Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Dsfsf Ανατομία Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt Κακώσεις – Παθήσεις – Μηρού- Γόνατος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Dsfsf Ανατομία Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt Κακώσεις – Παθήσεις – Μηρού- Γόνατος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 dsfsf Ανατομία Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt Κακώσεις – Παθήσεις – Μηρού- Γόνατος

2 Some common bony landmarks Adductor tubercle Medial and lateral femoral epicondyles and condyles Intercondylar fossa Medial and lateral tibial condyles Medial and lateral tibial plateau Intercondylar notch Intercondylar eminence Tibial tuberosity Patella Head of fibula Please note these are not the only bony landmarks

3 Prime Movers of the Knee Extensors (Quads)  Rectus Femoris  Vastus Medialis  Vastus Lateralis  Vastus Intermedius Primary Flexors (Hams)  Semimembranosus  Semitendinosus  Biceps Femoris Secondary Flexors  Sartorius  Gracilis  Gastrocnemius Medial Rotators  Sartorius  Gracilis  Semitendinosus  Semimembranosus Lateral Rotator  Biceps femoris

4  Συ μ βαίνουν σε όλες τις ηλικίες, συχνότερα σε νέα άτο μ α ύστερα α π ό τροχαία ατυχή μ ατα, π τώσεις α π ό μ εγάλα ύψη.  Συ μ βαίνουν έ π ειτα α π ό δράση ισχυρής βίας -> ρήξη μ υών, αγγείων, μ αλακών μ ορίων -> κίνδυνος για την ακεραιότητα του μ έλους.  Ε π ηρεάζεται η αι μ άτωση του μ ηριαίου οστού ( αγγεία του π εριόστεου, ενδο μ υελικά αγγεία )

5  Ταξινομούνται κατά Winquist ανάλογα με το βαθμό συντριπτικότητας:

6  Τύπος Ο: Καμία παρεκτόπιση  Τύπος Ι: Λοξά κατάγματα με ελάχιστο διαχωρισμό των τεμαχίων  Τύπος ΙΙ: Ύπαρξη οστικού τεμαχίου( παρασχίδα)  Τύπος ΙΙΙ: Οι διαστάσεις του οστικού τεμαχίου κυμαίνονται από 50%-100% του πάχους της διάφυσης

7

8

9  Βαριές κακώσεις που επηρεάζουν την κινητικότητα του γόνατος  Σε νέα άτομα προκαλούνται από τη δράση βίας, σε τροχαία ατυχήματα  Σε ηλικιωμένους λόγω οστεοπόρωσης από την πτώση

10  Ταξινομούνται κατά την ΑΟ σε: Α. Εξωαρθρικά κατάγματα -> υπεκονδύλια Β. Ενδοαρθρικά( ενός κονδύλου) C. Συνδυασμός εξωαρθρικού με ενδοαρθρικό-> τύπου Τα ή Υ Στα παραπάνω υπάρχουν και υποκατηγορίες ανάλογα με τη βαρύτητα Κλινική εικόνα Διόγκωση και παραμόρφωση του γόνατος Περιορισμός ή και κατάργηση της κινητικότητας της άρθρωσης λόγω πόνου Αντιμετώπιση Συντηρητική : σπάνια με σκελετική έλξη ή ΜΚ γύψου Χειρουργική :Γωνιώδης ήλος-πλάκα, πλάκα με βίδα συμπίεσης, ενδομυελικοί ήλοι

11

12

13  Αποτελεί το 1% των καταγμάτων του σκελετού  Μηχανισμός κάκωσης α)Άμεση κάκωση όπως πτώση πάνω στην επιγονατίδα ή πλήξη β) Έμμεση βία λόγω της σύσπασης του τετρακεφάλου μυός  Κλινική εικόνα Πόνος αυτόματος και με τη ψηλάφηση ή πίεση, διόγκωση του γόνατος( αίμαρθρο), αδυναμία έκτασης του γόνατος

14

15  Several primary types of patellar fractures have been identified, each with separate diagnostic, imaging, and management considerations. The primary types include transverse, vertical, marginal, and osteochondral fractures.

