ΟΞΥ ΟΣΧΕΟ , ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ , ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Παρουσίαση με θέμα: "ΟΞΥ ΟΣΧΕΟ , ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ , ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΟΞΥ ΟΣΧΕΟ , ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ , ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΟΞΥ ΟΣΧΕΟ , ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ , ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΣΤΗΣ Γ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β΄ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΓΕΝ.ΝΟΣ.ΣΕΡΡΩΝ

2 ΟΣΧΕΟ Ανατομική περιοχή εντός της οποίας βρίσκονται οι όρχεις στους άνδρες αποτελείται από το δέρμα σκούρου χρώματος, πτυχωτό με τρίχες, σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Βρίσκεται σε άμεση επαφή (κάτωθεν) του πέους. Το όσχεο αποτελείται από τους περιορχικούς ιστούς ( χιτώνες, αγγεία, νεύρα, επιδιδυμίδες, εμβρυολογικά υπολοιπόμενες κύστεις). Οι χιτώνες είναι (δαρτός, έξω σπερματική περιτονία, κρεμαστήριος μυς , έσω σπερματική περιτονία, κοινός ελυτροειδής χιτώνας περίτονο περισπλάχνιο πέταλο). Οι νευρικοί κλάδοι που βρίσκονται στο όσχεο είναι το λαγονοβουβωνικό, το αιδοιομηρικό και οι κλάδοι τους. Τα ορχικά και αιδιοικά αγγεία. Οι δύο ορχεις που διαχωρίζονται με το μεσόρχιο (και η δομή του καθενός αποτελείται από τον ινώδη χιτώνα, το ορχικό παρέγχυμα και τα σπερματικά σωληνάρια). Τις δύο επιδυδιμίδες. Και τα εμβρυολογικά υπολλείματα ( μοργκάνειος κύστη, κύστη παραδυδιμίδας κα).

3 ΟΞΥ ΟΣΧΕΟ Οξύς πόνος στο όσχεο με αιφνίδια έναρξη (επώδυνο, οξύ όσχεο). Επισκοπικά ερυθρότητα ( + / - ). Ψηλαφητικά ευαισθησία ( + ) και μάζα ( + / - ).

4 ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΟΣ ΕΠΩΔΥΝΟΥ ΟΣΧΕΟΥ
βουβωνοκήλη ( μόνιμη ή περιεσφιγμένη) όγκοι όρχεων συστροφή όρχεως συστροφή εμβρυολογικών υπολειμματικών κύστεων όρχη ( morgagni , παραδυδιμίδας, κεφαλής- ουράς επιδιδυμίδας) ορχεοεπιδιδυμίτιδα, επιδιδυμίτιδα Τ Ρ Α Υ Μ Α (πέους, όρχεων, παραορχικών ιστών) - ανοικτά, κλειστά – αμβλέα, διεισδυτικά δερματολογικά νοσήματα φλεγμονές υποδορίου, γάγγραινα οσχέου (Fournier) αιματοκήλη

5 ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΟΡΧΕΟΣ Ι Ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου
ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΟΡΧΕΟΣ Ι Ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου Πιθανή αντανάκλαση στον βουβωνικό πόρο Οίδημα ημιοσχέου Καλή ούρηση

6 Συνήθως λείπει το αντανακλαστικό του κρεμαστήρα
ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΟΡΧΕΟΣ ΙΙ Συνήθως λείπει το αντανακλαστικό του κρεμαστήρα Ευαισθησία κατά την ψηλάφηση

7 ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΌΡΧΗ ΙΙΙ Βασική παρακλινική εξέταση Doppler αγγείων του όρχη και του σπερματικού πόρου Doppler έγχρωμο οσχέου όρχεων

8 ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΟΡΧΗ ΙV Χειρουργική διάνοιξη – διερεύνηση – αποκατάσταση 4 - 6 ώρες χρόνος για την παραμονή της ομαλής λειτουργίας του όρχη Αμφοτερόπλευρη ορχεοπηξία

9 ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΟΡΧΗ V Aντίστοιχη κλινική εικόνα στη συστροφή κύστης Morgagni, Giraldes Χειρουργική διάνοιξη – διερεύνηση θέτει την τελική διάγνωση

