Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΙΑΝΗΣ ΠΑΝΤΕΛΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΙΑΝΗΣ ΠΑΝΤΕΛΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΙΑΝΗΣ ΠΑΝΤΕΛΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»

2 ΟΡΙΣΜΟI Τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στον ορο είναι 8- 10,4mg/dl (2-2,5 mmol/L)Τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στον ορο είναι 8- 10,4mg/dl (2-2,5 mmol/L) Τα φυσιολογικά επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου είναι 4-5,6 mg/dl (1-1,4 mmol/L)Τα φυσιολογικά επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου είναι 4-5,6 mg/dl (1-1,4 mmol/L) Η υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως η αύξηση του ολικού ασβεστίου >10,5 mg/dl (>2,5mmol/L) ή του ιονισμένου ασβεστίου >5,6 mg/dl (>1,4 mmol/L)Η υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως η αύξηση του ολικού ασβεστίου >10,5 mg/dl (>2,5mmol/L) ή του ιονισμένου ασβεστίου >5,6 mg/dl (>1,4 mmol/L) Η βαριά υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως η αύξηση του ασβεστίου ορού >14 mg/dl (3,5 mmol/L)Η βαριά υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως η αύξηση του ασβεστίου ορού >14 mg/dl (3,5 mmol/L) Η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως υπερασβεστιαιμική κρίση όταν τιμές ασβεστίου >14 mg/dl (3,5 mmol/L) συνυπάρχουν με σοβαρή νευρολογική σημειολογία ή / και με αρρυθμίες ή όταν οι τιμές ολικού ασβεστίου είναι πολύ αυξημένες >16 mg/dl (4 mmol/L)Η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως υπερασβεστιαιμική κρίση όταν τιμές ασβεστίου >14 mg/dl (3,5 mmol/L) συνυπάρχουν με σοβαρή νευρολογική σημειολογία ή / και με αρρυθμίες ή όταν οι τιμές ολικού ασβεστίου είναι πολύ αυξημένες >16 mg/dl (4 mmol/L)

3 ΟΡΙΣΜΟΣ Ι

4 ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ

5 Συχνότητα - Εκτίμηση Στο γενικό πληθυσμό η συχνότητα κυμαίνεται από 0,05-0,6 % και στους νοσοκομειακούς ασθενείς από 0,6-3,6%Στο γενικό πληθυσμό η συχνότητα κυμαίνεται από 0,05-0,6 % και στους νοσοκομειακούς ασθενείς από 0,6-3,6% Τρόπος αιμοληψίαςΤρόπος αιμοληψίας ΑιμοσυμπύκνωσηΑιμοσυμπύκνωση Πολλαπλούν μυέλωμαΠολλαπλούν μυέλωμα

6 ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΠΡΩΤΕΙΝΕΣ Διορθωμένο ασβέστιο= Μετρημένο ολικό ασβέστιο + (0,8 x [4,5- alb])Διορθωμένο ασβέστιο= Μετρημένο ολικό ασβέστιο + (0,8 x [4,5- alb]) Προσθήκη 0.8mg/dl (0,2 mmol/l) στην τιμή του ασβεστίου για κάθε 1,0 g/dl (10 g/l) αλβουμίνης κάτω από τα 4 g/dlΠροσθήκη 0.8mg/dl (0,2 mmol/l) στην τιμή του ασβεστίου για κάθε 1,0 g/dl (10 g/l) αλβουμίνης κάτω από τα 4 g/dl Το πολλαπλό μυέλωμα,μπορεί να προκαλέσει ψευδή αύξηση της τιμής του ασβεστίου λόγω ύπαρξης παραπρωτεΐνης με υψηλή συγγένεια προς το ασβέστιο. Η υπερασβεστιαιμία αυτή είναι συνήθως ασυμπτωματικήΤο πολλαπλό μυέλωμα,μπορεί να προκαλέσει ψευδή αύξηση της τιμής του ασβεστίου λόγω ύπαρξης παραπρωτεΐνης με υψηλή συγγένεια προς το ασβέστιο. Η υπερασβεστιαιμία αυτή είναι συνήθως ασυμπτωματική

