Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚΑΡΚΑΛΑ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ H ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ ΚΑΙ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚΑΡΚΑΛΑ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ H ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ ΚΑΙ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚΑΡΚΑΛΑ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ H ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ ΚΑΙ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

2 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ  Η Φαρμακοκινητική  Η Φαρμακοκινητική μελετά την σχέση ανάμεσα στη δόση του φαρμάκου και τη συγκέντρωση του στα διάφορα διαμερίσματα του οργανισμού, σε συνάρτηση με τον χρόνο. (απορρόφηση, κατανομή, αποβολή)  Η Φαρμακοδυναμική  Η Φαρμακοδυναμική μελετά τα βιοχημικά και φυσιολογικά αποτελέσματα των φαρμάκων στον οργανισμό. (αλληλεπίδραση φαρμάκου-υποδοχέα)

3 ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ φραγμός φραγμός απορρόφησης διανομής απορροφηση κατανομή φραγμοί απομακρυνσης Peros και παρεντερική χορήγηση Είσοδος φαρμακου στον οργανισμό κυκλοφο ρία Iv χορήγηση μεταβολισμός αποθήκευση Ιστοί όργανα Αποβολή απέκκριση

4 ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ  Απορρόφηση Iv χορήγηση: ↑ απορρόφηση στα νεογνά ταχεία μικρή απόσταση κυκλοφορία φαρμάκου προς όργανο στόχο Άλλοι οδοί χορήγησης συνήθως ↑ στα βρέφη και ανάλογα με την αιμάτωση της περιοχής

5 Νεογνά- Βρέφη Νεογνά- Βρέφη ↑ αναλογία επιφάνειας/βάρος σώματος ΑΛΛΑ imsc ↓ επιφάνεια απορρόφησης μετά im και sc ενέσεις  Γαστρικές εκκρίσεις ↓ όξινες pos χορήγηση  Κένωση στομάχου βραδύτερη φαρμάκων

6  Κατανομή 1) Καρδιακή παροχή νεογνό 200ml/kg/min έναντι 100ml/kg/min στον έφηβο ταχύτερος χρόνος κυκλοφορίας (ταχύτερη κατανομή προς και από τα σημεία δράσης των φαρμάκων)

7 2) Σύνδεση φαρμάκου με πρωτείνες του πλάσματος δέσμευση μέρους του φαρμάκου, το υπόλοιπο διαχέεται στον εξωκυττάριο χώρο και αλληλεπιδρά με υποδοχείς ιστών. Όξινα Φάρμακα (βαρβιτουρικά): σύνδεση με λευκωματίνη Αλκαλικά Φάρμακα (διαζεπάμη): σύνδεση με σφαιρίνες, λιπο- και γλυκοπρωτείνες

8 Νεογνική περίοδος ↓ σύνδεση με πρωτείνες  ↓ λευκωματίνη ορού (εμβρυική) με μικρότερη δεσμευτική ικανότητα  ↓ α 1 - γλυκοπρωτείνης  ↑ ελεύθερων λιπαρών οξέων και μη συζευγμένης χολερυθρίνης εκτοπισμός φαρμάκων από θέσεις σύνδεσης με λευκωματίνη

9  τάση προς οξέωση τροποποίηση ιονισμού και δεσμευτικής ικανότητας τόσο των πρωτεινών όσο και των φαρμάκων Η ολική συγκέντρωση πρωτεινών πλάσματος και η δεσμευτική ικανότητα προσεγγίζουν τις τιμές των ενηλίκων στην ηλικία του 1 έτους!

