Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ, ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ; Πασχαλίδης Νικόλαος, Χειρουργός.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ, ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ; Πασχαλίδης Νικόλαος, Χειρουργός."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ, ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ; Πασχαλίδης Νικόλαος, Χειρουργός

2 Εισαγωγή  Αποτελεί μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις της Γενικής Χειρουργικής κατά την διάρκεια του 20 ου αιώνα  Το 1910 ο Σουηδός γιατρός Hans Christian Jacobaeus χρησιμοποίησε τη μέθοδο σε άνθρωπο και την ονόμασε λαπαροσκόπηση  Το 1987 έγινε για πρώτη φορά η πρώτη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή από τον Philippe Mouret στην Γαλλία

3 Ορισμός Είναι η τεχνολογικά εξελιγμένη χειρουργική, που επιτρέπει τη διενέργεια πολύπλοκών επεμβάσεων με μικρές τομές με ενδοσκοπική πρόσβαση στην περιτοναϊκή κοιλότητα μετά από διοχέτευση αερίου (πνευμοπεριτόναιο) για να δημιουργηθεί χώρος ανάμεσα στο κοιλιακό τοίχωμα και τα σπλάχνα. Τύποι: 1. ενδοπεριτοναϊκή 2. εξωπεριτοναϊκή 3. ανάρτηση του κοιλιακού τοιχώματος (λαπαροσκόπηση χωρίς αέριο) 4. υποβοηθούμενη με το χέρι BANDAID SURG KEYHOLE SURG PINHOLE SURG

4 Διαδικασία Υπό γενική αναισθησία:  Είσοδος ατραυματικής βελόνας Verres για τη δημιουργία πνευμοπεριτοναίου  Συνήθως χρησιμοποιείται CO 2  Άχρωμο αέριο  Δεν προκαλεί ανάφλεξη  Διαλύεται γρήγορα  Φτηνό  Είσοδος κάμερας (λαπαροσκόπιο)  Είσοδος βοηθητικών trocar * Η ενδοκοιλιακή πίεση πρέπει να είναι max 14mmHg, συνήθως 10-12mmHg

5 Πλεονεκτήματα 1) Μειωμένη απάντηση στο stress 2) Μειωμένη ανάγκη αναλγησίας 3) Βελτιωμένη μετεγχειρητική αναπνευστική λειτουργία 4) Γρήγορη ανάρρωση 5) Γρήγορη σίτιση και διακοπή IV χορήγησης υγρών 6) Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα 7) Καλύτερη οπτική του χειρουργικού πεδίου (μεγέθυνση εικόνας φορές και καλύτερος φωτισμός) Βραχύτερη νοσηλεία και ταχύτερη επάνοδος στην εργασία

6 Πλεονεκτήματα 8) Μη σημαντικό χειρουργικό τραύμα 9) Μικρότερη απώλεια αίματος 10) Μικρότερος χειρουργικός τραυματισμός επί των ιστών, με αποτέλεσμα:  Μικρότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών που έχουν σχέση με το τραύμα (διαπύηση, διάσπαση, ΜΤΧ κήλη κ.λπ.),  Μικρότερη επαφή με το αίμα του ασθενούς προφυλάσσοντας την χειρουργική ομάδα από την μετάδοση ιογενών λοιμώξεων, όπως ηπατίτιδα και AIDS,  Μείωση της επίπτωσης δημιουργίας μετεγχειρητικών συμφύσεων  ↓ επίπτωσης συμφυτικού ειλεού

7 Πλεονεκτήματα Μειωμένη απάντηση στο stress  Ενεργοποίηση του συμπαθητικού  έκκριση κατεχολαμινών  Χυμική απάντηση που αυξάνει την έκκριση καταβολικών ορμονών:  ACTH  Prolactin  Glucagon  Catecholamines  Growth hormone  Χυμική απάντηση, που μειώνει την έκκριση αναβολικών ορμονών:  Insulin  Testosterone  T3  Το συνολικό αποτέλεσμα είναι καταβολισμός υδατανθράκων, λιπιδίων και πρωτεϊνών και μειωμένη περιφερική χρησιμοποίηση γλυκόζης

