Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΠΛΗΝΟΣ: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ Ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ; Α΄ Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ».

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΠΛΗΝΟΣ: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ Ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ; Α΄ Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ»."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΠΛΗΝΟΣ: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ Ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ; Α΄ Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ».

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στα κλειστά κοιλιακά τραύματα ο τραυματισμός του σπληνός αποτελεί την συχνότερη ένδειξη λαπαροτομής (40 έως 55 %) ΄Visceral Chirurgie΄ band 38, seite , 2001

3 Ο κίνδυνος παρουσίας σηπτικών επιπλοκών εφ’ όρου ζωής μετά από σπληνεκτομή είναι αυξημένος. Σύνδρομο OPSI 2% Lynch AM, Inf. Dis, Clin. North. Am. 10:p , :p , 1996

4 Γι` αυτό γίνονται προσπάθειες και καθορίζονται στρατηγικές στην διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση τραυματικών κακώσεων σπληνός που αποσκοπούν στη διατήρηση του οργάνου, χωρίς να τίθεται σε κίνδυνο η ζωή του αρρώστου.

5 Στην παρούσα μελέτη γίνεται αναφορά στους παράγοντες που επηρεάζουν την επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης που πρέπει να ακολουθηθεί σε ασθενείς με τραυματική κάκωση του σπλήνα. Σκοπός Εργασίας

6 Υλικό – Μέθοδος • • Κατά την περίοδο έως νοσηλεύτηκαν στην Α΄ χειρουργική κλινική του Γ.Ν. Ρόδου 44 ασθενείς με κάκωση σπληνός. • • ♂/♀=32/12 • • Μ.Ο. ηλικίας 34.2 έτη (15-82)

7 • • Ιστορικό • • Κλινική εξέταση • • Εργαστηριακός έλεγχος • • Υπερηχογράφημα κοιλίας • • Αξονική τομογραφία κοιλίας Διαγνωστικές Μέθοδοι

8 Αιτιολογία Κάκωσης Σπληνός n%Ηλικία Μηχανάκι Αυτοκίνητο ΕργατικόΑτύχημα ΑθλητικέςΚακώσεις24.4

9 Αποτελέσματα U/S κοιλίας Αριθμός ασθενών: 44 Αποτελέσματαn% Αρνητικό511% Ελεύθερο υγρό3680% Κάκωση σπληνός Χωρίς ελεύθερο υγρό 314% Κάκωση σπληνός Με ελεύθερο υγρό 2453% Κάκωση συμπαγών οργάνων με ελεύθερο υγρό 49% Sensitivity Specificity % 69%

10 Αποτελέσματα C.T. n = 44 Sensitivity 91%, Specificity 95%

11 Ταξινόμηση βαθμού κάκωσης σπληνός κατά Moore 1995 ΒαθμόςnΚάκωσηΑνάλυση κάκωσης ι5α) αιμάτωμα β) ρήξη Υποκάψιο, <10%επιφάνειας σπληνός, δεν αυξάνει, δεν αιμορραγεί <1cm στο παρέγχυμα II8α) αιμάτωμα β) ρήξη Υποκάψιο, δεν αυξάνεται, 10-50%επιφάνειας διάμετρος<5cm στο παρέγχυμα Βάθος στο παρέγχυμα, 1-3cm χωρίς τραυματισμό των δοκιδώδων αγγείων III20α) αιμάτωμα β) ρήξη Υποκάψιο, >50% της επιφάνειας ή με ρήξη και ενεργό αιμορραγία ή παρεγχυματική θλάση >5cm Ρήξη παρεγχύματος>3cm με τραυματισμό των δοκιδώδων αγγείων IV7α) αιμάτωμα β) ρήξη Παρεγχυματικό αιμάτωμα με ρήξη και ενεργό αιμορραγία Ρήξη με τραυματισμό αγγείων τμηματικών ή κεντρικών με διαταραχές της αιμάτωσης του σπληνός >25% V4Ρήξη με αγγειακή βλάβη Πολλαπλές ρήξεις σπληνός με τραυματισμό κεντρικών αγγείων και διαταραχές της αιμάτωσης του σπληνός