10  ΤΒW: 80% ΣΒ στη γέννηση, 60% στο 1 ο έτος ζωής  ECF: 45% ΣΒ στη γέννηση, 26% στο 1 ο έτος ζωής, 19% στον ενήλικα  !! Μεγαλύτεροι όγκοι κατανομής φαρμάκου !!  ↓ % λίπους στα πρόωρα προς τελειόμηνα νεογνά (1% έναντι 15% του ΣΒ )

11  Αιματοεγκεφαλικός φραγμός πιο διαπερατός  Νεογνικός εγκέφαλος ↑ % ΚΠ (34%) ↑ συγκέντρωση στον εγκέφαλο φαρμάκων με μικρό ιονισμένο κλάσμα

12  Αποβολή α) Μεταβολισμός ή Βιομετατροπή φάση Ι (οξείδωση, επαγωγή, υδρόλυση) φάση ΙΙ (αντιδράσεις σύζευξης)  ↓ ηπατική λειτουργία, ↓ σύστημα P450 στη γέννηση (28% βαθμού ενήλικα)  έως ηλικία 6 μηνών ↓ αντιδράσεις σύζευξης  σύνθεση γλουκουρονιδίου ωριμάζει σε ηλικία 3 ετών

13  β ) Απέκκριση από τους νεφρούς απλή διήθηση ουροφόρα σωληνάρια ( ↓ GFR στα νεογνά και (ανεπαρκής λειτουργία βρέφη) έως ηλικία 7 μηνών)

14 ΦΑΡΜΑΚΟΔΥΝΑΜΙΚΗ  υποδοχείς νικοτίνης-ακετυλοχολίνης, υποδοχείς οπιοειδών και οι GABAa και NMDA Βενζοδιαζεπίνες, Βαρβιτουρικά (περισσότερα από τα γενικά αναισθητικά)  Νεογνό ↓ υποδοχείς GABAa (1/3 ενήλικα) ειδικά στην παρεγκεφαλίδα

15 EΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ Αγγειο- διαστολή ΚΣΜΑΠΚΠΣΑΑ Θειοπεντάλη- ή Μεθοεξιτάλη Κεταμίνη- Ετομιδάτη----- Προποφόλη Μιδαζολάμηή-- ή -

16 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ  Δοσοεξαρτώμενη V T, ΑΣ άπνοια  Καταστολή αναπνοής (εξαίρεση Κεταμίνη) ευαισθησίας αναπνευστικού κέντρου στο CO2 ( προποφόλη>βαρβιτουρικά>ετομιδάτη>βενζοδιαζεπίνες)  κεταμίνη βρογχοδιαστολή, σιέλου + εκκρίσεων, διατήρηση αντανακλαστικών + τόνου ανώτερης αναπνευστικής οδού

17 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΚΝΣ CBFΠίεση άρδευσης εγκεφάλου CMRO2ICPΕνδοφθάλ μια Πίεση Θειοπεντάλη Μεθοεξιτάλη Κεταμίνη Ετομιδάτη- Προποφόλη Μιδαζολάμη

18 ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ  Βαρβιτουρικά  Μη-Βαρβιτουρικά( προποφόλη, κεταμίνη, ετομιδάτη)  Βενζοδιαζεπίνες

19 ΒΑΡΒΙΤΟΥΡΙΚΑ  Παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος  Θειοπεντάλη, Μεθοεξιτάλη- συνήθως χρησιμοποιούμενα

20 ΘΕΙΟΠΕΝΤΑΛΗ  ισχυρό  λιποδιαλυτότητα (ταχεία έναρξη δράσης 30sec)  ταχεία ανακατανομή (βραχεία διάρκεια 20min)  μεταβολισμός στο ήπαρ (ανενεργείς μεταβολίτες)  εισαγωγή στην αναισθησία  σημαντική αντιεπιληπτική δράση  δεν έχει αναλγητική δράση, υπεραλγησία σε υποκλινικές δόσεις

21 ΘΕΙΟΠΕΝΤΑΛΗ  Νεογνά  Νεογνά αναπνευστική καταστολή με άπνοια σύνδεση με πρωτείνες πλάσματος ελεύθερο κλάσμα στο αίμα 2πλάσιο από ότι στα μεγαλύτερα παιδιά μετά δόση εισαγωγής t1/2 αποβολής σε σύγκριση με μεγαλύτερα παιδιά  Δόση εισαγωγής  Δόση εισαγωγής νεογνά 4-5mg/kg βρέφη 7-8mg/kg >1 έτους 5-6mg/kg