16  Ταξινόμηση 1. Ρωγμώδη 2. Εγκάρσια με διάσταση( πιο συχνά) 3. Άνω η κάτω πόλου της επιγονατίδας 4. Επιμήκη( κάθετα) του πλάγιου χείλους της 5. Συντριπτικά 6. Οστεοχόνδρινα( σπάνια) σε νέα άτομα ετών

17

18  Οστεοσύνθεση με βελόνες Kirschner και συρμάτινη αγκύλη ταινία ελκυσμού( tension bad)

19  Προκαλείται κατάργηση του εκτατικού μηχανισμού

20  Είναι σχεδόν πάντα πλάγιο έξω  Διακρίνεται σε : Α. οξύ τραυματικό (τραυματισμός με το γόνατο σε κάμψη) Β. Σε υποτροπιάζον( καθ’ έξιν)οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες ή και επίκτητες  Αύξηση της γωνίας Q  Δυσπλαστική επιγονατίδα  Υποπλασία έξω μηριαίου κονδύλου  Συνδεσμική χαλάρωση  Ατροφία του έσω πλατέος μυός ή υπερτροφία του έξω

21

22

23  Δοκιμασία φόβου επικείμενης εξάρθρωσης επιγονατίδας

24  Largest synovial joint in body and it also the most complex  Simply put it is a hinge joint  However more technically it is a mobile trocho- ginglymus (Pivotal hinge joint) since it not only allows flexion and extension but also slight medial and lateral rotation

25  Συμβαίνει σπάνια, λόγω των ισχυρών συνδέσμων και μυών  Παρεκτόπιση του ενός οστού σε σχέση με το άλλο ( πρόσθιο – οπίσθιο- πλάγιο)  Σοβαρότατη κάκωση. Ιδιαίτερα το οπίσθιο καθώς θέτει σε κίνδυνο τα αγγεία και νεύρα της ιγνυακής κοιλότητας

26

27  Ρήξη έσω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος( ΕΠΣ)  Νόσος των Pellegrini-Stieda  Ρήξη του έξω θυλακοσυνδεσμικού συστήματος (ΕξΠΣ)  Ρήξη του Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου ACL  Ρήξη του οπίσθιου Χιαστού Συνδέσμου PCL

28

29  Μηχανισμός κάκωσης Βία που δρα στην εξωτερική επιφάνεια του γόνατος και οδηγεί σε απαγωγή της κνήμης( δύναμη βλαισότητας) ενώ το γόνατο βρίσκεται σε έκταση ή μικρή κάμψη  1 ου - 2 ου 3 ου βαθμού  Κλινική εικόνα Διόγκωση, ευαισθησία, περιορισμός κίνησης, πόνος δυσκολία στη βάδιση

30  Δοκιμασία βλαισής φόρτισης

31  Συμβαίνει σπάνια Μηχανισμός κάκωσης  Βίαιη προσαγωγή της κνήμη λόγω χτυπήματος στην έξω επιφάνεια  Τραυματίζονται ταυτόχρονα η ITB και ο τένοντας του ιγνυακού

32  Δοκιμασία ραιβής φόρτισης

33  Πρόκειται για οστεοποίηση της έκφυσης του έσω πλαγίου συνδέσμου

34  Συχνός αθλητικός τραυματισμός  Όταν βίαιη δύναμη ωθήσει την κνήμη προς τα μπρος σε σχέση με το μηρό  Συχνά η κάκωση συνδυάζεται και με ρήξη έσω μηνίσκου και έσω πλαγίου συνδέσμου ( ατυχής τριάδα του O’ Donohue)  Αίμαρθρο

35  Δοκιμασία Lachman- Νούλη(1875)  Δοκιμασία πρόσθιου συρταρωτού  Τεστ θετικό όταν η μετατόπιση είναι > 5mm  SOSss στην πρώτη εξέταση

36

37

38  Συχνότητα 1:10 σε σχέση με τον ΠΧΣ  Πτώση από ύψος με στήριξη στο γόνατο που βρίσκεται σε κάμψη  Βίαιη ώθηση της κνήμης προς τα πίσω σε σχέση με το μηριαίο  Αίμαρθρο

39  Δοκιμασία οπίσθιου συρταρωτού  sossss

40  Ρήξη έσω μηνίσκου  Συχνότερα σε αναλογία 1:2 σε σχέση με τον έξω  Ρήξη έξω μηνίσκου