8 Πλεονεκτήματα IL-6  Τα επίπεδα της κυκλοφορούσας IL-6 αυξάνουν μετά από κάθε τύπο χειρουργείου  Είναι ανιχνεύσιμα μετά από 30λεπτά μετά από την τομή του δέρματος και μπορεί να φτάσουν σε σημαντικά επίπεδα μετά από 2- 4 ώρες μετά το χειρουργείο  Η απάντηση, μέσω IL-6, στο χειρουργείο αντανακλά την έκταση της ιστικής καταστροφής  Τα επίπεδά της είναι μειωμένα στη λαπαροσκοπική χειρουργική

9 Πλεονεκτήματα Βελτιωμένη μετεγχειρητική αναπνευστική λειτουργία  μετεγχειρητικός πόνος   «Ναρθηκοποίηση» του θωρακικού κλωβού  Ταχύπνοια  Καταστολή του αντανακλαστικού του βήχα Σπανιότερη εμφάνιση ατελεκτασίας και λοίμωξης αναπνευστικού, καλύτερη οξυγόνωση

10  FRC, FEV1, FVC and FEF 25-75% βρέθηκαν σημαντικά βελτιωμένα σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, συγκριτικά με ανοιχτή  Λειτουργία διαφράγματος επηρεάζεται λιγότερο  Βελτιωμένη επάνοδος αναπνευστικής λειτουργίας ακόμη και σε ηλικιωμένους, παχύσαρκους, ασθενείς με ΧΑΠ και καπνιστές Πλεονεκτήματα Βελτιωμένη μετεγχειρητική αναπνευστική λειτουργία

11 Μειονεκτήματα 1) Παθοφυσιολογικά επακόλουθα πνευμοπεριτοναίου 2) Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση 3) Χειρουργική θέση ασθενούς 4) Τεχνικές δυσκολίες της επέμβασης 5) Δυσκολία υπολογισμού της απώλειας αίματος 6) Μεγαλύτερη διάρκεια επέμβασης, σε ορισμένες περιπτώσεις 7) Αδυναμία άμεσης αφής των ιστών 8) Μεγαλύτερη καμπύλη εκμάθησης

12 Μειονεκτήματα Παθοφυσιολογικά επακόλουθα πνευμοπεριτοναίου  Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (>14 mmHg) σχετίζεται με ταχύτερη απορρόφηση CO 2, εμβολές και καρδιοαναπνευστικές επιπλοκές  Eνδοκοιλιακή πίεση=14mmHg προάγει την Συστηματική Αγγειακή Αντίσταση, μέσω:  Άμεση πίεση των μεγάλων αγγείων  Αυξημένη φλεβική αντίσταση  ↓ φλεβ. επαναφορά του αίματος στην καρδιά (προφορτίο), ιδίως σε υπογκαιμικούς ασθενείς  Κατεχολαμίνες, δραστηριότητα ρενίνης- αγγειοτενσίνης  ↑ μεταφορτίο

13 Μειονεκτήματα Μειωμένη καρδιακή παροχή, λόγω πνευμοπεριτοναίου

14 Μειονεκτήματα Λαπαροσκόπηση σε Καρδιοπαθείς  ↓ προφορτίο  ↑ του καρδ. ρυθμού, για να διατηρήσει επαρκή όγκο αίματος στην κυκλοφορία και ↑ των απαιτήσεων σε οξυγόνο  ↑ μεταφορτίο ↓ ροή αίματος στα στεφανιαία αγγεία  κίνδυνος ισχαιμίας μυοκαρδίου  Καρδιακές αρρυθμίες, συχνά κατά την εμφύσηση αερίου πχ απότομη διάταση περιτοναίου  ερεθισμός πνευμονογαστρικού  βραδυκαρδία ** Οι υγιείς μπορούν να αντιρροπίσουν, αλλά οι ασθενείς με σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο δεν διαθέτουν τις απαραίτητες εφεδρίες