10 ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ I Βραδύτερη εξέλιξη του πόνου
Οίδημα και ερυθρότητα τοπικά Prehn + ( η άνελξη του όρχη βελτιώνει τον πόνο) Doppler έχρωμο οσχεου όρχεων αναδυκνύει αυξημένη αιμάτωση όρχεων

11 ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ IΙ Συντηρητική αντιμετώπιση
( αντιβίωση, αντιφλεγμονώδη, κλινιστατισμός)

12 ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΟΞΥ, ΕΠΩΔΥΝΟ, ΟΣΧΕΟ
ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΟΞΥ, ΕΠΩΔΥΝΟ, ΟΣΧΕΟ Αφορά κακώσεις όρχεων, παραορχικών ιστών και πέους...

13 ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΟΣΧΕΟΥ
κακώσεις ουροποιογεννητικού στο 2,2% - 10,3% των εισαγωγών στο τμήμα επειγόντων το 1/3 με 2/3 αυτών αφορούν κακώσεις εξωτερικών γεννητικών οργάνων αυξημένες κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων στους άνδρες λόγω επιθετικότητας, μηχανοκίνητων σπορ, ηλικιακή ομάδα 15 – 40 ετών 35% των τραυμάτων από πυροβόλα όπλα αφορούν τα έξω γεννητικά όργανα αυτοτραυματισμοί ανθρώπων με ψυχολογικά προβλήματα στα γεννητικά όργανα αμβλέα τραύματα 80% , διεισδυτικά τραύματα 20% στα αμβλέα τραύματα 1% αφορούν και τα δύο ημιόσχεα, στα διεισδυτικά 30% αφορούν και τα δύο ημιόσχεα

14 ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΟΣΧΕΟΥ

15 ΠΙΝΑΚΑΣ ΤΗΣ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΑ ΤΟ ΟΣΧΕΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΟΡΧΗ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ
ΟΡΧΙΣ Ι θλάση ή αιμάτωμα ΙΙ υποκλινική διάσπαση – ρήξη του ινώδους χιτώνα ΙΙΙ ρήξη του ινώδους χιτώνα με απώλεια του < 50% του ορχικού παρεγχύματος ΙV μεγάλη ρήξη του ινώδους χιτώνα ( μονήρης- πολλαπλή) με > 50% απώλεια του ορχικού παρεγχύματος ΟΣΧΕΟ Ι θλάση ΙΙ ρήξη < 25% της διαμέτρου του οσχέου ΙΙΙ ρήξη > 25% της διαμέτρου του οσχέου ΙV αποκοπή < 50% οσχεϊκού δέρματος V αποκοπή > 50% οσχεϊκού δέρματος

16 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΧΑΛΑΣΗΣ
ρήξη φλεβών υποδορίου, διασπορά αιματώματος στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα ως το όριο του οσχέου στο περίνεο ( όρια περιτονίας Colle’s) οίδημα ακροποσθίας, αποφρακτική ούρηση συνήθως χωρίς ρήξη ινώδους χιτώνα

17 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ
΄΄Κάταγμα΄΄ πέους συνήθως κατά την επαφή Κάκωση- ρήξη συνήθως των σηραγγωδών σωμάτων Κάκωση σπογγειώδους σώματος και ουρήθρας 10% - 22%

18 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΩΣ Αμβλύ, θλαστικό τραύμα οσχέου συνυπάρχει με μετατόπιση, ρήξη όρχεως , υποδόριο αιμάτωμα οσχέου. Συνήθως ετερόπλευρα σε τροχαία ατυχήματα και πεζούς 25% αμφοτερόπλευρη μετατόπιση όρχεων Επιφανειακή μετατόπιση όρχεων (ύπερθεν απονεύρωσης κοιλιακών μυών) Εσωτερική μετατόπιση όρχεων ( στον έξω βουβωνικό δακτύλιο, στο βουβωνικό πόρο, στην κοιλία ) Ρήξη όρχεως (ινώδους χιτώνα) στο 50% των αμβλέων οσχεϊκών τραυμάτων Δύναμη 50Kg προκαλεί ρήξη του ινώδους χιτώνα του όρχη

