Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Τριαντάφυλλος Διδάγγελος Λέκτορας Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ, Α΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ΄΄ΑΧΕΠΑ΄΄ Σακχαρώδης Διαβήτης και.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Τριαντάφυλλος Διδάγγελος Λέκτορας Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ, Α΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ΄΄ΑΧΕΠΑ΄΄ Σακχαρώδης Διαβήτης και."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Τριαντάφυλλος Διδάγγελος Λέκτορας Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ, Α΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ΄΄ΑΧΕΠΑ΄΄ Σακχαρώδης Διαβήτης και Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια. Επιδημιολογικά δεδομένα. Σημασία του ΣΔ στην πρόληψη και εμφάνιση ΑΕΕ

2 ΣΔ και ΑΕΕ

3

4 Μεγαλύτερος κίνδυνος θανάτου για ασθενείς με ΣΔ και έναν παράγοντα κινδύνου έναντι ατόμων με τρεις Diabetes No diabetes Age-adjusted CVD death rate per 10,000 person-years *Serum cholesterol >200 mg/dl, smoking, systolic blood pressure >120 mmHg Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16: NoneOne onlyTwo onlyAll three Risk factors

5 Ενδονοσοκομειακή πορεία ΣΔ: 1,5-3 φορές μεγαλύτερος κίνδυνος έναντι γενικού πληθυσμού ΣΔ : ηλικία < 55 ετών δεκαπλάσιος ο κίνδυνος για ΑΕΕ Μεγαλύτερος χρόνος νοσηλείας Υπολειπόμενη νευρολογική και λειτουργική βλάβη μεγαλύτερη Κίνδυνος θανάτου μεγαλύτερος Diabetologia 1995; 30: 736–43.Diabetes Care 2005; 28: 355–9. Diabetes Care 1993; 16: 434–44. Diabetes Care 1999;22: Stroke 1996; 27: 210–5. Stroke 2003; 344: 688–94, Stroke 1997; 28:1913–8.

6 Μετέπειτα εξωνοσοκομειακή πορεία Θνητότητα διπλάσια στους ασθενείς με ΣΔ ένα χρόνο μετά την εμφάνιση του ΑΕΕ έναντι ατόμων χωρίς ΣΔ Πέντε χρόνια μετά το ΑΕΕ μόνο το 1/5 των διαβητικών επιβιώνει Διπλάσιος κίνδυνος επανεμφάνισης ΑΕΕ Diabet Med 1994; 11: 678–84. Diabetologia 1990; 33: 244–9. Stroke 1998; 29: 2491–500

7 ΑΥ σε ασθενείς με ΣΔτ2 Σε μελέτη σε Ελληνικό πληθυσμό παρατηρήθηκε ποσοστό εμφάνισης ΑΕΕ σε ασθενείς με ΣΔ και ΑΥ 7% έναντι του 1,7% των ασθενών με ΣΔ αλλά χωρίς ΑΥ (p=0,01). Ακόμη, απαιτήθηκαν δύο ή και τρία φάρμακα για την ικανοποιητική αντιμετώπιση της ΑΥ για >50% των ασθενών με ΣΔ. Karamitsos D, Didangelos T, Hellen Diabetol Chron 2003; 1: 34 – 38, Hell Diabetol Chronicle 2002; 1:

8 Παθογενετικοί μηχανισμοί Αύξηση του οξειδωτικού stress και βλάβη των αγγείων λόγω της αυξημένης παραγωγής ελευθέρων ριζών οξυγόνου Αυξημένη παραγωγή προϊόντων γλυκοζυλίωσης Ενεργοποίηση της αναγωγάσης της αλδόζης και κατ΄ επέκταση ενεργοποίηση της οδού των πολυολών και μετατροπή της γλυκόζης σε σορβιτόλη και φρουκτόζη Ενεργοποίηση ενός ή και περισσοτέρων ισοενζύμων της Πρωτεϊνικής Κινάσης C (PKC) Baynes JW, Diabetes 1999; 48: 1–9.Schmidt A, Circ Res 1999; 84: 489–97. Idris I, Diabetologia 2001; 44: 659–73.

9 Οδός πολυολών

10 Κλινικές διαφορές στις εκδηλώσεις ανάμεσα σε ασθενείς με ΣΔ και χωρίς ΣΔ Κλινικές εκδηλώσεις Με ΣΔ Χωρίς ΣΔ Ισχαιμικό: αιμορραγικό Σχεδόν 10:1Σχεδόν 5:1 Κίνδυνος ΑΕΕ για ηλικίες <55 ετών υψηλότεροςχαμηλότερος Σχετικός κίνδυνος για άνδρες/γυναίκες Γυναίκες > άνδρεςΓυναίκες < άνδρες Υποκροταφικά ΑΕΕσυχνότεραΛιγότερο συχνά Βοθριωτά ΑΕΕσυχνότεραΛιγότερο συχνά Μέγεθος βλάβηςΤο ίδιο

11 The Nurses’ Health Study γυναίκες, ηλικίας 30–55 ετών, από το 1976 μέχρι 2002 ΣΔτ1: 4 φορές μεγαλύτερος ο κίνδυνος ΑΕΕ, 6 φορές τα ισχαιμικά Αιμορραγικό ΑΕΕ 4 μεγαλύτερος ο κίνδυνος ΣΔτ2: 2 φορές μεγαλύτερος ο κίνδυνος ΑΕΕ, 2 φορές τα ισχαιμικά Αιμορραγικό ΑΕΕ ίδιος ο κίνδυνος Παρόμοιος ο κίνδυνος για απόφραξη μεγάλου αγγείου και βοθρυωτού ΑΕΕ Diabetes Care 30: , 2007