12 GRADE I α) Υποκάψιο αιμάτωμα <10%επιφάνειας σπληνός, δεν αυξάνει, δεν αιμορραγεί β) Ρήξη<1cm στο παρέγχυμα

13 GRADE II α) Υποκάψιο αιμάτωμα δεν αυξάνεται, 10-50%επιφάνειας διάμετρος<5cm στο παρέγχυμα β)Ρήξη, Βάθος στο παρέγχυμα, 1-3cmχωρίς τραυματισμό των δοκιδώδων αγγείων

14 GRADE III α) Υποκάψιο αιμάτωμα, >50% της επιφάνειας ή με ρήξη και ενεργό αιμορραγία ή παρεγχυματική θλάση β)ρήξη>5cm Ρήξη παρεγχύματος>3cm με τραυματισμό των δοκιδώδων αγγείων

15 GRADE IV α)Παρεγχυματικό αιμάτωμα με ρήξη και ενεργό αιμορραγία β)Ρήξη με τραυματισμό αγγείων τμηματικών ή κεντρικών με διαταραχές της αιμάτωσης του σπληνός >25%

16 GRADE V Ρήξη με αγγειακή βλάβη. Πολλαπλές ρήξεις σπληνός με τραυματισμό κεντρικών αγγείων και διαταραχές της αιμάτωσης του σπληνός

17

18 Μορφές θεραπείας

19 Για την μορφή της θεραπείας που ακολουθείται λαμβάνονται υπ’ όψιν: • • Ηλικία ασθενούς. • • Αιμοδυναμική κατάσταση ασθενούς. • • Συνύπαρξη άλλων κακώσεων. • • Υπερηχογραφικός έλεγχος κοιλίας. • • Βαθμός κάκωσης σπληνός κατά Moore, βάσει των ευρημάτων της αξονικής τομογραφίας.

20  Συντηρητική  Χειρουργική •Χρησιμοποίηση αιμοστατικών ουσιών •Δίχτυ Vicryl •Σπληνορραφή •Αφαίρεση πόλου σπληνός •Σπληνεκτομή

21 Βιβλιογραφικά στοιχεία συντηρητικής θεραπείας ρήξεως σπληνός « Visceral Chirurgie band 38, seite , 2001» ΣυγγραφέαςΧρονολογίαΑριθμόςΣυντηρητική Hunt % Clency % Pachter % Brascl % Davis % Cocanour % Krause % Peitzmann % Bee %

22 Μορφή θεραπείας Α΄Χειρουργική κλινική Γ.Ν.Ρόδου (αριθμός ασθενών 44) • • Συντηρητική 18 - Χειρουργική 26 • • Συρραφή 7 (27%) • • Σπληνεκτομή 19 (43,2%) • • Διατήρηση Σπληνός σε 25 ασθενείς (56,8%)

23 Είδος θεραπείας - Αιμοδυναμική κατάσταση των ασθενών. Αριθμός ασθενών (n) = 44 Σταθερός n =19 N % Ασταθής n =26 N % Μετάγγιση Μ.Ο. Νοσηλείας Συντηρητική Μ.Ο. 1,75 μονάδες αίματος 11 ημέρες Συρραφή % Μ.Ο. 2 μονάδες αίματος 8 ημέρες Σπληνεκτομή % Μ.Ο. 4 μονάδες αίματος 9,8 ημέρες Σύνολο 100

24 Είδος χειρουργικής θεραπείας CT - Moore Βαθμός κακώσεως Αριθμός ασθενών (n) ΣυντηρητικήΣπληνεκτομή Συρραφή I54 80%-1 20% II86 75%-2 25% III ? % 4 20% IV %- V %- Σύνολο %19 43% 7 16%

25 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΟΔΗΓΗΣΑΝ ΣΕ ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΚΑΚΩΣΗ ΣΠΛΗΝΟΣ ΙΙΙ ΚΑΤΑ AΑST • • Συνύπαρξη ενδοκοιλιακών κακώσεων. • • Άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών με αιμοδυναμική αστάθεια από σύνοδες εξωκοιλιακές κακώσεις.

