Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ-ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΕΣ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Λέκτορας Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ-ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΕΣ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Λέκτορας Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ-ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΕΣ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Λέκτορας Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων

2 Ι. Εισαγωγή ΙΙ. Συζήτηση επιμέρους παραγόντων κινδύνου ΙΙΙ. Υπολογισμός του κινδύνου ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:

3 Ι. Εισαγωγή ΙΙ. Συζήτηση επιμέρους παραγόντων κινδύνου ΙΙΙ. Υπολογισμός του κινδύνου ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:

4 Updated slide kit, February The World Health Report WHO Geneva, Available at: Accessed January Cardiovascular disease* Infectious and parasitic diseases Cancer Injuries Pulmonary disease HIV/AIDS Percentage of total deaths in 2002 *Ischemic heart disease, cerebrovascular disease, hypertensive heart disease, inflammatory heart disease and rheumatic heart disease Cardiovascular Disease is the Leading Cause of Death Worldwide 1

5 Updated slide kit, February Επίπτωση της στεφανιαίας νόσου στην Ελλάδα ( ) Μεταβολή (%): Α: 74% Γ: 214%

6 Development of Atherosclerotic Plaques Normal Fatty streak Foam cells Lipid-rich plaque Lipid core Fibrous cap Thrombus

7 Cerebral Ischemic stroke Transient ischemic attack Cardiac Myocardial infarction Angina pectoris (stable, unstable) Peripheral Arterial Disease Critical limb ischemia, claudication Clinical Manifestations of Atherothrombosis

8 Risk Factors for CHD •Modifiable –Dyslipidemia  Raised LDL  Low HDL  Raised TGs –Smoking –Hypertension –Diabetes mellitus and IGT- MetSyn –Obesity –Dietary factors –Thrombogenic factors –Sedentary lifestyle –Psychosocial factors Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140: •Nonmodifiable –Age –Sex –Family history of premature CHD –Personal history of atherosclerosis –Ethnic origin

9 Slide Source LipidsOnline Multiple Risk Factors: Additive Risk The total severity of multiple low-level risk factors often exceeds that of a single severely elevated risk factor. 8% Grundy SM et al. J Am Coll Cardiol 1999;34: BP 165/95 mm Hg Age 56 years BP 165/95 mm Hg Age 56 years LDL-C 155 mg/dL BP 165/95 mm Hg Age 56 years LDL-C 155 mg/dL Smoker 13% 19% 27% Mean Absolute Risk (%)

10 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ

11 ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ

12 Ι. Εισαγωγή ΙΙ. Συζήτηση επιμέρους παραγόντων κινδύνου ΙΙΙ. Υπολογισμός του κινδύνου ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:

13 CAD Prevalence by Age and Gender in the US

14 Οικογενειακό ιστορικό Am Heart J 1990;120:963-9

15 Ατομικό αναμνηστικό Αθηρωμάτωση καρωτίδων, αορτής, περιφερική αρτηριοπάθεια και ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού συχνά συνυπάρχουν με ΣΝ και προβλέπουν μελλοντικά στεφανιαία επεισόδια Προκλινική αθηρωμάτωση (IVUS, MRI ή CT) όπως πάχυνση ΙΜ, Ca στα στεφανιαία ή την αορτή, σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ΕΜ ή θάνατο Εικόνα με EBCT

16 Adhesion Molecule Molecule Monocyte LDL LDL MCP-1 Macrophage Cytokines Foam Cell ROLE OF LDL IN CAUSING ATHEROSCLEROSIS Oxidised LDL

17

18 Effect of Lowering LDL-C on CHD Events Primary prevention trials Secondary prevention trials % Pateints with CHD Event LDL cholesterol CARE-Rx 4S-Rx LIPID-PL 4S-PL CARE-PL LIPID-Rx AFCAPS-Rx WOSCOPS-Rx WOSCOPS-PL AFCAPS-PL ASCOT-PL ASCOT-Rx HPS-Rx HPS-PL LRC-PL LRC-Rx POSCH-PL POSCH-Rx (mg/dl) (mmol/l) 40 PROVE-IT P40 PROVE-IT A80

