Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Νεότερα στις συνιστώσες (πτυχές) του Μεταβολικού Συνδρόμου. ΛΙΠΙΔΙΑ Ελένη Μπιλιανού Καρδιολόγος Υπεύθυνη Λιπιδαιμικού Ιατρείου Τζάνειο Νοσοκομείο.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Νεότερα στις συνιστώσες (πτυχές) του Μεταβολικού Συνδρόμου. ΛΙΠΙΔΙΑ Ελένη Μπιλιανού Καρδιολόγος Υπεύθυνη Λιπιδαιμικού Ιατρείου Τζάνειο Νοσοκομείο."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Νεότερα στις συνιστώσες (πτυχές) του Μεταβολικού Συνδρόμου. ΛΙΠΙΔΙΑ Ελένη Μπιλιανού Καρδιολόγος Υπεύθυνη Λιπιδαιμικού Ιατρείου Τζάνειο Νοσοκομείο

2 Reaven χαρακτηριστικά μεταβολικού συνδρόμου, «Σύνδρομο Χ» l Αντίσταση στην ινσουλίνη l Υπερινσουλιναιμία l Υπεργλυκαιμία l Υπέρταση l Αυξημένα τριγλυκερίδια l Μειωμένη HDL-X l Αντίσταση στην ινσουλίνη l Υπερινσουλιναιμία l Υπεργλυκαιμία l Υπέρταση l Αυξημένα τριγλυκερίδια l Μειωμένη HDL-X ADA (Banting Lecture ADA Meeting 1988)

3 Lakka, JAMA 2004;288: ΚΑ Θνησιμότητα RR 3,55 Μεταβολικό Σύνδρομο Ομάδα ελέγχου Παρακολούθηση, έτη Καρδιαγγειακή θνησιμότητα RR = σχετικός κίνδυνος Μεταβολικό σύνδρομο: υψηλός καρδιαγγειακός κίνδυνος

4 Είναι ο κίνδυνος στο ΜΣ μεγαλύτερος από το άθροισμα των επιμέρους παραγόντων κινδύνου? Επιδημιολογικά δεδομένα συνηγορούν ότι η παρουσία πολλών παραγόντων κινδύνου αυξάνει τον κίνδυνο περισσότερο από το άθροισμα τους. Ο κίνδυνος αυξάνεται γεωμετρικά και όχι γραμμικά. Το φαινόμενο καλείται πολλαπλασιαστικός κίνδυνος. Stamler J, Stamler R, Neaton JD Arch Intern Med 1993; 153: 598–615. Kannel WB, Larson M The Framingham experience. Cardiology 1993; 82: 137–52. Ferrucci L, Furberg CD, Penninx BW, et al. Circulation 2001;104:1923– 6.

5 INTERHEART: η επίδραση των παραγόντων κινδύνου στην επίπτωση του ΕΜ Smk = κάπνισμαDM = σακχαρώδης διαβήτης HTN = υπέρτασηObes = παχυσαρκία Ps = ψυχοκοινωνικοί παράγοντες Yusuf S et al. Lancet. 2004; 364:

6 Slide Source LipidsOnline Athyros VG, et al. Diabetes Obes Metab 2005;7: Μεταβολικό σύνδρομο-ΕΛΛΑΔΑ (NCEP definition )

7 Athyros VG, et al. Diabetes Obes Metab 2005;7: Μεταβολικό σύνδρομο-ΕΛΛΑΔΑ (NCEP definition )

8

9 Η Παχυσαρκία Χαρακτηρίζεται Απο Ηπια Φλεγμονώδη Αντίδραση του Λιπώδους Ιστου

10

11 ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΣΤΟ ΛΙΠΟΚΥΤΤΑΡΟ

12

13 Ηπατική παραγωγή πλούσιων σε τριγλυκερίδια VLDL Malmstrom R Arterioscler Thromb Vasc Biol 17: , 1997

14 Σχηματισμός μικρών και πυκνών LDL και HDL Syvanne M, Taskinen M-R Lancet 350 [Suppl 1]: HDL

15 ΜΣ Πολυοργανική Παθολογική Οντότητα

16 Συσσώρευση τριγλυκεριδίων σε ιστούς εκτός του λίπους Lewis GF et al. Endocrine Reviews 23: 201–229, 2002

17 Λιπώδης ιστός της καρδιάς Ενδοκυττάριο λίπος Εξωκυττάριο λίπος επικαρδιακό περικαρδιακό περιαγγειακό