19 ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΟΣΧΕΟΥ
Κάκωση οσχέου με συνοδές κακώσεις γειτονικών οργάνων (όρχεις, πέος-σηραγγώδη, ουρήθρα) Στα παιδιά συνήθως μετά από ΄΄ιππαστί΄΄ πτώσεις

20 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ ΑΠΟ ΝΥΣΣΟΝΤΑ ΟΡΓΑΝΑ ΚΑΙ ΠΥΡΟΒΟΛΑ ΟΠΛΑ
α) διεισδυτικά λόγω χαμηλής ταχύτητας βλημάτων ( πιστόλια < 45mm), παραμονή βλήματος στο τραύμα, κάκωση στην πύλη εισόδου β ) διατιτραίνοντα λόγω υψηλής ταχύτητας βλημάτων (πιστόλια >45mm) μικρή πύλη εισόδου, μεγάλη πύλη εξόδου γ) αποσπαστικά , σοβαρά τραύματα από βλήματα υψηλής ταχύτητας , μικρή πύλη εισόδου μεγάλη πύλη εξόδου με σοβαρή απόσπαση ιστών στην έξοδο

21 ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ ΑΠΟ ΔΗΓΜΑΤΑ
Κίνδυνος επιμόλυνσης του τραύματος. 60% -70% δηγμάτων ζώων αφορούν το όσχεο αγοριών < 15 ετών. 30% ζωικών δηγμάτων σε 48 ώρες επιμολύνονται. Εμβολιασμός για το ιο της λύσσας ( έλεγχος των ζώων). Δήγματα από άνθρωπο είναι πολυμικροβιακά (κίνδυνος για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, σύφιλη, ηπατίτιδα, HIV , έρπητας, ακτινομύκωση, φυματίωση).

22 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΟΣΧΕΟΥ
Όπως σε κάθε παθολογική κατάσταση, μετά την κλινική εκτίμηση, ουσιώδης είναι ο παρακλινικός έλεγχος. Στις κακώσεις οσχέου σημαντικότατος στα πλαίσια του παρακλινικού είναι ο απεικονιστικός έλεγχος

23 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ (ΩΣ ΑΙΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΟΣΧΕΟΥ), ΣΕ ΦΑΣΗ ΧΑΛΑΣΗΣ
εφόσον το πέος είναι σε φάση χάλασης οι κακώσεις στα σηραγγώδη σώματα ή στο σπογγιώδες της ουρήθρας είναι απίθανες έλεγχος : υπερηχογράφημα doppler πέους και MRI πέους δεν ενδείκνυνται

24 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ (ΩΣ ΑΙΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΟΣΧΕΟΥ), ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ
ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ (ΩΣ ΑΙΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΟΣΧΕΟΥ), ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ Από το ιστορικό : ξαφνικός ήχος ρήξης με πόνο τοπικά και αποδιόγκωση πέους, οίδημα και αιμάτωμα στελέχους πέους και οσχέου ( επέκταση στο κατώτερο κοιλιακό τοίχωμα αν ραγεί η περιτονία του Buck) Απεικονιστικός έλεγχος Ανιούσα ουρηθρογραφία ( για έλεγχο ρήξης ουρήθρας) Σηραγγογραφία MRI πέους ( για τον έλεγχο της ρήξης του ινώδους χιτώνα του πέους)

25 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΟΣ (ΩΣ ΑΙΤΙΟΥ ΟΞΕΟΣ ΟΣΧΕΟΥ)
Ιστορικό : οξύς οσχεϊκός πόνος, ναυτία, έμετος, λιποθυμικό επεισόδιο. Κλινικη εικόνα : επώδυνο, εξοιδημένο όσχεο με αψηλάφητο όρχη Απεικονιστικός έλεγχος Υπερηχογράφημα οσχέου, όρχεων ( διαπίστωση ένδο/ έξω καψικής αιμορραγίας , θλάση , ρήξη όρχη). Ακρίβεια υπερηχογραφήματος (αληθώς θετικά ) 94% Ακρίβεια υπερηχογραφήματος σε ρήξη όρχη (αληθώς θετικά ) 56% Διχογνωμία χρήσης υπερηχογραφήματος (χαμηλή ειδικότητα78%, και χαμηλη ευαισθησία 28% ( Corrales et al 1993) Αξονική τομογραφία οσχέου, όρχεων Μαγνητική τομογραφία οσχέου, όρχεων (για τη διαπίστωση ρήξης όρχεως). Έγχρωμο doppler υπερηχογράφημα οσχέου, όρχεων για τον έλεγχο αιματωμάτων και εξιδρωμάτων του όρχη και περιορχικά Αν ο απεικονιστικός έλεγχος δεν οδηγήσει σε συμπέρασμα ρήξης της κάψας του όρχη τότε υφίσταται ένδειξη χειρουργικής διερεύνησης