41 Δοκιμασία Αpley test

42  Δοκιμασία Mc Murray

43  Σπάνιο αίτιο πόνου(2%)στην άρθρωση του γόνατος  Η έσω επιγονατιδική πτυχή παρουσιάζει φλεγμονή και να προκαλεί πόνο στην ΕΜ άρθρωση λόγω προστριβής στην επιγονατίδα ή στον μηριαίο κόνδυλο  Η επιγονατίδα κινείται ανώμαλα ή αναπηδά κατά την κάμψη

44  Προβολή του αρθρικού υμένα και συσσώρευση του αρθρικού υγρού μέσα στον ιγνυακό βόθρο  η συσσώρευση του υγρού μπορεί να οφείλεται και στου τενόντιους θύλακες των οπίσθιων μηριαίων μυών  Περιορίζει την κάμψη του γόνατος

45  Τενοντίτιδα του επιγονατιδικού τένοντα  Λόγω καταπόνησης, συμβαίνουν μικροτραυματισμοί και φλεγμονή στον καταφυτικό τένοντα του 4 φάλου και τον επιγονατιδικό  Πόνος κατά την παθητική διάταση του τένοντα και την υπο αντίσταση έκταση του γόνατος

46  Κάκωση υπέρχρησης σε δρομείς και ποδηλάτες  Οφείλεται στην τριβή της ταινίας πάνω στον έξω μηριαίο υπερκονδύλιο κύρτωμα  Στις 30 ο περίπου το μεταβατικό όριο  Η ανελαστικότητα της ταινίας(ober test), προπονητικά σφάλματα, τρέξιμο σε κατηφόρα είναι προδιαθεσιακοί παράγοντες

47  Δoκιμασία συμπίεσης Noble

48  Should pay attention to the tibial plateau.  If you draw a line from the lateral border of the femoral condyle to the lateral border of the tibial condyle. This should be perpendicular and have no more than 5mm of adjacent tibia next to it = LATERAL TIBIAL LINE  Check the adequacy of the medial and lateral joints. Is there narrowing?

49  Check the soft tissue  Effusion or lipohaemoarthrosis  Check Alignment tibial plateau aligned with femoral condyle.  Check bone-cortex, trabecular pattern, check joint space  Flabella- norm variant  Bipartite patella- norm variant

50  5% of all physeal fractures at distal femur.  Common mechanism is hyperextension causing anterior displacement of epiphysis.  Salter Harris Type I injury.  Leg length discrepancy of > 2 cm may develop in 1/3 of pts.

51

52  Το κοινό περονιαίο νεύρο είναι ευάλωτο στο σημείο που τυλίγεται γύρω από την περόνη  Μπορεί να τραυματιστεί από άμεση πλήξη, έντονη κρυοθεραπεία, ή εφελκυσμό  Πόνος, αιμωδία, καυσαλγία, αδυναμία ραχιαίων καμπτήρων του ακρου ποδός, πτώση πέλματος

53

54 NORMAL= There is NO increase in the distance Between pre-femoral and suprapatellar bursa. ABNORMAL= Distension of suprapatellar bursa. Distance between prefemoral and suprafemoral bursa is > 5mm > 5MM < 5mm

55

56

57  Πρόκειται για ενδοαρθρικά κατάγματα  Κάταγμα του έξω μηριαίου κονδύλου>>έσω  Μηχανισμός κάκωσης Αποτέλεσμα πλάγιας κάμψης και κατακόρυφης συμπίεσης  Συνοδεύεται και από συνδεσμική ρήξη

58  Ταξινόμηση Τύπος Ι. Σφηνοειδή διαχωριστικά του έξω κονδύλου Τύπος ΙΙ. Συμπιεστικά του έξω κονδύλου με καθίζηση Τύπος ΙΙΙ. Με κεντρική καθίζηση της αρθρικής επιφάνειας Τύπος ΙV. Κάταγμα του έσω κνημιαίου κονδύλου Τύπος V. Κάταγμα και των δύο κονδύλων με μορφή Τ ή Υ Τύπος VI. Κάταγμα plateau οποιασδήποτε μορφής με ταυτόχρονο μεταφυσιακό κάταγμα ( συντριπτικό)