22 ΘΕΙΟΠΕΝΤΑΛΗ  δοσοεξαρτώμενη καρδιαγγειακή καταστολή Παρενέργειες  Παρενέργειες βρογχόσπασμο,λαρυγγόσπασμο(όχι σε άσθμα) πομφώδες εξάνθημα(έκλυση ισταμίνης) εξωαγγειακή έγχυση(έντονο πόνο) ενδαρτηριακή έγχυση(θρόμβωση, ισχαιμία)  αντένδειξη σε υπογκαιμία + οξεία διαλείπουσα πορφυρία

23 ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ

24  παράγωγο της ισοπροπυλ-φαινόλης  δ/μα 1% και 2% (γαλακτώδες εναιώρημα με σογιέλαιο, γλυκερόλη, φωσφατίδια αυγού)  χρήση εισαγωγή + διατήρηση ΓΑ αγχόλυση + αμνησία σε τοπική ή περιοχική αναισθησία (υποαναισθητικές δόσεις)  Καταστέλλει λαρυγγικά + φαρυγγικά αντανακλαστικά εισαγωγή LMA + ενδοτραχειακή διασωλήνωση

25 ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ  αντιεμετικές ιδιότητες  λιποδιαλυτότητα  γρήγορη ανακατανομή με t1/2 = 2-8min  έναρξη δράσης σε 40sec, διάρκεια = 5-10min  ρυθμό κάθαρσης  δεν σχηματίζει ενεργούς μεταβολίτες (μόνο το 0.3 αποβάλλεται αναλλοίωτο στα ούρα) ! Έχει αντικαταστήσει την Θειοπεντάλη ! ταχεία εισαγωγή + αφύπνιση

26 ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ  δόσεις εισαγωγής + διατήρησης ΓΑ στα παιδιά όγκος κατανομής + κάθαρση προποφόλης (50-100% ταχύτητες έγχυσης )  δόσεις εισαγωγής (1.3χ ED50) Βρέφη 4mg/kg παιδιά 3mg/kg ενήλικες 2mg/kg  μαζί με οπιοειδές η μέση δόση έγχυσης για διατήρηση ΓΑ είναι μg/kg/min (2πλάσια των ενηλίκων)

27 ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ Παρενέργειες  Παρενέργειες εμφάνιση διεγερτικών φαινομένων (σε μικρότερο βαθμό από την θειοπεντάλη) πόνος κατά την IV χορήγηση ( αργή έγχυση και σε μεγάλο αγγείο, χορήγηση λιδοκαίνης 0.2mg/kg πριν ή μαζί με την προποφόλη) Σύνδρομο Προποφόλης  Σύνδρομο Προποφόλης σε ΜΕΘ (μεταβολική οξέωση, ΚΑ, ΝΑ, υπερλιπιδαιμία,ραβδομυόλυση) πιο συχνό στα παιδιά

28 ΚΕΤΑΜΙΝΗ

29  παράγωγο της φενυλκυκλιδίνης  νατριούχο άλας σε δ/μα με pH  ταχεία πρόσληψη από εγκέφαλο + ανακατανομή (t1/2a = 10-15min) ΟΜΩΣ  IV χορήγηση: έναρξη δράσης σε 45-60sec και διάρκεια min ΟΜΩΣ στα νεογνά διάρκεια δράσης  ήπιο υπναγωγό, προκαλεί αμνησία + αναλγησία  διαχωριστική αναισθησία (ασθενής σε εγρήγορση με ανοικτούς οφθαλμούς και νυσταγμικό βλέμμα χωρίς ανταπόκριση σε αισθητικά ερεθίσματα)

30 ΚΕΤΑΜΙΝΗ Ενδείξεις  Ενδείξεις εισαγωγή στην αναισθησία νεογνική αναισθησία (συγγενείς καρδιοπάθειες) καταστολή και αναισθησία εκτός χειρουργείου (καθετηριασμός καρδιάς, διαγνωστικές εξετάσεις, αλλαγές εγκαυμάτων) υπογκαιμία-shock ασθματικά παιδιά (βρογχοδιαστολή)