15 Μειονεκτήματα Αναπνευστικές διαταραχές  Υπερκαπνία  ενεργοποίηση συμπαθητικού  ↑ PaCO 2 κατά 10mmHg μέσα σε 5 λεπτά από την εμφύσηση αερίου σε νέους υγιείς  Διαπεριτοναϊκή απορρόφηση CO 2 και η άνοδος του διαφράγματος με τη συνοδό αύξηση των πνευμονικών πιέσεων  αναπνευστική οξέωση  Ο κατά λεπτό αερισμός θα πρέπει να αυξηθεί κατά 12-16% για την διατήρηση νορμοκαπνίας σε νέους υγιείς Τελικά αύξηση του έργου της αναπνοής

16 Μειονεκτήματα Άλλα παθοφυσιολογικά επακόλουθα Νεφροί:  ↓ νεφρική αιματική ροή και ↓ GFR κάτω από 50%  ↓ διούρηση  Νεφρική λειτουργία μπορεί να περιοριστεί σε ασθενείς με επισφαλή νεφρική λειτουργία Γαστρεντερικό:  ↓ σπλαχνική αιματική ροή και το πνευμοπεριτόναιο με CO 2, μπορεί να προκαλλέσουν τοπική αγγειοδιαστολη Εγκέφαλος:  ↑ ταχύτητας ροής αίματος στον εγκέφαλο, ως απάντηση στην ↑ PaCO2  ↑ ενδοκράνιας πίεσης, αλλά  Νορμοκαπνία σε θέση trendelenbυrg δεν είχε επιβλαβείς συνέπειες στην ενδοκράνια πίεση  Συνεχής ροή ξηρού αέριου, υπό πίεση και με υψηλή ταχύτητα ροής + κρύα υγρά ενδοφλέβια  Υποθερμία

17 Μειονεκτήματα Παθοφυσιολογικά επακόλουθα βάσει της θέσης του ασθενούς Trendelenburg θέση:  Μείωση πνευμονικής επιστροφής  Αύξηση πιέσεων σε αεραγωγούς  Γαστροοισοφαγική παλλινδρόμηση Ανάστροφη Trendelenburg θέση:  Μείωση προφορτίου και όγκου παλμού  ↓ οξυγόνωσης και μέσης αρτηριακής πίεσης  Φλεβική στάση στα κάτω άκρα  ↑ κίνδυνος φλεβοθρόμβωσης

18 Αλλά… Οι υγιείς κατά τα άλλα ασθενείς έχουν την ικανότητα να αντιρροπίσουν τις προαναφερθείσες παθοφυσιολογικές επιπτώσεις της λαπαροσκόπισης, με τη συνδρομή του αναισθησιολόγου, Ενώ Οι ασθενείς με συνοδά νοσήματα δεν έχουν πάντα αυτή την ικανότητα

19 Επιπλοκές  Σπλαχνικό τραύμα κατά την είσοδο των trocar  Τραυματισμός αγγείων  Εμβολή αέρα/ πνευμοθώρακας / υποδόριο εμφύσημα  Μετατόπιση ενδοτραχειακού σωλήνα, λόγω ανύψωσης διαφράγματος (ενδοβρογχική διασωλήνωση)

20 Επιπλοκές Πνευμοθώρακας/ Πνευμομεσοθωράκιο  Πιθανή επικοινωνία  Βλάβες διαφράγματος  Αυξημένη κυψελιδική διάταση, λόγω αυξημένου κατά λεπτό αερισμού  Αυτόματη απορρόφηση CO 2 σε λεπτά

21 Απόλυτες Αντενδείξεις Λαπαροσκοπικής χειρουργικής  Διαταραχές πηκτικότητας  ASA score IV  Μεγάλες ενδοκοιλιακές μάζες (>2kg), ο τεμαχισμός των οποίων θα αύξανε το χειρουργικό χρόνο ή σε περιπτώσεις κακοήθειας θα προκαλλούσε διασπορά καρκινικών κυττάρων  Εντερική απόφραξη με εκσεσημασμένη διάταση των ελίκων και σοβαρή διαταραχή της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας  Πολυτραυματίας με βαριά αιμοδυναμική αστάθεια ή/και πνευμοθώρακα υπό τάση ή/και σοβαρή κρανιοεγκεφική κάκωση  Προχωρημένη οξεία κοιλία: γενικευµένη περιτονίτιδα (κοπρανώδης περιτονίτιδα) ή περιτονίτιδα με σηπτικό shock