59 Medial tibial plateau Lateral tibial plateau Tibial Plateau L

60

61  Most often in women > 50 years  Mechanism of injury: twisting injury, bumper striking the knee  Valgus force causes the femoral condyle to impact on the plateau  70-80% cases involve lateral tibial plateau

62  Note the step in the cortex and the increase in sclerosis  These are less frequent than fractures involving the lateral condyle.  Mechanism: forced impact from the medial femoral condyle onto the tibial plateau L

63

64

65  Subtle  Common in runners and dancers  Look for an presence of a sclerotic band or a periosteal reaction/cortical thickening  What is the differential for periosteal reaction? R

66

67  Could be known as a Segond fracture.  Always adjacent to lateral tibial plateau just below articular surface  Associated injury to anterior cruciate ligament/meniscus

68  An avulsion fracture of the lateral tibial plateau, also known as a Segond fracture, predicts the presence of an ACL rupture in 75% to 100% of cases.

69

70 Μικροτραυ μ ατισ μ οί α π ό τον ε π αναλα μ βανό μ ενο εφελκυσ μ ό του ε π ιγονατιδικού συνδέσ μ ου στο κνη μ ιαίο κύρτω μ α Κατά την εφηβεία Συνήθως αγόρια μ ε δραστηριότητα άλ μ ατα ή δρο μ ικά Μ π ορεί να είναι ά μ φω (25-50%) Πόνος και οίδη μ α στο κνη μ ιαίο κύρτω μ α Soft tissue swelling and compatible history assist diagnosis

71

72

73  Στένωση του μ εσάρθριου διαστή μ ατος  Σχη μ ατισ μ ός οστεοφύτων  Παρουσία κυστών  Συνήθως ε π ηρεάζεται π ρώτα το έσω δια μ έρισ μ α R

74  Joint space narrowing  Osteophyte formation  Subchondral sclerosis  Cyst formation  Varus Deformity

75  Effacement of medial joint space.  Sub-chondral cysts.  Multiple Osteophytes.  Sclerotic articular surfaces.  Varus Deformity (Bow legged)

76 Femur Tib and Fib Knee Joint More common in females. In valgus knee, ligament balancing is more difficult to fix.

77 Medial joint space narrowing occurs first. Can lead to uni- compartment knee replacement. Osteophyte formation at TIES, lateral tibial plateau borders, and on the most lateral aspects of the femoral condyles, with some sub-chondral cyst formation.

78

79  Associated with the condition known as CPPD (Calcium pyrophosphate deposition disease)  Calcification of the fibrocartilage or hyaline cartilage

80 Osteochondritis dissecans (OCD), by definition, is a disorder of one or more ossification centres, characterized by sequential degeneration or aseptic necrosis and re-calcification. OCD lesions involve both bone and cartilage. These lesions differ from acute traumatic osteochondral fractures; however, they may manifest in a similar fashion. OCD lesions also must be differentiated from meniscal pathology. OCD causes 50% of loose bodies in the knee. The aetiology of these lesions is multi-factorial, including trauma, ischemia, abnormal ossification centres, genetic predisposition, or some combination of these factors. Little agreement exists among researchers regarding the aetiology of OCD.

81 - Non-ossifying fibroma - Osteosarcoma - Giant Cell Tumour of Bone - Ewing's sarcoma - Osteochondroma - Chondroblastoma - Chondromyxoid fibroma - Eosinophilic granuloma - Aneurysmal bone cyst - Giant cell sarcoma - Fibrous Histiocytoma - Fibrosarcoma of bone - Desmoplastic fibroma - Gaucher's Disease

82 - Non-ossifying Fibroma Osteochondroma - Osteosarcoma - Giant Cell Tumour of Bone - Ewing's sarcoma: (diaphyseal region); - Chondroblastoma - Chondromyxoid fibroma - Fibrous Dysplasia - Eosinophilic granuloma - Aneurysmal bone cyst - Simple bone cyst - Giant cell sarcoma - Fibrous Histiocytoma - Fibrosarcoma of bone; - Adamantinoma - Osteoma: middle 1/3 (rare)

83 R RT

84 Use a start point!

85


Κατέβασμα ppt "Dsfsf Ανατομία Ελευθερία Θωμαΐδου, Pt Κακώσεις – Παθήσεις – Μηρού- Γόνατος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google