31 ΚΕΤΑΜΙΝΗ Αντενδείξεις  Αντενδείξεις ενδοκρανιακή πίεση ΟΧΙ  προκαλεί παροδική άπνοια στα νεογνά-βρέφη ΟΧΙ όμως σε μεγαλύτερες ηλικίες  Δόση 1-2 mg/kg, νεογνά 2-3 mg/kg  IV, Im, επισκληριδίως (για αναλγησία), διαρρινικά

32 ΚΕΤΑΜΙΝΗ Παρενέργειες  Παρενέργειες σιελόρροια, τραχειοβρογχικών εκκρίσεων (ατροπίνη) διέγερση+παραισθήσεις κατά την αφύπνιση λιγότερο συχνά στα παιδιά (βενζοδιαζεπίνες) Κίνδυνος εισρόφησης συχνότητα μετεγχειρητικού εμέτου

33 ΕΤΟΜΙΔΑΤΗ

34  ιμιδαζόλη, μέτρια υδατοδιαλυτή  βραχύς t1/2 αποβολής, ταχεία αφύπνιση  προκαλεί γρήγορη εισαγωγή + αφύπνιση με καρδιαγγειακή σταθερότητα Δόση  Δόση mg/kg (και στα νεογνά) με έναρξη δράσης 30sec + διάρκεια 3-10min  περιορισμένη χρήση στην παιδιατρική αναισθησία

35 ΕΤΟΜΙΔΑΤΗ Παρενέργειες  Παρενέργειες έντονος πόνος στο σημείο έγχυσης, θρομβοφλεβίτιδα διεγερτικές εκδηλώσεις κατά την εισαγωγή καταστολή κορτιζόλης+αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια

36 ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ  Μιδαζολάμη, Διαζεπάμη, Λοραζεπάμη Χρήσεις  Χρήσεις προεγχειρητική καταστολή + αγχόλυση πρόκληση αμνησίας κατασταλτικά-αγχολυτικά σε εκτός χειρουργείου αναισθησία πχ. μαγνήτης διατήρηση αναισθησίας σε καρδιο- χειρουργικές επεμβάσεις μαζί με οπιοειδές + πτητικό (ειδικά νεογνά-βρέφη) αντιεπιληπτικά καταστολή στη ΜΕΘ

37 ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗ  υδατοδιαλυτή σε pH αλλά σε φυσιολογικό pH τη λιποδιαλυτότητα της  σύνδεση με πρωτείνες >90%  η ανακατανομή (t1/2 3-10min) υπεύθυνη για αφύπνιση  μεταβολισμός ήπαρ(υδροξυμιδαζολάμες)  σύντομη έναρξη δράσης Δόσεις  Δόσεις IV 0.1mg/kg p.os mg/kg (έως 10mg) διαρρινικά mg/kg

38 ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΑ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΑ Πτητικά Αναισθητικά  Πτητικά Αναισθητικά • υγρά σε θερμοκρασία και πίεση δωματίου • εξατμίζονται μέσω ειδικών συσκευών (εξατμιστήρες) • Αλοθάνιο Μεθοξυφλουράνιο Ενφλουράνιο Ισοφλουράνιο Σεβοφλουράνιο Δεσφλουράνιο  Αέρια Αναισθητικά • υγροποιούνται υπό πίεση • • αποθηκεύονται σε οβίδες (σε 2 μορφές) • εξέρχονται σε αέριο μορφή • Ν2Ο

39 Χημική Δομή Εισπνεόμενων Αναισθητικών

40 ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ  Ο κύριος σκοπός της αναισθησίας με εισπνεόμενα αναισθητικά είναι να επιτευχθεί μία σταθερή και ευνοική μερική πίεση των ΕΑ στον Όργανο στόχος  Ο κύριος σκοπός της αναισθησίας με εισπνεόμενα αναισθητικά είναι να επιτευχθεί μία σταθερή και ευνοική μερική πίεση των ΕΑ στον Όργανο στόχος εγκέφαλο