18 Ενδοκυττάριο λίπος 1% του συνόλου της καρδιακής μάζας Αυξάνεται με την ηλικία περισσότερο οι άνδρες και οι γυναίκες με ΣΔ

19 Παχυσαρκία, ΣΔ, ΜΣ Τα ενδοκαρδιακά τριγλυκερίδια 2πλάσια – 4πλάσια Iacobellis G. et al J Am Soc Echocardiogr 2009

20

21 Εξωκυττάριο λίπος Επικαρδιακό εφάπτεται απευθείας στον καρδιακό μυ διάχυση ουσιών, μετανάστευση κυττάρων Περικαρδιακό ανάμεσα στις δύο περικαρδιακές μεμβράνες Περιαγγειακό περιβάλλει στεφανιαίες αρτηρίες και αρτηριόλια

22

23

24 Λιπώδης καρδιά Η καρδιά προτιμά τα ΛΟ σαν πηγή ενέργειας 60% Η περίσσεια→λιποειδή σταγονίδια στο κύτταρο Μείωση συσπαστικότητας πιθανόν μέσω μείωσης της διόδου Ca από τις κυτταρικές μεμβράνες Σε ΟΒ ΣΔ και υπερΤΓΛ υπερτροφία, λιποτοξίκωση,απόπτωση Επικαρδιακό λίπος >20% συσχέτιση με σπλαχνικό

25 Δίαιτα  Ελάττωση προσλαμβανόμενων θερμίδων κατά /μέρα - στόχος απώλεια βάρους 5-10% εντός 6-12 μηνών  Λίπη <25-35% των ολικών θερμίδων, κυρίως ακόρεστα  Αύξηση πρόσληψης δημητριακών, φρούτων, λαχανικών, γαλακτοκομικών προϊόντων χωρίς λιπαρά  Περιορισμός κατανάλωσης νατρίου (< 2,4 g/ημέρα)  Περιορισμός κατανάλωσης αλκοόλ (άνδρες < 2 ποτά/ημέρα, γυναίκες < 1 ποτό/ημέρα)  Ελάττωση προσλαμβανόμενων θερμίδων κατά /μέρα - στόχος απώλεια βάρους 5-10% εντός 6-12 μηνών  Λίπη <25-35% των ολικών θερμίδων, κυρίως ακόρεστα  Αύξηση πρόσληψης δημητριακών, φρούτων, λαχανικών, γαλακτοκομικών προϊόντων χωρίς λιπαρά  Περιορισμός κατανάλωσης νατρίου (< 2,4 g/ημέρα)  Περιορισμός κατανάλωσης αλκοόλ (άνδρες < 2 ποτά/ημέρα, γυναίκες < 1 ποτό/ημέρα) Grundy SM et al. Circulation 2005;112:

26 Άσκηση  Μέτριας έντασης αερόβια άσκηση > 30 min/ημέρα  Τουλάχιστον 5 μέρες την εβδομάδα και κατά προτίμηση κάθε μέρα  Προοδευτική έναρξη – προοδευτική αύξηση διάρκειας άσκησης  Μέτριας έντασης αερόβια άσκηση > 30 min/ημέρα  Τουλάχιστον 5 μέρες την εβδομάδα και κατά προτίμηση κάθε μέρα  Προοδευτική έναρξη – προοδευτική αύξηση διάρκειας άσκησης Grundy SM et al. Circulation 2005;112:

27 Walking for Health: More Is Better Manson JE. N Engl J Med 1999;341: Year follow-up Lowest Level of Walking Risk for Coronary Heart Disease (CHD) n= Women Highest Level of Walking (3+ Hours of Brisk Walking)  23%  35%  35%  46%  54%

28 Συστάσεις για φυσική δραστηριότητα Για άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών: Για άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών:  Μέτριας έντασης φυσική δραστηριότητα για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα και για 5 ημέρες την εβδομάδα. ή  Υψηλής έντασης άσκηση για τουλάχιστον 20 λεπτά την ημέρα και για 3 ημέρες την εβδομάδα. και  Οκτώ έως 10 ασκήσεις με βάρη από 10 με 15 επαναλήψεις η κάθε άσκηση για δύο με τρεις φορές την εβδομάδα. και  Αν υπάρχει κίνδυνος πεσίματος, συμπεριλαμβάνονται και ασκήσεις ισορροπίας Nelson et al, Med Sci Sports Exerc, 2007

29 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χαμηλή σε θερμίδες δίαιτα και άσκηση μειώνει το εξωκαρδιακό λίπος περισσότερο συγκριτικά με το λίπος σε άλλα μέρη του σώματος