26 ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΟΣΧΕΟΥ
Από το ιστορικό :τύπος όπλου και βλήματος Απεικονιστικός έλεγχος Ουρηθρογραφία ( για τον έλεγχο ουρηθρικής βλάβης) Αξονική τομογραφία κοιλίας και πυέλου Κυστεογραφία

27 ΡΗΞΗ ΟΡΧΗ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΑΙΜΑΤΟΚΗΛΗ

28 ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΟΡΧΗ

29 ΕΞΩ - ΟΡΧΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΟΣΧΕΟΥ
ΕΞΩ - ΟΡΧΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΟΣΧΕΟΥ

30 Figure 5a.  Intratesticular hematoma in a patient with continued scrotal swelling 1 year after blunt trauma. Figure 5a.  Intratesticular hematoma in a patient with continued scrotal swelling 1 year after blunt trauma. (a) Transverse US image of the scrotum demonstrates a normal-sized right testis (RT) surrounded by fluid, with a large complex cystic mass in place of the left testis. (b) Transverse view obtained with power Doppler imaging in the region of the left testis shows a complex fluid-filled mass with dimensions of 12.1 × 11.2 cm and with multiple septa. No normal parenchyma is identifiable in the left testis, and there is no visible flow, findings indicative of replacement of the entire testis by a hematoma. Deurdulian C et al. Radiographics 2007;27: ©2007 by Radiological Society of North America

31 ΕΝΔΟ – ΟΡΧΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ

32 ΡΗΞΗ ΟΡΧΗ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ

33 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΡΗΞΗΣ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ ( Ι )
ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΡΗΞΗΣ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ ( Ι )

34 ΄΄ΚΑΤΑΓΜΑ΄΄ ΠΕΟΥΣ ( ΙΙ )
΄΄ΚΑΤΑΓΜΑ΄΄ ΠΕΟΥΣ ( ΙΙ )

35 ΄΄ΚΑΤΑΓΜΑ΄΄ ΠΕΟΥΣ ( ΙΙΙ )
΄΄ΚΑΤΑΓΜΑ΄΄ ΠΕΟΥΣ ( ΙΙΙ )

36 ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΟ ΟΠΛΟ

37 M.R.I. ΄΄ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ΄΄ ΠΕΟΥΣ

38 ΔΗΓΜΑ ΕΝΤΟΜΟΥ ΣΤΟ ΠΕΟΣ ( U/S)

39 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΟΣ ΟΣΧΕΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΟΣ ΟΣΧΕΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

40 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΧΑΛΑΣΗΣ
Σε υποδόριο αιμάτωμα συντηρητική θεραπεία ( όχι χειρουργική διερεύνηση), με χρήση παγοκύστεων και μη στεροϊδών αντιφλεγμονοδών φαρμάκων Σε ύπαρξη οιδήματος ή αιματώματος επεκτεινόμενου στην ακροποσθία εκκενωτικοί καθετηριασμοί κύστης ή υπερηβικός καθετηριασμός κύστης Στην περίπτωση επιμόλυνσης και φλεγμονής του αιματώματος αυξημένος κίνδυνος για νέκρωση και γάγγραινα ( Fournier) που χρήζει εκτεταμένου χειρουργικού καθαρισμού και αντιβιοτικής αγωγής ευρέος φάσματος.

41 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ (κάταγμα πέους)
Άμεση χειρουργική διερεύνηση και σύγκλειση του ινώδους χιτώνα του ραγέντος σηραγγώδους σώματος με χρήση απορροφήσιμου ή μη ράμματος. 9% μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επιφανειακή φλεγμονή και στυτική δυσλειτουργία στο 1,3%.