41  Χορήγηση  Χορήγηση από αναισθητικό μηχάνημα πνεύμονες (F I )  Είσοδο  Είσοδο στις κυψελίδες (F A ) Πρόσληψη  Πρόσληψη στο αρτηριακό αίμα από κυψελίδες (Fa) Kατανομή  Kατανομή μέσω κυκλοφορίας σε εγκέφαλο-ιστούς Αποβολή  Αποβολή από τους πνεύμονες

42

43  Η μεταφορά του αναισθητικού στους πνεύμονες καθορίζεται από: 1. Κυψελιδικό αερισμό: ↑ F A /F I, ↑ κυψελιδικού αερισμού 2. ΛΥΧ (FRC): ↓ FRC ↑ F A /F I 3. FI: Όσο ↑ FI τόσο ↑ F A /F I  Πρόσληψη Αναισθητικού = λ χ Q χ (P A -P V )/BP όπου λ= συντελεστής κατανομής, Q= καρδιακή παροχή, (P A -P V )= κυψελιδο-φλεβική διαφορά, BP= ατμοσφαιρική πίεση  Η μεταφορά του αναισθητικού στους πνεύμονες καθορίζεται από: 1. Κυψελιδικό αερισμό: ↑ F A /F I, ↑ κυψελιδικού αερισμού 2. ΛΥΧ (FRC): ↓ FRC ↑ F A /F I 3. FI: Όσο ↑ FI τόσο ↑ F A /F I  Πρόσληψη Αναισθητικού = λ χ Q χ (P A -P V )/BP όπου λ= συντελεστής κατανομής, Q= καρδιακή παροχή, (P A -P V )= κυψελιδο-φλεβική διαφορά, BP= ατμοσφαιρική πίεση

44 0

45  Αποβολή αναισθητικού Διακοπή χορήγησης ΕΑ μετακίνηση ΕΑ από ιστούς αίμα κυψελίδες  Ταχύτητα αποβολής εξαρτάται από: 1. διαλυτότητα αναισθητικού (ΔΕΣ > ΣΕΒ > ΙΣΟ) 2. διάρκεια αναισθησίας 3. βαθμό μεταβολισμού, εάν μεταβολίζεται 4. υπολειμματικά αέρια στο αναισθησιολογικό μηχάνημα

46 Ιδιαίτερα Χαρακτηριστικά Παιδιών 1. V A /FRC + ΚΠ στα πλούσια σε (νεογνά 5:1, ενήλικες 1.5:1) αιμάτωση όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, νεφρός, σπλάχνα) γρήγορη συγκέντρωσης αναισθητικού στις κυψελίδες

47 2. Σχέση διαλυτότητας αίμα/αέρα (νεογνά 18% ) και αίμα/ιστούς για τα πτητικά αναισθητικά ταχύτερη P A / P I (λιγότερο αναισθητικό απομακρύνεται από το αίμα για εξισορρόπηση μερικών πιέσεων στους ιστούς) Ταχύτερη εισαγωγή στην αναισθησία και αφύπνιση στα παιδιά

48 ΦΑΡΜΑΚΟΔΥΝΑΜΙΚΗ  MAC ενός ΕΑ (ισοδύναμο με το ED50) είναι η ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση ενός ΕΑ στη 1 atm που προλαμβάνει την απάντηση (συνήθως κίνηση) σε ένα επώδυνο ερέθισμα στο 50% των ασθενών.  Η τιμή MAC στην οποία το 95% των ατόμων δεν κινούνται σε ένα επώδυνο ερέθισμα (ED95) είναι κατά 50% (δηλ 1.5 MAC)  MAC για απώλεια συνείδησης και ανάκληση γεγονότων

