Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Αγριά Βόλου 21/09/2013.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Αγριά Βόλου 21/09/2013."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Αγριά Βόλου 21/09/2013

2 Disclosures • Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb. • Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. • Speaker fees: Sanofi • Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. • Participation in trials – National coordinator (Greece) for the ENOS trial. – Sub-investigator (AMGEN, ).

3 Το ισχαιμικό ΑΕΕ είναι σύνδρομο, όχι νόσος

4 -66 ετών -PTCA -80 pack/years -Δεξιά ημιπληγία με αφασία CASE 1

5 TOAST classification Antiplatelets

6

7 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence

8 Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029

9 N Engl J Med 2013; 369:11-9

10

11

12

13

14 Lancet 2009; 373: 1849–60 Aspirin

15 Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000; 31:1240-9

16 Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence Stroke 2008;39;

17 Lancet 1996; 348: 1329–39 CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin

18 Lancet 1996; 348: 1329–39

19 PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole N Engl J Med 2008;359:

20 Triflusal

21 TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:

22 TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:

23 MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death) Lancet 2004; 364: 331–37

24 MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37

25 CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin N Engl J Med 2006;354:

26 AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98

27 TOAST classification Antiplatelets Statins

28 N Engl J Med 2006;355:549-59

29 SPARCL: Atorvastatin in stroke survivors

30 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization

31 Carotid endarterectomy (CEA) European Heart Journal; 2009:2693–2704

32

33 Lancet 2003; 361: 107–16 Meta-analysis: 50-69% stenosis

34 Lancet 2003; 361: 107–16 Meta-analysis: 70-99% stenosis

35 Lancet 2003; 361: 107–16 Meta-analysis: Near occlusion

36 Meta-analysis: How soon to operate? Ideally <2 weeks Lancet 2004; 363: 915–24

37 European Heart Journal (2009) 30, 2693–2704 Carotid artery stenting (CAS)

38 Arch Neurol 2011;68: CEA vs. CAS studies

39 Lancet 2010; 376: Long-term outcome: EVA-3S, SPACE, ICSS meta-analysis

40 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking

41 -72 ετών -Υπέρταση -Βαριά δεξιά ημιπληγία με αφασία CASE 2 -LA diameter 44mm

42 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking Anticoagulation

43

44

45 Courtesy of Patrik Michel, adapted from Hylek et al. NEJM 1996; 335:540-6 INR Odds ratio Target INR 2.5 (range 2-3) Ischemic stroke Intracranial hemorrhage

46 Μειονεκτήματα κουμαρινικών • Στενό θεραπευτικό παράθυρο • Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR • Συχνές τροποποιήσεις στη δόση • Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς • Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές • Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

47

48 Μειονεκτήματα κουμαρινικών • Στενό θεραπευτικό παράθυρο • Ανάγκη για συχνή παρακολούθηση INR • Συχνές τροποποιήσεις στη δόση • Απρόβλεπτη απάντηση του ασθενούς • Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και τροφές • Αργή έναρξη & αποδρομή της δράσης

49

50

51 Ntaios, Papavasileiou, Diener, Makaritsis, Michel. Stroke 2012; 43:

52

53

54

55

56

57

58 Σε σύγκριση με τους anti-VKA -μειώνουν τον κίνδυνο ΑΕΕ ή συστηματικής εμβολής -μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγικού ΑΕΕ -μειώνουν τον κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας -σταθερή δοσολογία -χωρίς αλληλεπιδράσεις με φαγητό/φάρμακα -χωρίς μετρήσεις INR

59 -76 ετών -Υπέρταση & ΣΔ -Δεξιά ημιπληγία CASE 3 -Χωρίς αφασία, χωρίς διαταραχές αισθητικότητας

60 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking AnticoagulationAntiplatelets

61

62 N Engl J Med 2012;367:817-25

63

64

65 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking AnticoagulationAntiplatelets Antihypertensives

66 Rashid P, et al. Stroke 2003;34;

67 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking AnticoagulationAntiplatelets Antihypertensives Antidiabetics

68 Stratton I, et al. BMJ 2000;321:405–12

69

70 Intensive glucose-lowering versus standard treatment for stroke prevention Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

71 Intensive glucose-lowering versus standard treatment to reduce mortality Ray K, et al. Lancet 2009; 373: 1765–72

72 N Engl J Med 2008;358:

73 -38 ετών -Αριστερή ημιπληγία -Κανένας παράγοντας κινδύνου CASE 4 -PFO

74

75 Ntaios, Papavasileiou, Makaritsis, Michel. Int J Cardiol 2013, in press

76 TOAST classification Antiplatelets Statins Revascularization Smoking AnticoagulationAntiplatelets Antihypertensives PFO – Don’t close (yet) ! Antidiabetics

77


Κατέβασμα ppt "Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια Αγριά Βόλου 21/09/2013."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google