42 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΙΝΩΔΟΥΣ ΧΙΤΩΝΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΄΄ΚΑΤΑΓΜΑ΄΄ ΠΕΟΥΣ

43 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΣΤΥΣΗΣ (κάταγμα πέους)
Επιπλοκές μη χειρουργικής παρέμβασης απόστημα στο στέλεχος του πέους, κάμψη πέους, παραμένον αιμάτωμα χρήζον χειρουργικής διάνοιξης σε δεύτερο χρόνο, μερική διάσπαση της ουρήθρας κάμψη πέους 35%

44 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΟΣ αιματοκήλη χωρίς ρήξη όρχη ρήξη όρχη
ΤΡΕΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ αιματοκήλη χωρίς ρήξη όρχη ρήξη όρχη τραυματική μετατόπιση όρχεως

45 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΟΣ αιματοκήλη χωρίς ρήξη όρχη
Όταν το μέγεθος της αιματοκήλης < 3 φορές το μέγεθος του ετερόπλευρου της βλάβης όρχη συντηρητική αγωγή με επιθέματα πάγου, μη στεροιδή αντιφλεγμονώδη, κλινοστατισμό Σε περίπτωση τοπικής φλεγμονής και παραμονής πόνου καθυστερημένη (>3 ημερών) χειρουργική αποκατάσταση ( ποσοστά ορχεκτομής 45%-55%) Σε περίπτωση που το έγχρωμο υπερηχογράφημα όρχεων αναδείξει θλάση όρχη τότε έχει ένδειξη η χειρουργική διερεύνηση του οσχέου Σε περίπτωση αιματοκήλης > 3 φορές το μέγεθος του ετερόπλευρου όρχη ένδειξη για χειρουργική διερεύνηση ανεξάρτητα από ευρήματα θλάσης ή ρήξης των όρχεων η αφαίρεση των αιματοπηγμάτων μεταξύ των πετάλων του ελυτροειδούς χιτώνα βοηθάει στην ταχύτερη μείωση του πόνου και ανάρρωση

46 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΟΣ ρήξη όρχη
ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΟΣ ρήξη όρχη Χειρουργική διάνοιξη του οσχέου και παροχέτευση των πηγμάτων καθώς και αφαίρεση του νεκρωμένου ορχικού παρεγχύματος και στη συνέχεια σύγκλειση του ινώδους χιτώνα του όρχη καθώς και τοποθέτηση παροχέτευσης ΄΄κενού΄΄. 80% των όρχεων διασώζονται με την άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Διατήρηση της φυσιολογικής ενδοκρινικής λειτουργίας των όρχεων. Έναρξη αντιβιοτικής και αντιφλεγμωνώδους αγωγής 6 ώρες μετά την κάκωση (πρόληψη τοπικής επιμόλυνσης).

47 ΑΜΒΛΥ ΤΡΑΥΜΑ ΟΡΧΕΟΣ τραυματική μετατόπιση όρχεος
αντιμετωπίζεται με την επανατοποθέτηση του με ιατρικό χειρισμό σε δεύτερο χρόνο πραγματοποίηση ορχεοπηξίας

48 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΟΣΧΕΟΥ
χρήση αναμνηστικής δόσης αντιτετανικού εμβολιασμού ( >10 έτη από το τραύμα) χρήση αντιτετανικής ανοσοσφαιρίνης σε μη εμβολιασμένα άτομα χειρουργική διερεύνηση, καθαρισμός και αποκατάσταση επιπλοκές (στενώματα ουρήθρας, κάμψη πέους, στυτική δυσλειτουργία, ατροφία όρχη)

