Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα  Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας  Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο  Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα  Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας  Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο  Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα  Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας  Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο  Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα

2 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα   ελαστικού φορτίου   φορτίου αντιστάσεων ( Noble, JAP 1975 )  Οι αν. μύες παράγουν  πίεση για ικανοποιητική ροή και V T   αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης   προφορτίου και μεταφορτίου των κοιλιών ( Hall, JAP 1998 )   ενεργειακού κόστους αναπνοής   μεταφοράς Ο 2 στο μυοκάρδιο

3 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα- Θεραπεία  Συμβατική αγωγή: Χορήγηση Ο 2, Διούρηση, Νιτρώδη  Μηχανικός αερισμός

4 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα- Θεραπεία Μηχανικός αερισμός με Θετική Ενδοθωρακική Πίεση  Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Επιπλοκές)  Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)

5 Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)   εισπνευστικής ροής, V T, V E   FRC   ατελεκτατικών περιοχών,  Shunt,  Οξυγόνωσης   ενδοτικότητας του αν. συστήματος,  ελαστικού φορτίου   έργου της αναπνοής (Katz Chest 1985, Lenique AJRCCM 1997)   προφορτίου της αρ. και δ. κοιλίας (συστολή)   μεταφορτίου της αρ. κοιλίας (διατοιχωματικής πίεσης αρ. κοιλίας)   καρδιακής παροχής ( Fessler JAP 1988, JAP 1992 )

6 Μη Επεμβατικός μηχανικός αερισμός Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (Continuous Positive airway Pressure,CPAP ) Θετική τελοεκπνευστική πίεση + υποστήριξη της πίεσης των αεραγωγών στην εισπνοή (Non Invasive Pressure Support Ventilation, NIPSV, BiPAP)

7 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός Συμβατική αγωγή vs NIV??  Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι, VT, VE Αέρια αίματος)  Κλινικοί δείκτες (αναπνευστική συχνότητα, Δύσπνοια, Καρδιακή συχνότητα, Αρτηριακή πίεση)  Ανεπιθύμητες συνέπειες (Εμφραγμα μυοκαρδίου)  Εκβαση (Αποφυγή διασωλήνωσης, Βελτίωση της θνητότητας)  CPAP vs NIPSV  Διαφορετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με υπερκαπνία  Υπάρχει διαφορά ανάλογα με το επίπεδο υποστήριξης της πίεσης

8 NIV vs Control NIV vs Control Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι) Chadda CCM pts

9 CPAP (10 cm H 2 O) vs Control  40 pts   PaO 2   PaCO 2   RR   HR   BP Rasanen, Am J Cardiol 1985

10 CPAP vs Control  Reappraisal of CPAP in acute pulmonary edema  100 pts CCU Αποτυχία θεραπείας 6h:  24% CPAP  50% Control (p<0.01) Θνητότητα: NS Lin et al, Chest 1995

11 CPAP vs nBiPAP  27 pts ED Randomized,Controlled,double-blind Mehta et al CCM 1997

12 CPAP vs nBiPAP Mehta et al 1997

13 NIPSV vs Control Masip et al, Lancet pts, ICU Διασωληνώθηκαν: 1(5%) NIPSV 6(33%) Control (p=0.03) ΟΕΜ: NS Θνητότητα: NS

14 NIPSV vs Control 16pts, Διασωληνώθηκαν 0 (7) NIPSV 4(9) Control (p=0.08) Masip et al, Lancet 2000

15 BiPAP vs Control 40 pts ED Διασωληνώθηκαν  5 (23.8%) BiPAP  7 (41.2%) Control Ns ΟΕΜ  4 (19%) BiPAP  5 (29.4%) Control NS Levitt, J Emer Med 2001

16 NIPSV vs Control  Multicenter, randomized  130 pts ED Διασωληνώθηκαν  13 (20%) NIPSV  16 (25%) Control (p=0.5) Θνητότητα: NS Nava ARRCCM 2003 Closed circles: NIPSV Open circles: Control

17 NIPSV vs Control  64 pts ED Διασωληνώθηκαν  2 (6%) NIPSV  9 (29%) Control (p=0.015) Nava ARRCCM 2003 Open circles: NIPSV Closed circles: Control

18 NIPSV vs CPAP Bellone et al, CCM pts ED

19 NIV vs Control- Meta-analysis Masip J JAMA 2005

20 NIV vs Control- Meta-analysis Masip J JAMA 2005

21 CPAP vs NIPSV Masip J JAMA 2005

22 Peter, Lancet 2006 CPAP vs Control- Meta-analysis Mortality: p=0.015 Intubation: p=0.003

23 BiPAP vs Control Peter, Lancet 2006 Mortality: P=0.11 Intubation: p=0.02

24 BiPAP vs CPAP Peter, Lancet 2006 Mortality: p=0.38 Intubation: p=0.86

25 1069 pts Gray et al NEJM 2008 Control vs NIV (CPAP or NIPPV) 3CPO

26 1069 pts Gray et al NEJM 2008 CPAP or NIPPV 3CPO

27 Gray et al NEJM 2008 CPAP vs NIPPV Control vs NIV

28 CPAP vs NIPSV: Hospital mortality Argawal, Singapore Med 2009 P=0.65 P=0.58 P=0.67

29 CPAP vs NIPSV: Intubation rate Argawal, Singapore Med 2009 P=0.97 P0.46 P=0.49

30 CPAP vs PAV Rusterholtz ICM 2008

31 Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός NIV vs Control  Ανακούφιση της δύσπνοιας  Αμεσότερη βελτίωση της PaO 2  Αποτελεσματικότερος στους ασθενείς με υπερκαπνία  Καμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων


Κατέβασμα ppt "Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα  Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας  Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο  Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google