26 Παράγοντες Συντηρητική θεραπεία Χειρουργική θεραπεία P Ηλικία Μ.Ο. 25έτη Μ.Ο. 32έτη 0,4 n.s. 0,4 n.s. ΦύλοΆνδρεςΓυναίκες 0,29 n.s. 0,29 n.s. Συνοδές εξωκοιλιακές κακώσεις ΣυντηρητικάΧειρουργικά 0,023 0,023 Συνοδές ενδοκοιλιακές κακώσεις 0,28 n.s. 0,28 n.s. Αιμοδυναμική κατάσταση ΣταθερόςΑσταθής 0,0001 0,0001

27 Συντηρητική αντιμετώπιση ρήξεως σπληνός

28 Επανέλεγχος στην ίδια ασθενή μία εβδομάδα μετά το τραύμα

29 Επανέλεγχος έξι μήνες μετά το τραύμα

30 Τραυματική κάκωση σπληνός αντιμετωπισθείσα με συρραφή

31 Επανέλεγχος 18 μήνες μετά τη συρραφή

32 ΟΨΙΜΗ ΡΗΞΗ ΣΠΛΗΝΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΑΔΙΟΥ ΙΙΙ ΚΑΤΑ MOORE ΑΥΞΗΣΗ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΥΠΟΚΑΨΙΟΥ ΑΙΜΑΤΩΜΑΤΟΣ • • Τρεις ασθενείς χειρουργήθηκαν με όψιμη ρήξη σπληνός που εμφανίστηκε την 6η, τη 12η και την 29η μετατραυματική ημέρα και αφού οι δύο εξ’ αυτών είχαν εξέλθει από το νοσοκομείο. • • Σε έναν ασθενή που αιμοδυναμικά ήταν σταθερός ακολούθησε σπληνεκτομή λόγω αυξήσεως του μεγέθους του υποκάψιου αιματώματος (σε Νοσοκομείο της Θεσσαλονίκης).

33 Τραυματική κάκωση σπληνός αντιμετωπισθείσα συντηρητικά

34 Μία εβδομάδα μετά το τραύμα - βελτίωση

35 Είκοσι ημέρες μετά το τραύμα – όψιμος ρήξη - σπληνεκτομή

36 Παρασκεύασμα σπληνός του ιδίου ασθενούς

37 Τραυματική ρήξη σπληνός δέκα ημέρες μετά το ατύχημα, συντηρητικά αντιμετωπισθείσα

38 Ο ίδιος ασθενής ένα μήνα μετά τον τραυματισμό. Επί σταθερής αιμοδυναμικής κατάστασης και άνευ συμπτωματολογίας – σπληνεκτομή σε άλλο νοσοκομείο

39 Παρασκεύασμα του ίδιου ασθενούς

40 Συμπέρασμα

41 Συντηρητική Θεραπεία ακολουθείται σε: • • Αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς. • • Ασθενείς σταδίου I και ΙΙ κατά Moore. • • Ασθενείς σταδίου III με εξωκοιλιακές κακώσεις οι οποίες δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική κατάσταση του αρρώστου.

42 Χειρουργική θεραπεία Ακολουθείται σε : • • Αιμοδυναμικά ασταθείς με ελεύθερο υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα, χωρίς συνοδές εξωκοιλιακές κακώσεις. • • Στα στάδια IV και V κατά Moore. • • Αιμοδυναμικά ασταθείς με ελεύθερο υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα και με συνοδές ενδοκοιλιακές κακώσεις. • • ασθενείς αιμοδυναμικά ασταθείς σταδίου III με συνοδές εξωκοιλιακές κακώσεις και ηλικίας άνω των 70 ετών, που παρά την χορήγηση αίματος και υγρών παραμένουν αιμοδυναμικά ασταθείς και υπερηχοτομογραφικά παρατηρείται αύξηση της ποσότητας του υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

43

44 ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ


Κατέβασμα ppt "ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΣΠΛΗΝΟΣ: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ Ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ; Α΄ Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ»."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google