49 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΠΕΟΥΣ
χειρουργική διερεύνηση, μη εκτεταμένος χειρουργικός καθαρισμός, επανασυρραφή αγγείων και νεύρων ( μικροχειρουργική) , αποκατάσταση σηραγγωδών σωμάτων και ουρήθρας σε εκτεταμένη απώλεια δέρματος του στελέχους του πέους χρήση μοσχευμάτων (split thickness grafts) το δερματικό μόσχευμα πρέπει να έχει πάχος τουλάχιστο 0,001 ίντσα ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος σύσπασης του δερματικού κρημνού που θα εμπόδιζε, αν συνέβαινε, την διόγκωση του πέους στη φάση της στύσης τα δερματικά μοσχεύματα πρέπει να τοποθετούνται κυκλοτερώς στο στέλεχος του πέους που πρέπει να βρίσκεται σε τεχνητή στύση για την ακριβή τοποθέτηση του (μοσχεύματος) ποσοστό καλής στυτικής λειτουργίας > 80% χρήση επίσης αυτόλογων μοσχευμάτων από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός (rectus fascia graft)

50 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΠΟΚΟΠΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΠΕΟΥΣ ( Ι )

51 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΠΟΚΟΠΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΠΕΟΥΣ (ΙΙ)
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΠΟΚΟΠΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΠΕΟΥΣ (ΙΙ)

52 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΔΙΚΤΥΩΤΟΥ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΕ ΑΠΟΚΟΠΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΟΣΧΕΟΥ

53 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΟΡΧΕΟΣ
Χειρουργική διερεύνηση με συντηρητικό χειρουργικό καθαρισμό και αποκατάσταση όπου είναι δυνατόν. Σε περίπτωση φλεγμονώδους επιπλοκής της βλάβης ( γάγγραινα οσχέου) εκτεταμένος χειρουργικός καθαρισμός και τοποθέτηση των όρχεων στο υποδόριο των αντίστοιχων έσω μηριαίων περιοχών με αυξημένο ποσοστό υπογονιμότητας Σε δεύτερο χρόνο μπορεί να ακολουθήσει αφαίρεση κοκκιωματώδους ιστού, σύγκλειση του δέρματος του οσχέου με την επανατοποθέτηση των όρχεων εντός αυτού ή χρήση μοσχευμάτων διαχωριζόμενου πάχους (split thickness grafts) στο όσχεο Σε πλήρη ρήξη του σπερματικού τόνου πρέπει να γίνει μικροχειρουργικά επανασυρραφή αγγείων και του σπερματικού πόρου (τελικοτελική ή με την επιδιδυμίδα) – σε αιμοδυναμικά σταθερό ασθενή

54 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΟΡΧΕΟΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ ΜΗΡΙΑΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ

55 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΗΞΗΣ ΟΡΧΕΟΣ

56 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΟΡΧΕΟΣ
Σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικά ασθενούς με αδυναμία χειρουργικής αποκατάστασης της εκτεταμένης ορχικής βλάβης γίνεται ορχεκτομή Σε κακώσεις όρχεων από βλήματα υψηλής ταχύτητας (πχ magnum ) ο τραυματισμένος όρχης δεν μπορεί να σωθεί Σε περίπτωση μη βιώσιμων αμφοτερόπλευρα όρχεων μπορεί να γίνει αφαίρεση σπέρματος (ώριμων σπερματοζωαρίων) από την επιδιδυμίδα ( TESE) ώστε να φυλαχτεί και να χρησιμοποιηθεί αργότερα για τεχνητή γονιμοποίηση

57 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΕΙΣΔΥΤΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΟΣΧΕΟΥ
Σε περίπτωση εκτεταμένης ρήξης του δέρματος του οσχέου γίνεται χειρουργικός καθαρισμός και σύγκλειση αφού αφαιρεθούν ξένα σώματα που μπορεί να βρίσκονται εντός του οσχέου. Σε περιπτώσεις πλήρους ρήξης και αποκοπής μεγάλου τμήματος του οσχέου μπορεί αυτό να επανασυρραφεί αφού γίνει καλός χειρουργικός καθαρισμός και έκπλυση του ιστού. Αν το ΄΄αυτομόσχευμα΄΄ αυτό αποριφθεί μπορεί να χρησιμοποιηθούν μοσχεύματα διαχωριζόμενου πάχους (split thickness grafts) στο όσχεο οπωσδήποτε πρέπει να δίνεται αντιβιοτική αγωγή σε όλα τα διεισδυτικά τραύματα

58 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