19 PROCAM Study CHD risk according to LDL-C and TG increased TG confers raised CHD risk at all levels of LDL-C

20 Size and apolipoprotein composition are the main factors determining atherogenicity of triglyceride-rich particles

21 Adhesion Molecule Molecule Monocyte Intima Vessel Lumen Endothelium Remnant Remnant MCP-1 Macrophage Cytokines Foam Cell Modified remnant INITIATION OF ATHEROSCLEROSIS BY REMNANTS

22 HDL-C Levels in the Context of Global Risk Factors for CAD: PROCAM

23 Adhesion Molecule Molecule Monocyte MCP-1 Macrophage Cytokines Foam Cell HDL PROMOTE CHOLESTEROL EFFLUX INHIBITION OF ATHEROSCLEROSIS BY HDL LDL/remnant LDL/remnant Oxidised LDL/remnant

24 Adhesion Molecule Molecule Monocyte MCP-1 Macrophage Cytokines Foam Cell HDL PROMOTE CHOLESTEROL EFFLUX HDL INHIBIT OXIDATION OF LDL INHIBITION OF ATHEROSCLEROSIS BY HDL LDL/remnant LDL/remnant Oxidised LDL/remnant

25 Adhesion Molecule Molecule Monocyte MCP-1 Macrophage Cytokines Foam Cell HDL PROMOTE CHOLESTEROL EFFLUX HDL INHIBIT ADHESION MOLECULE EXPRESSION HDL INHIBIT OXIDATION OF LDL INHIBITION OF ATHEROSCLEROSIS BY HDL LDL/remnant LDL/remnant Oxidised LDL/remnant

26

27 LDL-C/HDL-C Ratio as Risk Indicator for Total and CAD Mortality: PROCAM

28 Emerging Risk Marker: Lp (a)

29 Επιπολασμός της Υπέρτασης σε σχέση με την Ηλικία και το Φύλο Kearney et al. Lancet 2005;365:217  23 Data for established market economies (US, Canada, Spain, England, Germany, Greece, Italy, Sweden, Australia, Japan) Επιπολασμός της Υπέρτασης (%) 20  29  7030  3940  4950  5960  69 Ηλικία (έτη)

30

31 Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13 Ο Κίνδυνος Καρδιαγγειακής Θνησιμότητας Διπλασιάζεται με κάθε Αύξηση κατά 20/10 mmHg της Συστολικής/Διαστολικής ΑΠ* Κίνδυνος Καρδιαγγειακής Θνησιμότητας /75135/85155/95175/105 6 Συστολική ΑΠ/Διαστολική BP (mmHg) *Άτομα ηλικίας 40–69 ετών 2X 4X 8X 1X

32 Η Μείωση της ΑΠ κατά 2 mmHg Μειώνει τον Κίνδυνο Καρδιαγγειακών Συμβαμάτων κατά 7–10%  Μετα-ανάλυση 61 προοπτικών μελετών παρατήρησης  1 εκατομμύριο ενήλικες  12.7 εκατομμύρια ανθρωπο-έτη 2 mmHg μείωση της μέσης ΣΑΠ 10% μείωση της θνητότητας από ΑΕΕ 7% μείωση της θνητότητας από Ισχαιμική Καρδιοπάθεια Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

33 Adapted from Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21: lΕπιπλοκές μακροαγγειοπάθειας (στεφανιαία νόσος, ΑΕΕ, και περιφερική αγγειακή νόσος, αποτελούν την κύρια αιτία νοσηρότητας και θνητότητας. 67% CHD, stroke, and peripheral vascular disease Other Αιτίες Θανάτου Διαβητικών 2/3 των διαβητικών πεθαίνουν από καρδιαγγειακή νόσο καρδιαγγειακή νόσο

34 Annual CHD Deaths per 1000 Persons Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979;241: Framingham Study: Diabetes Mellitus and CHD Mortality MenWomen DM Non-DM

35 ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ NCEP ATP III Guidelines

36 Smoking

37 PROCAM (Münster Heart Study): Age Standardized Death Rates in Men According to Cigarette Smoking Deaths per 1,000 10,856 men aged years; Number of deaths: total: 473; coronary deaths: 138; cancer: 195