7 ΛΟΓΟΙ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Μεγαλύτερη απορρόφηση ασβεστίου από τον γαστρεντερικό σωλήνα σε σχέση με τις ποσότητες που μπορούν να αποβληθούν διά των νεφρών (σαρκοείδωση)Μεγαλύτερη απορρόφηση ασβεστίου από τον γαστρεντερικό σωλήνα σε σχέση με τις ποσότητες που μπορούν να αποβληθούν διά των νεφρών (σαρκοείδωση) Απορρόφηση οστίτη ιστού σε μεγαλύτερο ποσοστό από το βαθμό ανακατασκευής του (οστεολυτικές μεταστάσεις)Απορρόφηση οστίτη ιστού σε μεγαλύτερο ποσοστό από το βαθμό ανακατασκευής του (οστεολυτικές μεταστάσεις) Μείωση του ρυθμού της κατασκευής του οστίτη ιστού (μακροχρόνια ακινητοποίηση)Μείωση του ρυθμού της κατασκευής του οστίτη ιστού (μακροχρόνια ακινητοποίηση) Υπερβολική έκκριση PTH (πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός)Υπερβολική έκκριση PTH (πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός)

8 ΟΡΜΟΝΕΣ ΠΟΥ ΡΥΘΜΙΖΟΥΝ ΤΟΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΠαραθορμόνηΠαραθορμόνη Parathyroid Hormone Related Protein (PTHrP)Parathyroid Hormone Related Protein (PTHrP) ΚαλσιτονίνηΚαλσιτονίνη Βιταμίνη DΒιταμίνη D

9 ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

10 ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ Αύξηση της οστικής επαναρρόφησηςΑύξηση της οστικής επαναρρόφησης Μείωση της νεφρικής κάθαρσης του ασβεστίουΜείωση της νεφρικής κάθαρσης του ασβεστίου Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης του φωσφόρουΑύξηση της νεφρικής κάθαρσης του φωσφόρου Αύξηση της απορρόφησης του ασβεστίου και του φωσφόρου από το έντεροΑύξηση της απορρόφησης του ασβεστίου και του φωσφόρου από το έντερο Αύξηση της παραγωγής της βιταμίνης D 3Αύξηση της παραγωγής της βιταμίνης D 3 Αύξηση συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμαΑύξηση συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα Μείωση συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμαΜείωση συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμα

11 ΔΡΑΣΕΙΣ PTHrP

12 ΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗΣ Μείωση της οστικής επαναρρόφησηςΜείωση της οστικής επαναρρόφησης Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίουΑύξηση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρουΑύξηση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου Μείωση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντεροΜείωση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο Μείωση συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμαΜείωση συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα

13 ΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗΣ

14 ΔΡΑΣΕΙΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D Αύξηση της οστικής επαναρρόφησηςΑύξηση της οστικής επαναρρόφησης Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίουΜείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου Μείωση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρουΜείωση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου Αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντεροΑύξηση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο Αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμαΑύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα

15 ΔΡΑΣΕΙΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D 3

16 ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Αυξημένη οστική επαναρρόφηση: Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμόςΠρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμόςΤριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασίαΠολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία ΝεοπλάσματαΝεοπλάσματα ΥπερθυρεοειδισμόςΥπερθυρεοειδισμός ΑκινητοποίησηΑκινητοποίηση Νόσος του PagetΝόσος του Paget Θεραπεία με οιστρογόνα σε ασθενείς με νεόπλασμα μαστού και εκτεταμένες μεταστάσειςΘεραπεία με οιστρογόνα σε ασθενείς με νεόπλασμα μαστού και εκτεταμένες μεταστάσεις Υπερβιταμίνωση ΑΥπερβιταμίνωση Α

17 ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από το έντερο: Δίαιτα πλούσια σε ασβέστιοΔίαιτα πλούσια σε ασβέστιο Σύνδρομο milk- alkaliΣύνδρομο milk- alkali - Χορήγηση ανθρακικού ασβεστίου - Χορήγηση ανθρακικού ασβεστίου - Υπερασβεστιαιμία, μεταβολική αλκάλωση και νεφρική ανεπάρκεια - Υπερασβεστιαιμία, μεταβολική αλκάλωση και νεφρική ανεπάρκεια Υπερβιταμίνωση DΥπερβιταμίνωση D