22 American Society of Anaesthesiologists' (ASA) score ASAIIIIIIIVV ΣοβαρότηταΥγιήςΉπια συστηματική νόσος χωρίς λειτουργικούς περιορισμούς Σοβαρή συστηματική νόσος με λειτουργικούς περιορισμούς Θνητότητα 4,5% Σοβαρή συστηματική νόσος που είναι διαρκής απειλή για τη ζωή Θνητότητα 25% Προθανάτιος ασθενής, που δεν αναμένεται να επιβιώσει σε 24ώρες με ή χωρίς χειρουργείο Φυσική κατάσταση ΦυσιολογικήΥγιής εγκυμονούσα Ενεργή αλλεργία Ηλικία >60Ηλικία >80 ΚαρδιαγγειακόΑΥ με ΑΠ≤140/90mmHgΑΥ με ΑΠ≥180/110mmHg Σταθερή στηθάγχη ΟΕΜ>6μήνες πριν Αρρυθμία χωρίς αιμοδυναμική αστάθεια Αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια ΚΕ >25% -50% Ασταθής στηθάγχη ΟΕΜ≤6μήνες πριν Αρρυθμίες με αιμοδυναμική αστάθεια Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ΚΕ<25% Ραγέν ανεύρισμα αορτής Σηπτική καταπληξία ΑναπνευστικόΚαλά ρυθμισμένο άσθμα (<1 κρίση/εβδομάδα) Βαρύς καπνιστής (>20πακέτα/έτος) χωρίς ΧΑΠ Άσθμα επαγόμενο από στρες ή άσκηση ή που χρήζει νοσηλείας ΧΑΠ υπό αγωγή Άσθμα ή ΧΑΠ με επιδείνωση ΚΝΣΚαλά ρυθμισμένη επιληψία Ν. Parkinson Ν.Alzheimer GCS≥13 Εγκεφαλικό >6μήνες πριν με ή χωρίς νευρολογική συμπτωματολογία Αρρύθμιστη επιληψία Εγκεφαλικό<6μήνες πριν Κλινήρης

23 Σχετικές Αντενδείξεις i. εγκυμοσύνη (2 ο τρίμηνο, τεχνική Hassan, αριστερή πλάγια θέση) ii. προηγούμενες επεμβάσεις: δυσκολία αναγνώρισης ανατομικών δομών  ↑ εγχειρητικού χρόνου iii. μικρή εμπειρία χειρουργού

24 Εφαρμογές λαπαροσκοπικής χειρουργικής

25 Τί χειρουργεία γίνονται λαπαροσκοπικά; ΔιάγνωσηΧειρουργείο ΧολολιθίασηΧολοκυστεκτομή Κήλες πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματοςΤΕΡ, ΤΑΡΡ ΓΟΠ - ΔιαφραγματοκήληΘολοπλαστική κατά Nissen, Nissen-Rosseti, Toupet Αχαλασία οισοφάγουΚαρδιομυοτομή κατά Heller Γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκοςΣύγκλειση, βαγοτομή Καρκίνος στομάχουΓαστρεκτομή Νοσογόνος παχυσαρκίαΚάθετη διαμερισματοποίηση, Γαστρική παράκαμψη ΣκωληκοειδίτιδαΣκωληκοειδεκτομή ΙΦΝΕ, ΕκκολπωμάτωσηΚολεκτομή Καρκίνος παχέος εντέρουΚολεκτομή όγκοι, κύστεις ήπατοςΗπατεκτομή Ορισμένες παθήσεις του σπληνόςΣπληνεκτομή Ενδοκρινικές παθήσειςΕπινεφριδιεκτομή Τραύμα, Οξεία κοιλίαΔιαγνωστική λαπαροσκόπιση Και ο κατάλογος συνεχίζεται….

26 Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

27 Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με διερεύνηση του χοληδόχου πόρου σε συνδυασμό με διεγχειρητική χολαγγειογραφία, διεγχειρητική χοληδοχοσκόπηση και διεγχειρητική υπερηχοτομογραφία, προς αντιμετώπιση περιπτώσεων χοληδοχολιθίασης και χολοκυστίτιδας.