38 INTERHEART STUDY: Smoking and the risk of MI Lancet 2004; 364:

39 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (3≥5) Κοιλιακή παχυσαρκίαΠερίμετρος μέσης (cm) Άνδρες >102 Γυναίκες>88 Τριγλυκερίδια≥150 mg/dL HDL χοληστερόλη Άνδρες <40 mg/dL Γυναίκες<50 mg/dL Αρτηριακή πίεση≥130/85 mm Hg Γλυκόζη ορού≥100 mg/dL

40 Prevalence of the metabolic syndrome among Prevalence of the metabolic syndrome among 8,348 Greek adults aged >18 years, 8,348 Greek adults aged >18 years, by age and gender. Prevalence of the metabolic syndrome among Prevalence of the metabolic syndrome among 8,348 Greek adults aged >18 years, 8,348 Greek adults aged >18 years, by age and gender. WATCH METS

41 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285: Metabolic Syndrome Increases Risk for CHD and Type 2 Diabetes Coronary Heart Disease Type 2 Diabetes High LDL-C Metabolic Syndrome

42 C-reactive protein (CRP) •CRP is a marker of inflammation •CRP levels predict vascular risk

43 hsCRP predicts risk of MI and stroke in apparently healthy men CRP=C-reactive protein; MI=myocardial infarction *p=0.02 versus quartile 1; ***p<0.001 versus quartile 1 Quartile of CRP Relative risk of ischaemic stroke * Quartile of CRP Relative risk of MI *** Ridker PM et al. N Engl J Med 1997; 336: 973–979

44 Risk ratio as function of renal clearance and treatment Renal Clearance [ml/min] Risk Ratio

45 Shlipak, M. G. et al. N Engl J Med 2005;352: Mortality from All Causes According to Quintile of Measures of Renal Function

46 INTERHEART STUDY Lancet 2004; 364: % of the population attritutable risk for a MI worldwide

47 Ι. Εισαγωγή ΙΙ. Συζήτηση επιμέρους παραγόντων κινδύνου ΙΙΙ. Υπολογισμός του κινδύνου ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:

48 ΑΤΟΜΑ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ: Στεφανιαία νόσος (ΣΝ) Καταστάσεις ισοδύναμου κινδύνου με τη ΣΝ ΑΤΟΜΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:  2 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 0-1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

49 ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΙΣΟΔΥΝΑΜΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕ ΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ  Σακχαρώδης διαβήτης  Άλλη αγγειακή νόσος: Αθηρωματική νόσος των καρωτίδων Περιφερική αγγειοπάθεια Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

50 ΑΤΟΜΑ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ: Στεφανιαία νόσος (ΣΝ) Καταστάσεις ισοδύναμου κινδύνου με τη ΣΝ ΑΤΟΜΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ:  2 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΤΟΜΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 0-1 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

51 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΟΥ ΤΡΟΠΟΠΟΙΟΥΝ ΤΟ ΣΤΟΧΟ ΤΗΣ ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ  ΚΑΠΝΙΣΜΑ  ΥΠΕΡΤΑΣΗ (ΑΠ>140/90mmHg ή χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων)  HDL CHOL<40mg/dl  ΗΛΙΚΙΑ (άνδρες >45 έτη /γυναίκες>55 έτη)  ΘΕΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ (μείζον αγγειακό σύμβαμα σε 1ου βαθμού συγγενή ηλικίας <55/65 ετών για άνδρες και γυναίκες)

52

53 The low risk chart should be used in Belgium, France, Greece, Italy, Luxembourg, Spain, Switzerland and Portugal; the high risk chart should be used in all other countries of Europe Figure 2. The new European Risk Chart based on SCORE data. For low CVD risk regions based on total cholesterol. Conroy et al, Eur Heart J, 2003, 24:

54

55

56 Β΄ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ


Κατέβασμα ppt "ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ-ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΕΣ Ευάγγελος Λυμπερόπουλος Λέκτορας Παθολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google