18 ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ Θεραπεία με λίθιο (ανεβασμένη PTH)Θεραπεία με λίθιο (ανεβασμένη PTH) Θειαζιδικά διουρητικά (υποασβεστιουρία σε ασθενείς με αυξημένη οστική επαναρρόφηση)Θειαζιδικά διουρητικά (υποασβεστιουρία σε ασθενείς με αυξημένη οστική επαναρρόφηση) Φαιοχρωμοκύττωμα (ανεβασμένο επίπεδο PTHrP)Φαιοχρωμοκύττωμα (ανεβασμένο επίπεδο PTHrP) Σαρκοείδωση και άλλες κοκκιωματώδεις νόσοι (αυξημένη βιταμίνη D)Σαρκοείδωση και άλλες κοκκιωματώδεις νόσοι (αυξημένη βιταμίνη D) Οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμίαΟικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία - Ήπια υπερασβεστιαιμία - Ήπια υπερασβεστιαιμία - Υποασβεστιουρία - Υποασβεστιουρία - Υπερμαγνησιαιμία - Υπερμαγνησιαιμία - Αυξημένη PTH - Αυξημένη PTH

19 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Αποτελεί τη συχνότερη αιτία υπερασβεστιαιμίας ( 30-50%)Αποτελεί τη συχνότερη αιτία υπερασβεστιαιμίας ( 30-50%) Το 85% αποτελεί μονήρες καλόηθες αδένωμαΤο 85% αποτελεί μονήρες καλόηθες αδένωμα Οι ασθενείς είναι συνήθως ασυμπτωματικοί με υπερασβεστιαιμία και αύξηση της PTHΟι ασθενείς είναι συνήθως ασυμπτωματικοί με υπερασβεστιαιμία και αύξηση της PTH Η υπερασβεστιαιμία οφείλεται στα αυξημένα επίπεδα της παραθορμόνης και της 1,25 διυδρόξυ- βιταμίνης-D 3Η υπερασβεστιαιμία οφείλεται στα αυξημένα επίπεδα της παραθορμόνης και της 1,25 διυδρόξυ- βιταμίνης-D 3 Το 50% των ασθενών παρουσιάζει και υποφωσφαταιμία και υπερασβεστιουρίαΤο 50% των ασθενών παρουσιάζει και υποφωσφαταιμία και υπερασβεστιουρία

20 ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΩΣΗ Παρουσιάζεται σε ποσοστό από 10-50%Παρουσιάζεται σε ποσοστό από 10-50% Γίνεται με άμεση διέγερση των οστεοκλαστών σε οστική απορρόφηση από τις θυρεοειδικές ορμόνεςΓίνεται με άμεση διέγερση των οστεοκλαστών σε οστική απορρόφηση από τις θυρεοειδικές ορμόνες Ταυτόχρονα υπάρχει αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και ασβεστιουρίαΤαυτόχρονα υπάρχει αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και ασβεστιουρία Απαιτείται αντιμετώπιση της θυρεοτοξίκωσης για αποκατάσταση της υπερασβεστιαιμίαςΑπαιτείται αντιμετώπιση της θυρεοτοξίκωσης για αποκατάσταση της υπερασβεστιαιμίας

21 ΤΡΙΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΑΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Σε ασθενείς με υπάρχοντα ΔΥΠΘ αυτονομείται παραθυρεοειδικός ιστός και παράγει παραθορμόνηΣε ασθενείς με υπάρχοντα ΔΥΠΘ αυτονομείται παραθυρεοειδικός ιστός και παράγει παραθορμόνη Η υπερασβεστιαιμία συνυπάρχει με υπερφωσφαταιμίαΗ υπερασβεστιαιμία συνυπάρχει με υπερφωσφαταιμία Απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση του αυτόνομου ιστούΑπαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση του αυτόνομου ιστού

22 ΝΟΣΟΣ ADDISON Σπάνια αιτία υπερασβεστιαιμίαςΣπάνια αιτία υπερασβεστιαιμίας Οφείλεται στην υπογκαιμία και στην μειωμένη ποσότητα γλυκοκορτικοειδώνΟφείλεται στην υπογκαιμία και στην μειωμένη ποσότητα γλυκοκορτικοειδών