49  H MAC που αναστέλλει την απάντηση στο συμπαθητικό (MAC- BAR): η ελάχιστη κυψελιδική συγκέντρωση που απαιτείται για να προλάβει την απάντηση από το συμπαθητικό σε ένα επώδυνο ερέθισμα στο 50% των ασθενών. 1.5 x ΜΑC  MAC κατά την εγρήγορση (MAC-Awake): η κυψελιδική συγκέντρωση ενός ΕΑ στην οποία 50% των ασθενών απαντούν σε ένα πρόσταγμα (άνοιγμα οφθαλμών). Ποικίλλει από MAC.  ΜΑC- Διασωλήνωσης ( MAC- Intubation): 2 X MAC

50  υπερθερμία  χρόνιος αλκοολισμός  Φάρμακα που ↑ τα επίπεδα των κατεχολαμινών στο ΚΝΣ ( αναστολείς ΜΑΟ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, οξεία λήψη αμφεταμινών ή κοκαίνης)  ↑ Na  Ηλικία : οι ↑ τιμές MAC είναι σε ηλικία 6-12 μηνών  υπερθερμία  χρόνιος αλκοολισμός  Φάρμακα που ↑ τα επίπεδα των κατεχολαμινών στο ΚΝΣ ( αναστολείς ΜΑΟ, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, οξεία λήψη αμφεταμινών ή κοκαίνης)  ↑ Na  Ηλικία : οι ↑ τιμές MAC είναι σε ηλικία 6-12 μηνών  υποθερμία  Οξεία λήψη αλκοόλης  Κύηση  Προχωρημένη ηλικία ( ↓ 6% / δεκαετία)  Υποξαιμία (PaO2 < 40mmHg), υπόταση, μεταβολική οξέωση  Βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή, α 2 – αγωνιστές  ↓ Na, ↑ Mg  υποθερμία  Οξεία λήψη αλκοόλης  Κύηση  Προχωρημένη ηλικία ( ↓ 6% / δεκαετία)  Υποξαιμία (PaO2 < 40mmHg), υπόταση, μεταβολική οξέωση  Βενζοδιαζεπίνες, οπιοειδή, α 2 – αγωνιστές  ↓ Na, ↑ Mg Παράγοντες που αυξάνουν την MAC Παράγοντες που μειώνουν την MAC

51 ΑΠΝΟΙΑ MAC HALOTHANE 2.3 ISOFLURANE 1.7 ENFLURANE 1.6 SEVOFLURANE 2 DESFLURANE

52  MAC στα πρόωρα  Σταδιακή με μέγιστη τιμή στη βρεφική ηλικία (6-12 μηνών)  Σταδιακή στις τιμές του ενήλικα  Ήπια στην εφηβεία

53 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

54  Αλοθάνιο: αρρυθμιογόνο (σε ↑ PaCO2), ευαισθητοποιεί το μυοκάρδιο στις κατεχολαμίνες (επίσης το Ενφλουράνιο αλλά σε μικρότερο βαθμό).  Ισοφλουράνιο: έως 1.9 MAC διατήρηση της CO. Προκαλεί όμως το φαινόμενο υποκλοπής. (διαστολή φυσιολογικών στεφανιαίων αγγείων αλλά όχι αυτών που πάσχουν τα οποία δέχονται ↓ αιμάτωση.

55 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ  Αναπνευστική καταστολή: ↓ MV, ↑ RR και ↑ PCO2 (ΔΕΣ>IΣΟ>ΣΕΒΟ)  Καταστολή της αναπνευστικής απάντησης στην ↑ PCO2 και στην ↓ PO2 κατά δοσοεξαρτώμενο τρόπο  Tο Σεβοφλουράνιο δεν ερεθίζει τις αναπνευστικές οδούς, ούτε προκαλεί βήχα ή λαρυγγόσπασμο. Ιδανικό ΕΑ για εισαγωγή στην αναισθησία!! (MAC 2% για LMA και 4.52% για ΕΤΔ)  Βρογχοδιαστολή: (ΑΛΟ > ΙΣΟ > ΕΝΦ > ΣΕΒΟ)  ↓ Υποξικής Πνευμονικής Αγγειοσύσπασης (shunt και ↓ PO2)