28 Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

29 Λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης Η εφαρμογή της λαπαροσκοπικής μεθόδου τα τελευταία 6 έτη έχει περάσει από διάφορες τεχνικές όπως plug repair και IPOM (ενδοπεριτοναϊκή τοποθέτηση πλέγματος)  Τεχνική TEP (Ολική εξωπεριτοναϊκή), η οποία εφαρμόζεται πλέον διεθνώς με μεγάλη επιτυχία, ελάχιστες επιπλοκές και χαμηλό ποσοστό υποτροπών(<2%).  Τεχνική ΤΑΡΡ (Διακοιλιακή Προπεριτοναϊκή)

30 ΤΕΡ

31 Γαστροοισοφαγική παλλινδρόμηση  Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση γαστροοισοφαγικής παλλινδρόμησης (ΓΟΠ) και διαφραγματοκήλης με την διενέργεια θολοπλαστικών λαπαροσκοπικά όπως Nissen, Nissen-Rosseti, Toupet κλπ.  Ενδείξεις για λαπαροσκοπική αντιπαλινδρομική επέμβαση είναι: α)Συνεχιζόμενα συμπτώματα παλινδρόμησης ή επιπλοκές της υπό θεραπεία, β) μη συνεργάσιμοι ασθενείς (συχνά λόγω του κόστους φαρμάκων) γ) νέοι σε ηλικία ασθενείς που επιθυμούν χειρουργική αποκατάσταση αντί διά βίου φαρμακευτική/διαιτητική θεραπεία, δ) ασθενείς με επιπλοκές της ΓΟΠ όπως οισοφάγος Barret, στένωση, εισρόφηση, συνεχιζόμενη οισοφαγίτιδα. `Απαραιτητος ο καλός προεγχειρητικός λειτουργικός έλεγχος (μανομετρία pHμετρία)

32 Θολοπλαστική κατά Nissen

33 Αχαλασία οισοφάγου  Λαπαροσκοπική (ή και θωρακοσκοπική) αντιμετώπιση με πλεονεκτούσα την λαπαροσκοπική εφαρμογή καρδιομυοτομής κατά Heller.  Ασφαλής, αποτελεσματική (σε 85-90% των ασθενών) και με ελάχιστα μετεγχειρητικά προβλήματα. Η μεγενθυντική εικόνα προσφέρει ακριβή διαχωρισμό των μυϊκών ινών

34 Καρδιομυοτομή κατά Heller

35 Νοσογόνος παχυσαρκία  Κάθετη Διαμερισματοποίηση,  Γαστρική Παράκαμψη  Γαστρικό ‘Μανικι’

36 Οξεία σκωληκοειδίτιδα  Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή η οποία αποτελεί καταξιωμένη μέθοδο αντιμετώπισης της οξείας σκωλικοειδίτιδας αφ’ενός και της διαφοροδιάγνωσης της παθολογίας χρονίζοντος πυελικού άλγους σε γυναίκες. Στις περιπτώσεις αυτές η λαπαροσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει ή και να επιλύσει χειρουργικά προβλήματα όπως: πυελική φλεγμονή (σαλπιγγίτιδα), καλοήθης πάθηση ωοθηκών (κύστη, συστροφή), εξωμήτριος κύηση, πυελικές συμφύσεις κλπ. * Γυναικολογικές παθήσεις συχνά συγχέονται µε οξεία σκωληκοειδίτιδα και οδηγούν σε αχρείαστες χειρουργικές επεµβάσεις

37 Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

38 Λαπαροσκοπική σπληνεκτομή Λαπαροσκοπική σπληνεκτομή σε επιλεγμένους ασθενείς,επέμβαση με συνεχως αποκτώμενη εμπειρία διεθνώς και μελέτη του καθορισμού των ενδείξεων και αντενδείξεων αυτής.