23 ΜΕΓΑΛΑΚΡΙΑ Υπερασβεστιαιμία παρατηρείται στο 15-20% των περιπτώσεων μεγαλακρίαςΥπερασβεστιαιμία παρατηρείται στο 15-20% των περιπτώσεων μεγαλακρίας Οφείλεται στην αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από τα οστά και το έντεροΟφείλεται στην αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από τα οστά και το έντερο Τα επίπεδα της βιταμίνης D 3 είναι αυξημένα, ενώ ταυτόχρονα παρατηρείται υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένωνΤα επίπεδα της βιταμίνης D 3 είναι αυξημένα, ενώ ταυτόχρονα παρατηρείται υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων Όλα τα ανωτέρω είναι αποτέλεσμα της δράσης της αυξητικής ορμόνηςΌλα τα ανωτέρω είναι αποτέλεσμα της δράσης της αυξητικής ορμόνης

24 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ Σπάνια αιτία υπερασβεστιαιμίαςΣπάνια αιτία υπερασβεστιαιμίας Παρατηρείται στα πλαίσια πολυενδοκρινικού συνδρόμουΠαρατηρείται στα πλαίσια πολυενδοκρινικού συνδρόμου Εξαφανίζεται μετά την αντιμετώπιση του φαιοχρωμοκυττώματοςΕξαφανίζεται μετά την αντιμετώπιση του φαιοχρωμοκυττώματος

25 ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΝΟΣΟΙ Αποτελούν το 2 ο συχνότερο αίτιο υπερασβεστιαιμίαςΑποτελούν το 2 ο συχνότερο αίτιο υπερασβεστιαιμίας Σε νοσοκομειακούς ασθενείς αποτελεί τη συχνότερη αιτία υπερασβεστιαιμίαςΣε νοσοκομειακούς ασθενείς αποτελεί τη συχνότερη αιτία υπερασβεστιαιμίας Οι συχνότερες κακοήθειες είναι του μαστού, των πνευμόνων, το μυέλωμα (25-30%), τα λεμφώματα κ.άΟι συχνότερες κακοήθειες είναι του μαστού, των πνευμόνων, το μυέλωμα (25-30%), τα λεμφώματα κ.ά Η υπερασβεστιαιμία οφείλεται α) στις οστεολυτικές μεταστάσεις, β) στην παραγωγή PTHrP και γ) στην παραγωγή από τους ίδιους τους όγκους βιταμίνης-D 3, κυτοκινών, GF και άλλων παραγόντωνΗ υπερασβεστιαιμία οφείλεται α) στις οστεολυτικές μεταστάσεις, β) στην παραγωγή PTHrP και γ) στην παραγωγή από τους ίδιους τους όγκους βιταμίνης-D 3, κυτοκινών, GF και άλλων παραγόντων

26 ΝΟΣΟΣ PAGET Σπάνια αιτία υπερασβεστιαιμίας που προκαλείται είτε λόγω συνύπαρξης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, είτε λόγω ακινητοποίησης των ασθενώνΣπάνια αιτία υπερασβεστιαιμίας που προκαλείται είτε λόγω συνύπαρξης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, είτε λόγω ακινητοποίησης των ασθενών Αποτελεί μονήρη οστική εστιακή βλάβη, εστιακής απορρόφησης που ακολουθείται από αντικατάσταση του οστού από αγγειοβριθή συνδετικό ιστόΑποτελεί μονήρη οστική εστιακή βλάβη, εστιακής απορρόφησης που ακολουθείται από αντικατάσταση του οστού από αγγειοβριθή συνδετικό ιστό Η αλκαλική φωσφατάση είναι ιδιαίτερα υψηλή και οι βλάβες εντοπίζονται στα πλατέα οστάΗ αλκαλική φωσφατάση είναι ιδιαίτερα υψηλή και οι βλάβες εντοπίζονται στα πλατέα οστά

27 ΠΟΛΛΑΠΛΟ ΜΥΕΛΩΜΑ Υπερασβεστιαιμία διαπιστώνεται στο 30% των περιπτώσεωνΥπερασβεστιαιμία διαπιστώνεται στο 30% των περιπτώσεων Αιτία είναι η οστεόλυση, η οποία προκαλείται από αυξητικούς παράγοντες που παράγονται από τα μυελωματικά κύτταρα (IL-1, IL-6, TNF, HGF)Αιτία είναι η οστεόλυση, η οποία προκαλείται από αυξητικούς παράγοντες που παράγονται από τα μυελωματικά κύτταρα (IL-1, IL-6, TNF, HGF)