56 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΚΝΣ  ΗΕΓ: ↓ συχνότητας και ↑ δυναμικού με σταδιακή ↑ βάθους αναισθησίας  Σε ↑ συγκεντρώσεις (2 MAC) ισοηλεκτρικό ΗΕΓ  Τα ΕΑ ↓ τις εγκεφαλικές αγγειακές αντιστάσεις (CVR) και τον CMRO 2 (προστασία από ισχαιμία) ενώ ↑ CBF και ICP, ειδικά > 1 MAC  Ενφλουράνιο και λιγότερο το Σεβοφλουράνιο επιληπτιογόνα

57 ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ  Δοσοεξαρτώμενη μυική χάλαση  Επιτρέπει ικανοποιητική χάλαση για ΕΤΔ ή τοποθέτηση LMA, όπως επίσης και για ενδοκοιλιακές επεμβάσεις  Ενισχύει τη δράση των μυοχαλαρωτικών ( Μη- αποπολωτικά > Αποπολωτικά)  Πυροδότηση κακοήθους υπερπυρεξίας (MH) (Αλοθάνιο περισσότερο από όλα, τα νεότερα λιγότερο)  Ν2Ο: δεν προκαλεί μυική χάλαση ( ↑ μυικό τόνο) και πιθανώς δεν είναι παράγοντας πρόκλησης MH

58 METAΒΟΛΙΣΜΟΣ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ Δεσφλουράνιο % Ισοφλουράνιο % Ενφλουράνιο 0-2 % Σεβοφλουράνιο 5-8 % Αλοθάνιο % Μεθοξυφλουράνιο % Δεσφλουράνιο % Ισοφλουράνιο % Ενφλουράνιο 0-2 % Σεβοφλουράνιο 5-8 % Αλοθάνιο % Μεθοξυφλουράνιο %

59  Αλοθάνιο: οξείδωση στο ήπαρ με κύριους μεταβολίτες το τριφθοριοακετικό αξύ και βρώμιο  Ηπατίτιδα από Αλοθάνιο: πολύ σπάνια στα παιδιά  Ισοφλουράνιο: μη τοξικοί μεταβολίτες στα ούρα  Σεβοφλουράνιο: ανόργανο φθόριο και HFIP. Αποδομείται από τη νατράβεστο και τη βαριούχο άσβεστο Παράγων Α (νεφροτοξίνη)

60  Δεσφλουράνιο: αμελητέος. Σε πολύ ξηρούς απορροφητήρες CO2 διασπάται για να σχηματίσει CO (μονοξείδιο του άνθρακα)  Ν2Ο: μεταβολίζεται σε άζωτο

61 ΗΠΑΤΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΝΕΦΡΟΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ  Σχετίζεται με το μέγεθος του οξειδωτικού μεταβολισμού  Η σειρά κινδύνου ηπατοτοξικότητας είναι: ΑΛΟ > ΙΣΟ = ΣΕΒΟ > ΔΕΣ  Περιορισμένη ηπατοτοξικότητα λόγω αλογόνωσης με φθόριο και άμεσο περιορισμό μετα τη διακοπή χορήγησης  Η νεφροτοξικότητα σχετίζεται με το ανόργανο φθόριο

62 Ν2Ο  Άχρωμο, άοσμο  Ανόργανο αναισθητικό (το μοναδικό)  Μη εύφλεκτο ( συντηρεί όμως την ανάφλεξη)  Ασθενές αναισθητικό  Σχετικά ασφαλές  Δοσοεξαρτώμενη αναλγησία  Δεν μεταβολίζεται – αποβολή μέσω εκπνοής  ↓ διαλυτότητα

63  ↑ MAC (104%) ισχύ  >60% συγκέντρωση προκαλεί αμνησία  Συμπληρώνει ισχυρά ΕΑ ή IV αναισθητικά  ↑ πρόσληψη ισχυρών ΕΑ μέσω της επίδρασης του 2 ου αερίου την MAC τους για αναισθησία  δεν είναι παράγοντας πρόκλησης MΗ

64  Ν2Ο και κλειστές κοιλότητες Το Ν2Ο είναι 32 φορές πιο διαλυτό από το άζωτο οπότε εισέρχεται από την κυκλοφορία σε μια κοιλότητα που περιέχει αέρα ταχύτερα από ότι την εγκαταλείπει το Ν2. Σε διατεινόμενες κοιλότητες π.χ έντερο θα ↑ ο όγκος ενώ σε άκαμπτες κοιλότητες π.χ ενδοκράνια θα ↑ η πίεση.