30 Τριγλυκερίδια: Θεραπευτικές σκέψεις Αλλαγές Τρόπου ΖωήςΦαρμακοθεραπεία Μόλις αυξημένα TG: - διαιτητικές αλλαγές, - αύξηση άσκησης Φάρμακα που μειώνουν τα TG - Νικοτινικό οξύ - Φιμπράτες - Ω-3 ΛΟ Άσκηση: - οδηγεί σε καλλίτερη κυτταρική χρησιμοποίηση της ενέργειας στους ιστούς (↓TG, ↑HDL-C) - Σε διαβητικούς μειώνει τις ανάγκες σε ινσουλίνη - μειώνει τα TG (LDL-C) ακόμη και σε απουσία απώλειας βάρους Επιπλέον φάρμακα μείωσης TG: - γλιταζόνες - στατίνες (μέτρια δράση) - διακοπή αλκοόλ (το αλκοόλ μειώνει την β-οξείδωση των ΛΟ) Πολύ υψηλά επίπεδα TG (>500mg/dl) απαιτούν θεραπεία πρόληψης παγκρεατίτιδας

31 Νέος ορισμός για το ΜΣ ; CIRCULATORY SYNDROME An Evolution of the Metabolic Syndrome concept Khoshdel A.Curr Cardiol Rev 2012

32 Circulatory syndrome Σκοπός Να συμπεριληφθούν νέοι δείκτες της ΚΑΝ ( Νεφρική διαταραχή, μικρολευκωματινουρία, Αρτηριακή σκληρία, αναιμία κ.ά.) Και να προστεθούν στους κλασσικούς. Τελικό κοινό μονοπάτι φλεγμονή, οξειδ. Stress, υπερπηκτικότητα βλάβη ενδοθηλίου - ΚΑΝ

33 Νέες θεραπείες ΑΔΙΠΟΝΕΚΤΊΝΗ ΛΕΠΤΙΝΗ

34 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΟ ΝΟΣΗΜΑ ΣΕ ΣΥΝΕΧΗ ΑΝΟΔΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΜΕΡΙΜΝΑ

35 Prevalence of MetS in obesech ildren WHO NCEP CSMS HDLc 12.0% 52.4% 30.1% TG 10.2% 10.2% 14.8% HY 0% 14.2% 10.3% MetS prev. 12.2% 13.7% 31.6% Invitti C. et al. ADA 63th

36 Ch ild Specific criteria MS BMI > 97 th ηλικία και φύλο ΑΠ και ΤΓΛ > 95 th HDLc < 5 th σακχαρώδης διαβήτης ή διαταρ. γλυκόζης νηστείας ή φόρτησης ή HOMA-IR > 2.5

37 Does Treating The Metabolic Syndrome Make a Difference? Σχεδιασμός –522 μεσήλικες υπέρβαροι/παχύσαρκοι ασθενείς (μέσο BMI 31 kg/m 2 ) –172 ♂ και 350 ♀ –Μέση διάρκεια 3.2 έτη Ομάδα παρέμβασης: εξατομικευμένο σχέδιο δράσης –Μείωση βάρους, συνολική πρόσληψη λίπους και κεκορεσμένων λιπαρών –Αύξηση πρόσληψης φυτικών ινών και άσκηση Tuomilehto J, et al. N Engl J Med. 2001;344: Finnish Diabetes Prevention Study

38 Intervention Control 0% 5% 10% 15% 20% 25% Όφελος από τη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου Finnish Diabetes Prevention Study Ο κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη 4 χρόνια μετά: -58% Tuomilehto J, et al. N Engl J Med. 2001;344:

39 ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ Η κατανάλωση με άσκηση kcal / w kcal / w ↓ έως 40% την ολική θνητότητα ↓ έως 40% την ολική θνητότητα ( Η διακοπή του καπνίσματος 44% ) ( Η διακοπή του καπνίσματος 44% ) ΝΙΗ ΝΙΗ

40 70 BMI  26 kg/m 2 BMI > 26 kg/m P P G G CHD events/1000 P G BMI > 26 kg/m 2 plus dyslipidaemia 80 16% 48% 78% Helsinki Heart Study : combined effects of BMI and dyslipidemia on response to treatment Tenkanen et al. Circulation, 1995

41


Κατέβασμα ppt "Νεότερα στις συνιστώσες (πτυχές) του Μεταβολικού Συνδρόμου. ΛΙΠΙΔΙΑ Ελένη Μπιλιανού Καρδιολόγος Υπεύθυνη Λιπιδαιμικού Ιατρείου Τζάνειο Νοσοκομείο."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google