28 ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ ΑΠΟ ΒΙΤΑΜΙΝΗ D 3 ΚΑΙ Α Παρατηρείται μετά από ιατρογενή χρήση της βιταμίνηςΠαρατηρείται μετά από ιατρογενή χρήση της βιταμίνης Δεν παρατηρούνται υπερβολικά υψηλές τιμές ασβεστίουΔεν παρατηρούνται υπερβολικά υψηλές τιμές ασβεστίου Η υπερασβεστιαιμία αποκαθίσταται μετά τη διακοπή του φαρμάκουΗ υπερασβεστιαιμία αποκαθίσταται μετά τη διακοπή του φαρμάκου Η δηλητηρίαση με βιταμίνη Α είναι σπάνια και παρατηρείται σε νευρωσικούς ασθενείς που καταναλώνουν πάνω από IU/ Η βιταμίνης ΑΗ δηλητηρίαση με βιταμίνη Α είναι σπάνια και παρατηρείται σε νευρωσικούς ασθενείς που καταναλώνουν πάνω από IU/ Η βιταμίνης Α Η δράση της είναι συνεργική με της βιτ. D 3 και γενικώς αυξάνει την οστεοκλαστική δραστηριότηταΗ δράση της είναι συνεργική με της βιτ. D 3 και γενικώς αυξάνει την οστεοκλαστική δραστηριότητα Και αυτή η διαταραχή αποκαθίσταται με την διακοπή του φαρμάκουΚαι αυτή η διαταραχή αποκαθίσταται με την διακοπή του φαρμάκου

29 ΟΛΙΚΗ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ-ΑΚΙΝΗΣΙΑ Σπάνια αιτία που παρατηρείται όταν το ποσό του χορηγουμένου ασβεστίου είναι υπερβολικό ταυτόχρονα με συνύπαρξη με οστική νόσο ή /και με ακινητοποίησηΣπάνια αιτία που παρατηρείται όταν το ποσό του χορηγουμένου ασβεστίου είναι υπερβολικό ταυτόχρονα με συνύπαρξη με οστική νόσο ή /και με ακινητοποίηση Παρατηρείται σε νεαρούς ενήλικες σε ακινητοποίηση λόγω διαταραχής της σχέσης αποδόμησης και ανακατασκευής των οστών. Είναι πιθανή η συμμετοχή της PTHΠαρατηρείται σε νεαρούς ενήλικες σε ακινητοποίηση λόγω διαταραχής της σχέσης αποδόμησης και ανακατασκευής των οστών. Είναι πιθανή η συμμετοχή της PTH

30 ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΝΟΣΟΙ Αφορά το 6-25% των ασθενών με σαρκοείδωση, φυματίωση, Hodgkin λέμφωμα κ.άΑφορά το 6-25% των ασθενών με σαρκοείδωση, φυματίωση, Hodgkin λέμφωμα κ.ά Είναι ελαφριά υπερασβεστιαιμία (<12,5mg/dl), προκαλείται λόγω παραγωγής 1,25 διυδρόξυ βιτ. D 3 από τα μακροφάγα των κοκκιωμάτων και ακολουθεί κυρίως εποχική κατανομήΕίναι ελαφριά υπερασβεστιαιμία (<12,5mg/dl), προκαλείται λόγω παραγωγής 1,25 διυδρόξυ βιτ. D 3 από τα μακροφάγα των κοκκιωμάτων και ακολουθεί κυρίως εποχική κατανομή Συνήθως είναι ασυμπτωματικοί, με αυξημένο το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνηςΣυνήθως είναι ασυμπτωματικοί, με αυξημένο το μετατρεπτικό ένζυμο της αγγειοτενσίνης

31 ΦΑΡΜΑΚΑ Ι ΘΕΙΑΖΙΔΕΣΘΕΙΑΖΙΔΕΣ Είναι υπεύθυνη μάλλον μια υπασβεστιουρική δράση και μια ευόδωση της δράσης της PTH προκαλώντας τελικά ελαφρά υπερασβεστιαιμία (<11mg/dl) σε ασθενείς με πιθανό κάποιο υποκείμενο νόσημα που αφορά τον μεταβολισμό του ασβεστίου. Αρκεί η διακοπή του φαρμάκουΕίναι υπεύθυνη μάλλον μια υπασβεστιουρική δράση και μια ευόδωση της δράσης της PTH προκαλώντας τελικά ελαφρά υπερασβεστιαιμία (<11mg/dl) σε ασθενείς με πιθανό κάποιο υποκείμενο νόσημα που αφορά τον μεταβολισμό του ασβεστίου. Αρκεί η διακοπή του φαρμάκου ΛΙΘΙΟΛΙΘΙΟ Αυξάνει την ουδό για την αναστολή της έκκρισης της PTH και ευοδώνει τη δράση της στους ιστούς.Αυξάνει την ουδό για την αναστολή της έκκρισης της PTH και ευοδώνει τη δράση της στους ιστούς. Παρατηρείται στο 5% των ασθενών και είναι μέτριας βαρύτηταςΠαρατηρείται στο 5% των ασθενών και είναι μέτριας βαρύτητας

