕΝΕΙΣ (Οσμωτική διούρηση, διουρητικά, ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών) ΕΞΩΓΕΝΕΙΣ ( Salt loosing nephropathy )  Απώλειες στον τρίτο χώρο Γενικευμένες οιδηματικές καταστάσεις ( Νεφρωσικό σύνδρομο, ΣΚΑ, Κίρρωση ήπατος) Γαστρεντερικό σύστημα ( παγκρεατίτις περιτονίτις ) Διάφορα ( crush syndrome, κατάγματα) Ηπατονεφρικό σύνδρομο Φάρμακα ( NSAID, ACEi, Cyclosporin )

6 ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΗ ΝΑ Ισχαιμική οξεία σωληναριακή νέκρωση Νεφροτοξική οξεία σωληναριακή νέκρωση Φάρμακα, ( αμινογλυκοσίδες, αμφοτερικίνη Β, κλπ) Βαρέα μέταλλα ( cisplatin ) Σκιαγραφικά Ενδογενείς τοξίνες ( μυοσφαιρίνη, αιμοσφαιρίνη, ελαφρές αλύσεις, Ca, ουρικό οξύ ) Αγγειακά αίτια Αθηροεμβολική νόσος Στένωση νεφρικής αρτηρίας Θρόμβωση νεφρικής φλέβας Αγγειίτις Οξεία σπειραματονεφρίτις Οξεία διάμεση νεφρίτις

7 Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι Υπερκαταβολικοί Υπερκαταβολικοί Υπερμεταβολικοί Υπερμεταβολικοί Ανεπάρκεια 1,25-διυδροξυβιταμίνης D Ανεπάρκεια 1,25-διυδροξυβιταμίνης D Ανεπάρκεια σιδήρου Ανεπάρκεια σιδήρου Μείωση χρωμίου, σεληνίου, ψευδάργυρου, μαγνησίου, φωσφόρου Μείωση χρωμίου, σεληνίου, ψευδάργυρου, μαγνησίου, φωσφόρου Χρησιμοποιούν μόνο τα απαραίτητα αμινοξέα σε υψηλές δόσεις Χρησιμοποιούν μόνο τα απαραίτητα αμινοξέα σε υψηλές δόσεις

8 Μεταβολικές δυσλειτουργίες στη νεφρική ανεπάρκεια Περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη Περιφερική αντίσταση στην ινσουλίνη Επηρεασμένη λιπόλυση Επηρεασμένη λιπόλυση Υπερκαταβολισμός πρωτεϊνών Υπερκαταβολισμός πρωτεϊνών Μετρίου βαθμού κατάσταση φλεγμονής Μετρίου βαθμού κατάσταση φλεγμονής Αυξημένη καταβολική απάντηση σε κάθε νέα νόσο Αυξημένη καταβολική απάντηση σε κάθε νέα νόσο Μεταβολική οξέωση Μεταβολική οξέωση Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Ουρεμική νόσος των οστών Ουρεμική νόσος των οστών

9 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΚΗΣ ΘΡΕΨΗΣ ΣΤΟΥΣ ΝΕΦΡΟΥΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ 1. ΕΛΑΤΤΩΜΕΝΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΔΙΗΘΗΣΗ 2. ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΦΟΡΤΙΣΗ ΜΕ ΝΑΤΡΙΟ 3. ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΕΩΣΗ 4. ΠΟΛΥΟΥΡΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ 1. ΑΤΡΟΦΙΑ 2. ΟΙΔΗΜΑ ΤΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ ΤΩΝ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΣΩΛΗΝΑΡΙΩΝ 3. ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗ ΥΑΛΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ, ΦΛΟΙΩΔΕΙΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ

10 Η θρέψη στη νεφρική ανεπάρκεια ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ Ασθενείς με ΟΝΑ Ασθενείς με ΟΝΑ Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό θεραπεία κάθαρσης Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό θεραπεία κάθαρσης

11 Μη καταβολικό ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Πρόληψη από κακή θρέψη Πρόληψη από κακή θρέψη Διατήρηση σταθερού επιπέδου θρέψης Διατήρηση σταθερού επιπέδου θρέψης Μείωση των προϊόντων αποδόμησης Μείωση των προϊόντων αποδόμησης Μείωση της υπερλιπιδαιμίας Μείωση της υπερλιπιδαιμίας Θεραπεία ελλειψης βιταμίνης D Θεραπεία ελλειψης βιταμίνης D Θεραπεία υπερπαραθυρεοειδισμού Θεραπεία υπερπαραθυρεοειδισμού Προσπάθεια καθυστέρησης εξέλιξης της νόσου Προσπάθεια καθυστέρησης εξέλιξης της νόσου

12 ΠΡΟΣΟΧΗ!!! ΌΧΙ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΤΟΞΙΚΑ ΌΧΙ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΤΟΞΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΌΧΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΚΑΚΗ ΘΡΕΨΗ ΌΧΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΚΑΚΗ ΘΡΕΨΗ

13 Θρέψη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ενέργεια 35kcal/Kg Ενέργεια 35kcal/Kg Πρωτεΐνη 0,6-0,9g/Kg Πρωτεΐνη 0,6-0,9g/Kg Φωσφόρο mmol Φωσφόρο mmol Κάλιο mmol Κάλιο mmol Νάτριο mmol Νάτριο mmol Υγρά όχι αυστηρά Υγρά όχι αυστηρά