39 Λαπαροσκοπική χειρουργική παγκρέατος  Ειδικές ή μεμονωμένες επεμβάσεις από εξειδικευμένες ομάδες και περιλαμβάνουν περιφερική παγκρεατεκτομή ή εκπυρήνιση ινσουλινωμάτων  Παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή: εν εξελίξει τεχνική, ενδείκνυται στην αντιμετώπιση των παθήσεων του παγκρέατος.  Επίσης η διαγνωστική λαπαροσκόπηση προηγείται της λαπαροτομίας για τον έλεγχο μεταστάσεων,στο Ca

40 Λαπαροσκοπική χειρουργική παγκρέατος

41 Άλλες εφαρμογές λαπαροσκοπικής χειρουργικής  Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους, με πολύ καλά αποτελέσματα στην ↓ γαστρικής οξύτητας και την επούλωση του χρονίου έλκους :  υπερεκλεκτική βαγοτομή  επέμβαση Taylor (οπισθία στελεχιαία και προσθία ορομυοτομή)  Λαπαροσκοπική χειρουργική ήπατος:  βιοψία  εκτομή όγκων,  εκτομή κύστεων και εχινόκοκκου κύστεως  ηπατεκτομή  Λαπαροσκοπική επινεφριδιεκτομή  Λαπαροσκοπική κολεκτομή ( μακρόχρονη καμπύλη εκπαίδευσης ) Αντένδειξη: Εντερική απόφραξη με μείζονα διάταση των ελίκων και σοβαρή διαταραχή της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας

42 Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Ενδείξεις:  ∆ιερεύνηση συµπτωµάτων και σηµείων από το πεπτικό : δυσφαγίας, δυσπεψίας, κοιλιακού –επιγαστρικού πόνου, επίµονων εµετών, αισθήµατος παλινδρόµησης τροφής, χρόνιου ενδοκοιλιακού πόνου, ηπατοπαθειών & ασκίτη  διάγνωση & σταδιοποίηση ενδοκοιλιακών όγκων (παχέος εντέρου, οισοφάγου-στοµάχου, ήπατος, παγκρέατος, µήτρας-ωοθηκών  ∆υνατότητα λήψης βιοψίας που έχουν διαπιστωθεί κατά τον ακτινολογικό έλεγχο πχ από ενδοκοιλιακούς όγκους ή λεµφώµατα, αλλά αλλά και εφαρμογή παρηγορητικών επεμβάσεων (bypass συνήθως)  αξιολόγηση της εξαιρεσιµότητας όγκων συµπαγών ενδοκοιλιακών οργάνων (παγκρέατος, ήπατος, χοληφόρων κλπ. )  ανταπόκριση ενδοκοιλιακών όγκων ή µεταστάσεων µετά από χηµειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία

43 Λαπαροσκόπηση στην οξεία κοιλία και στο τραύμα  εξειδικευμένα κέντρα  μπορεί να αποβεί θεραπευτική σε: περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα, αποφρακτικό ειλεό, διατρήσεων κοίλων σπλάχνων κλπ  περιορισμένη χρήση από την διαθεσιμότητα άλλων διαγνωστικών μέσων

44 Αντενδείξεις:  βαρειά καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια  αιµοδυναµική αστάθεια (μη ελεγχόμενο αιμορραγικό shock)  σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση  υπερκαπνικό κώμα  πνευμοθώρακας υπό τάση, λόγω τραυμάτων του διαφράγματος  µηχανικός ή παραλυτικός ειλεός µε µεγάλη διάταση του εντέρου  σηµαντικού βαθµού διαταραχές του µηχανισµού πήξεως  Προχωρημένη οξεία κοιλία: γενικευµένη περιτονίτιδα (κοπρανώδης περιτονίτιδα) ή περιτονίτιδα με σηπτικό shock  πολλαπλές προηγηθείσες χειρουργικές επεµβάσεις Λαπαροσκόπηση στην οξεία κοιλία και στο τραύμα

45 Η απόφαση για μετατροπή σε ανοιχτή τεχνική, λόγω ανατομικών και παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών του ασθενούς, δε συνιστά αποτυχία του χειρουργού, αλλά σύνεση!

46 Ευχαριστώ για την προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ, ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ; Πασχαλίδης Νικόλαος, Χειρουργός."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google