32 ΦΑΡΜΑΚΑ ΙΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΓΑΛΑΚΤΟΣ-ΑΛΚΑΛΕΟΣΣΥΝΔΡΟΜΟ ΓΑΛΑΚΤΟΣ-ΑΛΚΑΛΕΟΣ Συχνή αιτία υπερασβεστιουρίαςΣυχνή αιτία υπερασβεστιουρίας Οφείλεται στη λήψη μεγάλων ποσοτήτων γάλακτος μαζί με ευαπορρόφητα αντιόξινα σε δόσεις>20-60 gr/24hΟφείλεται στη λήψη μεγάλων ποσοτήτων γάλακτος μαζί με ευαπορρόφητα αντιόξινα σε δόσεις>20-60 gr/24h Παρατηρείται και υπασβεστιουρία ενώ η αλκαλική φωσφατάση παραμένει σε φυσιολογικά επίπεδαΠαρατηρείται και υπασβεστιουρία ενώ η αλκαλική φωσφατάση παραμένει σε φυσιολογικά επίπεδα Η διαταραχή αποκαθίσταται με την διακοπή των αντιόξινων και την έντονη ενυδάτωση των ασθενώνΗ διαταραχή αποκαθίσταται με την διακοπή των αντιόξινων και την έντονη ενυδάτωση των ασθενών Υπερδοσολόγηση ασπιρινών με διττανθρακικά, υπερκατανάλωση μαλακών τυριών και λήψη σκευασμάτων ασβεστίου με φυστικοβούτυρο είναι από τις σπάνιες αιτίες του συνδρόμουΥπερδοσολόγηση ασπιρινών με διττανθρακικά, υπερκατανάλωση μαλακών τυριών και λήψη σκευασμάτων ασβεστίου με φυστικοβούτυρο είναι από τις σπάνιες αιτίες του συνδρόμου ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ Μπορεί να σχετίζεται με υπερασβεστιαιμία λόγω διέγερσης των β- αδρενεργικών υποδοχέων στα οστάΜπορεί να σχετίζεται με υπερασβεστιαιμία λόγω διέγερσης των β- αδρενεργικών υποδοχέων στα οστά Αντιμετωπίζεται επιτυχώς με χορήγηση β-αναστολέων και διακοπή των θεοφυλλινούχων σκευασμάτωνΑντιμετωπίζεται επιτυχώς με χορήγηση β-αναστολέων και διακοπή των θεοφυλλινούχων σκευασμάτων

33 ΟΙΚΟΓΕΝΗΣ ΥΠΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Κληρονομείται με τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα Κληρονομείται με τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα Μιμείται τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμόΜιμείται τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό Χαρακτηρίζεται από μέτρια υπερασβεστιαιμία στα πρώτα στάδια της ζωήςΧαρακτηρίζεται από μέτρια υπερασβεστιαιμία στα πρώτα στάδια της ζωής Δεν απαιτείται θεραπείαΔεν απαιτείται θεραπεία

34 ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Σπάνια σε Οξεία Νεφρική Βλάβη, στην πολυουρική φάση, στη ραβδομυόλυσηΣπάνια σε Οξεία Νεφρική Βλάβη, στην πολυουρική φάση, στη ραβδομυόλυση Συμβαίνει λόγω επίμονα αυξημένης έκκρισης παραθορμόνης, ή κινητοποίησης των εξωοστικών εναποθέσεων του ασβεστίου, ή λόγω αυξημένων επιπέδων βιταμίνης-D 3Συμβαίνει λόγω επίμονα αυξημένης έκκρισης παραθορμόνης, ή κινητοποίησης των εξωοστικών εναποθέσεων του ασβεστίου, ή λόγω αυξημένων επιπέδων βιταμίνης-D 3 Αντίθετα σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται σε πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό ή σε τοξικότητα από αλουμίνιοΑντίθετα σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται σε πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό ή σε τοξικότητα από αλουμίνιο