65  Υποξία από διάχυση Κατά την ανάνηψη όταν διακόπτεται το Ν2Ο και ο ασθενής αναπνέει αέρα, το Ν2Ο ως 32 φορές πιο διαλυτό, αραιώνει το Ο2 στις κυψελίδες με αποτέλεσμα ο ασθενής να γίνει υποξικός. Προλαμβάνεται με χορήγηση 100% Ο2 μετά τη διακοπή του Ν2Ο.  Σε παρατεταμένη έκθεση 1. Απλασία μυελού των οστών 2. Μεγαλοβλαστική αναιμία 3. Τερατογένεση

66 ΣΕΒΟΦΛΟΥΡΑΝΙΟ  Απουσία ερεθισμού αεραγωγών  εύκολη μεταβολή της κυψελιδικής συγκέντρωσης  Δεν είναι αρρυθμιογόνο  ΜΑC: νεογνά 3.3% ενώ στον ενήλικα 2.0%  Χρήση για εισαγωγή (6-8%) και διατήρηση (1.5-3%) αναισθησίας  Απώλεια συνείδησης σε 60sec σε συγκέντρωση 6%, τοποθέτηση LMA σε 2 min σε συγκέντρωση 7%

67  Χορήγηση μέσω ειδικά βαθμονομημένου εξατμιστήρα  Σχετίζεται με μεταναισθητική διέγερση και κράτημα της αναπνοής κατά την αφύπνιση στα παιδιά  Χρήση Σεβοφλουρανίου για τοποθέτηση φλεβοκαθετήρα στα παιδιά  Σχετίζεται με ↓ ποσοστά μετεγχειρητικού εμετού από το Δεσφλουράνιο ΣΕΒΟΦΛΟΥΡΑΝΙΟ

68  Η προνάρκωση με μιδαζολάμη μπορεί να επηρεάσει το χρόνο ανάνηψης (προνάρκωση με 0.5mg/kg p.os καθυστερεί αφύπνιση και παρατείνει χρόνο ανάνηψης  μπορεί να προκαλέσει σπασμούς  μεταβολίζεται στο ήπαρ και από τη νατράσβεστο

69 ΔΕΣΦΛΟΥΡΑΝΙΟ  Διατήρηση της αναισθησίας σε ενήλικες και παιδιά (4-11%)  MAC: νεογνά 9.2% ενώ ενήλικες 6.0%  ταχύτατη ανάνηψη  Έχει το ↓ λ αίμα/αερίου εύκολη τιτλοποίηση της συγκέντρωσης σε παρατεταμένα χειρουργεία για γρήγορη ανάνηψη

70  μεγαλύτερη αναλγησία σε σύγκριση με αναισθησία προποφόλης ή Σεβοφλουρανίου  Σχετίζεται με μεταναισθητική διέγερση στα παιδιά  Χορήγηση μέσω μάσκας προκαλεί βήχα, κράτημα αναπνοής, σιελόρροια, λαρυγγόσπασμο (ερεθιστικό αεραγωγών)

71  Δεν ενδείκνυται για εισαγωγή στην αναισθησία  ↑ πίεση ατμών ως εκ τούτου χρήση ενός ηλεκτρικά θερμαινόμενου αναπνευστήρα (Ohmeda Tec 6 TM)  7-33% εξωτερικών ασθενών παρουσιάζουν μετεγχειρητικούς εμετούς  μεταβολίζεται ελάχιστα στο ήπαρ και από τη νατράσβεστο


Κατέβασμα ppt "ΚΑΡΚΑΛΑ ΕΛΙΣΑΒΕΤ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ H ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ ΚΑΙ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google