14 Ασθενείς σε χρόνια κάθαρση Υπερκαταβολικοί Υπερκαταβολικοί Χάνουν gr αμινοξέων την ημέρα κατά την αιμοκάθαρση και 8-9 gr στην περιτοναϊκή κάθαρση Χάνουν gr αμινοξέων την ημέρα κατά την αιμοκάθαρση και 8-9 gr στην περιτοναϊκή κάθαρση Κερδίζουν 125 gr γλυκόζης Κερδίζουν 125 gr γλυκόζης 10-30% παρουσιάζουν κακή θρέψη 10-30% παρουσιάζουν κακή θρέψη

15 Αίτια κακής θρέψης στους αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς Ανορεξία Ανορεξία Γαστροεντερικές διαταραχές από την ουραιμία Γαστροεντερικές διαταραχές από την ουραιμία Αυστηρές δίαιτες Αυστηρές δίαιτες Τοξικά αποτελέσματα αυξημένης ουρίας από αναποτελεσματική κάθαρση Τοξικά αποτελέσματα αυξημένης ουρίας από αναποτελεσματική κάθαρση Μεταβολική οξέωση Μεταβολική οξέωση Ενδοκρινολογικοί παράγοντες Ενδοκρινολογικοί παράγοντες Απώλεια ουσιών κατά την κάθαρση Απώλεια ουσιών κατά την κάθαρση Λοίμωξη Λοίμωξη

16 Θρέψη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό αιμοκάθαρση Ενέργεια 35kcal/Kg Ενέργεια 35kcal/Kg Πρωτεΐνη 1,1-1,4 g/Kg Πρωτεΐνη 1,1-1,4 g/Kg Φωσφόρο mmol Φωσφόρο mmol Κάλιο mmol Κάλιο mmol Νάτριο mmol Νάτριο mmol Υγρά 1000ml+24ωρα ουρα Υγρά 1000ml+24ωρα ουρα

17 Θρέψη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό περιτοναϊκή κάθαρση Ενέργεια 35kcal/Kg Ενέργεια 35kcal/Kg Πρωτεΐνη 1,1-1,5 g/Kg Πρωτεΐνη 1,1-1,5 g/Kg Φωσφόρο mmol Φωσφόρο mmol Κάλιο mmol Κάλιο mmol Νάτριο mmol Νάτριο mmol Υγρά 1000ml+24ωρα ουρα+διήθημα Υγρά 1000ml+24ωρα ουρα+διήθημα

18 Αντιμετώπιση υποθρεψίας σε χρόνια καθαιρόμενους ασθενείς Αντιμετώπιση των αιτιών κακής θρέψης Αντιμετώπιση των αιτιών κακής θρέψης Παρακολούθηση από διαιτολόγο Παρακολούθηση από διαιτολόγο Παρεντερική διατροφή -γλυκόζη gr Παρεντερική διατροφή -γλυκόζη gr -αμινοξέα gr -αμινοξέα gr -λίπος gr -λίπος gr -υδατοδιαλυτές -υδατοδιαλυτές βιταμίνες βιταμίνες Θεραπεία με αυξητικούς παράγοντες Θεραπεία με αυξητικούς παράγοντες -αναβολικά στεροειδή -αναβολικά στεροειδή -αυξητική ορμόνη -αυξητική ορμόνη

19 Ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια Συνήθως οξεία επιπλοκή άλλης νόσου Συνήθως οξεία επιπλοκή άλλης νόσου Μεταβολικές αλλαγές οφείλονται στο υπόβαθρο νόσου αλλά και στην ουραιμία Μεταβολικές αλλαγές οφείλονται στο υπόβαθρο νόσου αλλά και στην ουραιμία Να γνωρίζουμε -τη βασική νόσο Να γνωρίζουμε -τη βασική νόσο -μέγεθος του καταβολισμού -μέγεθος του καταβολισμού -συχνότητα κάθαρσης -συχνότητα κάθαρσης

20 Θρέψη στη οξεία νεφρική ανεπάρκεια Ενέργεια 25-30kcal/Kg –υδατάνθ. 3-6 g/Kg Ενέργεια 25-30kcal/Kg –υδατάνθ. 3-6 g/Kg -λίπος 0,8-1 g/Kg -λίπος 0,8-1 g/Kg Πρωτεΐνη 0,8-1,2 g/Kg --(1,2-1,5 g/Kg κάθαρση) Πρωτεΐνη 0,8-1,2 g/Kg --(1,2-1,5 g/Kg κάθαρση) Βιταμίνες υδατοδιαλυτές 2 Χ RDA Βιταμίνες υδατοδιαλυτές 2 Χ RDA λιποδιαλυτές 2 Χ RDA λιποδιαλυτές 2 Χ RDA Ιχνοστοιχεία 1 Χ RDA Ιχνοστοιχεία 1 Χ RDA Ηλεκτρολύτες υπολογίζονται κατά περίπτωση Ηλεκτρολύτες υπολογίζονται κατά περίπτωση Εντερική διατροφή Εντερική διατροφή Παρεντερική διατροφή Παρεντερική διατροφή


Κατέβασμα ppt "Νεφρική ανεπάρκεια και θρέψη ΜΑΡΙΑ ΘΕΟΔΩΡΑΚΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΜ. Β΄ Β΄ ΚΕΘ ΓΕΝΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google