35 ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΙ- ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΜΕΝΟΙ Υπερασβεστιαιμία μπορεί να παρουσιαστεί λόγω εξωγενούς χορήγησης αυξημένων ποσοτήτων ασβεστίου μόνο ή σε συνδυασμό με τη λήψη βιταμίνης-D 3, ή και αναλόγων βιταμίνης- D 3Υπερασβεστιαιμία μπορεί να παρουσιαστεί λόγω εξωγενούς χορήγησης αυξημένων ποσοτήτων ασβεστίου μόνο ή σε συνδυασμό με τη λήψη βιταμίνης-D 3, ή και αναλόγων βιταμίνης- D 3 Αιμοκάθαρση με διάλυμα πλούσιο σε ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπερασβεστιαιμία στο τέλος της συνεδρίαςΑιμοκάθαρση με διάλυμα πλούσιο σε ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπερασβεστιαιμία στο τέλος της συνεδρίας Στους μεταμοσχευμένους η υπερασβεστιαιμία απαντά από 9- 33% των περιπτώσεωνΣτους μεταμοσχευμένους η υπερασβεστιαιμία απαντά από 9- 33% των περιπτώσεων Είναι καλοήθης και παροδική, μπορεί όμως να είναι και παρατεταμένηΕίναι καλοήθης και παροδική, μπορεί όμως να είναι και παρατεταμένη Αιτία είναι ο προϋπάρχων ΔΥΠΘ, τα υψηλά επίπεδα βιταμίνης- D3, οι μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών, η κινητοποίηση των εξωσκελετικών επασβεστώσεων και η υποφωσφαταιμίαΑιτία είναι ο προϋπάρχων ΔΥΠΘ, τα υψηλά επίπεδα βιταμίνης- D3, οι μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών, η κινητοποίηση των εξωσκελετικών επασβεστώσεων και η υποφωσφαταιμία

36 ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΙΤΙΑ ΜΑΖΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣΜΑΖΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΔΕΣΜΕΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΦΩΣΦΟΡΟΥΔΕΣΜΕΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΦΩΣΦΟΡΟΥ Δρα μέσω αύξησης της σύνθεσης της βιταμίνης-D 3 ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ

37 ΣΠΑΝΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΜΙΑΣ ΜΕ ΑΓΝΩΣΤΟ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟ ΕΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑΕΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΟ ΚΟΚΚΙΩΜΑ ΛΕΠΡΑ ΣΕ ΡΕΥΜΑΤΟΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΛΕΠΡΑ ΣΕ ΡΕΥΜΑΤΟΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ AIDSΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ AIDS ΜΕΓΆΛΟΚΥΤΤΑΡΟΙΟΣ ΣΕ AIDSΜΕΓΆΛΟΚΥΤΤΑΡΟΙΟΣ ΣΕ AIDS ΧΡΟΝΙΑ ΒΗΡΥΛΛΙΩΣΗΧΡΟΝΙΑ ΒΗΡΥΛΛΙΩΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΝΟΚΑΡΔΙΑΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΝΟΚΑΡΔΙΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΑΠΟ ΠΑΡΑΦΙΝΗΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΑΠΟ ΠΑΡΑΦΙΝΗ ΜΕΛΙΤΑΙΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣΜΕΛΙΤΑΙΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ ΔΙΑΧΥΤΗ ΟΣΤΕΟΚΛΑΣΤΩΣΗΔΙΑΧΥΤΗ ΟΣΤΕΟΚΛΑΣΤΩΣΗ ΑΠΟΤΟΜΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝΑΠΟΤΟΜΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΔΙΚΗ ΔΙΑΙΤΙΑ ΣΕ ΥΠΟΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥΠΟΘΕΡΜΙΔΙΚΗ ΔΙΑΙΤΙΑ ΣΕ ΥΠΟΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΝΟΣΟΣ GAUCHER’S TYPOY I MAZI ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΝΟΣΟΣ GAUCHER’S TYPOY I MAZI ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΛΕΜΦΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΥΚΟΛΕΜΦΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΥΚΟ ΝΕΑΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΝΕΑΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ


Κατέβασμα ppt "ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ ΒΑΚΙΑΝΗΣ ΠΑΝΤΕΛΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΜΧΑ «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google