12 Διαβητική νευροπάθεια του ΑΝΣ και ΑΕΕ Ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου ΑΕΕ Αύξηση τόνου συμπαθητικού κατά τις πρώτες πρωινές ώρες 24ώρου Ανεπαρκής αυτορρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο Stroke 1996; 27: 1316–8. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical 108 (2003) 73– 78

13

14 Diabetes Care 30:292–299, 2007 Retinopathy Predicts Cardiovascu lar Mortality in Type 2 Diabetic Men and Women

15 Diabetologia, 1998, 41:

16 Αποτελέσματα Μελετών Όνομα μελέτης DCCTUKPDSKUMAMOTOSTENO 2 HbA1c 2%0.9%2%0.5% Αμφ/θεια63%17-21%69%58% Νεφροπά θεια 54% 24-33%70%61% Νευροπά θεια ΑΝΣ 60%--63% Μακρο- αγγειοπά θεια 41%16%-53%

17 DCCT/EDIC study RR 42%, p= 0.02 N Engl J Med 2005;353: RR 57%, p=0.02

18 DCCT STUDY

19

20

21 Steno-2. Σχεδιασμός Ασθενείς: 160 με ΣΔ τύπου 2 Διάρκεια παρακολούθησης: 7,8 χρόνια Ομάδες εντατικής και συμβατικής παρακολούθησης Στόχοι: μικροαγγειοπαθητικές επιπλοκές και καρδιαγγειακά συμβάματα Gaede et al, N.Engl.J.Med. 2003, 348:

22 Μελέτη STENO-2. Θεραπευτικοί στόχοι ομάδας εντατικής παρακολούθησης Δίαιτα και άσκηση HbA1c < 6.5% Αντιμετώπιση υπέρτασης. ΑΠ < 130/80 mmHg. 1η επιλογή ΑΜΕΑ Μικρολευκωματουρία: Προσθήκη ΑΜΕΑ ή ΑΤ1 αποκλειστές ανεξαρτήτως ΑΠ Δυσλιπιδαιμία: Ατορβαστατίνη για αυξ. Χολ. ή μικτή υπερλιπιδαιμία, φιμπράτες για αυξ. Τριγλ. Διακοπή καπνίσματος Χορήγηση ασπιρίνης

23

24 Μαθήματα από DCCT και UKPDS: Η καλή ρύθμιση είναι δύσκολο να διατηρηθεί DCCT EDIC (Type 1) UKPDS (Type 2), Insulin Group DCCT/EDIC Research Group. New Engl J Med 2000; 342: , Steffes M et al. Diabetes 2001; 50 (suppl 2):A63 UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33 Lancet 1998; 352: yrs DCCT EDIC yrs A1C (%) Normal Baseline A1C (%)

25

26 Steno-2. Number needed to treat (ΝΝΤ) Αριθμός ασθενών με ΣΔ τύπου 2 και μικρολευκωματουρία που είναι απαραίτητο να θεραπευθεί για 13 χρόνια για να αποφευχθεί ένας Θάνατος 5 ασθενείς Καρδιαγγειακός θάνατος 8 ασθενείς Μείζον καρδιαγγειακό επεισόδιο 3 ασθενείς Εξέλιξη σε νεφροπάθεια 5 ασθενείς Αιμοκάθαρση 16 ασθενείς Θεραπεία αμφ/θειας με laser 7 ασθενείς Gaede et al, Diabetologia volume 50, suppl. 1, 2007, Abstract No:0101

27 Steno -2 50% RRR of all-cause mortality or CVD mortality after 13 years of follow up. ARR 20% and 13% 50% RRR των μειζόνων καρδιαγγειακών επεισοδίων μετά 8 χρόνια παρακολούθησης 50% RRR των μικροαγγειοπαθητικών επιπλοκών μετά 4 χρόνια παρακολούθησης ΑΕΕ 5% έναντι 30%

28 Recommendations for adults with diabetes Glycemic control A1C < 7.0% (N.V. 4-6%) Preprandial capillary plasma glucose 90–130 mg/dl (5.0–7.2 mmol/l) Peak postprandial capillary plasma glucose <180 mg/dl (10.0 mmol/l) Blood pressure <130/80 mmHg Lipids LDL <100 mg/dl (2.6 mmol/l) Triglycerides <150 mg/dl (1.7 mmol/l) HDL > 40 mg/dl (1.1 mmol/l) ADA, Clinical recommendations 2007

29 Συμπεράσματα Σε ΣΔ η αρτηριοπάθεια των αγγείων του εγκεφάλου είναι συχνότερη, πρωϊμότερη, περισσότερο εκτεταμένη και με χειρότερη πρόγνωση Η αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας αλλά και των άλλων παραγόντων κινδύνου συμβάλλει στην μείωση του κινδύνου για ΑΕΕ

30


Κατέβασμα ppt "Τριαντάφυλλος Διδάγγελος Λέκτορας Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ, Α΄ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ΄΄ΑΧΕΠΑ΄΄ Σακχαρώδης Διαβήτης και."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google