Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Διαχείριση ασθενούς με ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Στην πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Νικόλαος Κιοσές Ειδικευόμενος Ιατρός Γενικής Ιατρικής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Διαχείριση ασθενούς με ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Στην πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Νικόλαος Κιοσές Ειδικευόμενος Ιατρός Γενικής Ιατρικής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Διαχείριση ασθενούς με ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Στην πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Νικόλαος Κιοσές Ειδικευόμενος Ιατρός Γενικής Ιατρικής

2 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο •Ασταθείς Στηθάγχη •NSTEMI (Non ST Elevated Myocardial Infraction) •STEMI (ST Elevated Myocardial Infraction)

3 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Ασταθείς Στηθάγχη NSTEMI STEMI Μη αποφρακτικός Θρόμβος ή σπασμός του αγγείου Χωρίς συγκεκριμένες ΗΚΓ αλλοιώσεις Φυσιολογικά καρδιακά ένζυμα Αποφρακτικός Θρόμβος επαρκής για να προκαλέσει βλάβη ιστού & ήπια μυοκαρδιακή νέκρωση Κατάσπαση του ST +/- Αντιστροφή κυμάτων Τ στο ΗΚΓ Αυξημένα καρδιακά ένζυμα Πλήρες Θρόμβωση Ανασπάσεις του ST στο ΗΚΓ ή νέο LBBB Αυξημένα καρδιακά ένζυμα

4 Διάγνωση Εργασίας ΗΚΓ Βιοχημικά Σταδιοποίηση Κινδύνου Αποδοχή Αντιμετώπιση Διάγνωση Θωρακικό Άλγος Υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις Αρνητική Τροπονίνη Θετική Τροπονίνη Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη STEMI ΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη Επεμβατική

5 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Διαφορική Διάγνωση Καρδιολογικές και μη καρδιολογικές καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα ΚαρδιακόΑναπνευστικόΑιμοποιητικόΑγγειακόΓαστρεντερικόΟρθοπεδικό ΜυοκαρδίτιδαΠνευμονική εμβολή Δρεπανοκυττα ρική Αναιμία Διχασμός της Αορτής Οισοφαγικός σπασμός Αυχενική δισκοπάθεια ΠερικαρδίτιδαΠνευμονικό έμφραγμα Ανεύρυσμα Αορτής ΟισοφαγίτιδαΚάταγμα πλευρών ΜυοπερικαρδίτιδαΠνευμονίαΑορτικό coarctation Πεπτικό έλκοςΤραυματισμός, φλεγμονή μυών ΚαρδιομυοπάθειαΠλευρίτιδαΑγγειοπάθεια του εγκεφάλου ΠαγκρεατίτιδαΟστεοχονδρίτιδα ΒαλβιδοπάθειαΠνευμοθώρακαςΧολοκυστίτιδα Σύνδρομο Tako Tsubo)

6 Διάγνωση Εργασίας ΗΚΓ Βιοχημικά Σταδιοποίηση Κινδύνου Αποδοχή Αντιμετώπιση Διάγνωση Θωρακικό Άλγος Υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις Αρνητική Τροπονίνη Θετική Τροπονίνη Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη STEMI ΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη Επεμβατική ΗΚΓ Παρουσία Ανασπάσεων ST ST / T Αλλοιώσεις ΗΚΓ Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις ΗΚΓ Παρουσία Ανασπάσεων ST

7 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Non STEMI Έμφραγμα Μυοκαρδίου

8 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Πρόσθιο Έμφραγμα Μυοκαρδίου

9 Προσθιοπλάγιο Έμφραγμα Μυοκαρδίου Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

10 Διαφραγματικό ή Κατώτερο Έμφραγμα Μυοκαρδίου Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

11 Αληθές Οπίσθιο Έμφραγμα Μυοκαρδίου Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο

12 Αποκλεισμός Αριστερού Σκέλους LBBB

13 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αποκλεισμός Δεξιού Σκέλους RBBB

14 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Παγίδες στο Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ψευδός Θετικά •Καλοήθης πρώιμη αναπόλωση •LBBB •Προδιέγερση •Σύνδρομο Brugada •Περικαρδίτιδα ή Μυοκαρδίτιδα •Πνευμονική εμβολή •Υπαραχνοειδής αιμορραγία •Μεταβολικές διαταραχές όπως ύπερκαλιαιμία •Αποτυχία να αναγνωριστούν τα κανονικά όρια για τη μετατόπιση του σημείου J •Μετάθεση της απαγωγής ή χρήση της τροποποιημένης διαμόρφωσης Mason– Likar •Χολοκυστίτιδα

15 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Παγίδες στο Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ψευδός Αρνητικά •Προγενέστερο έμφραγμα του μυοκαρδίου με τα κύματα Q ή/και επίμονη ανάσπαση του ST •Βηματοδοτικός ρυθμός •LBBB

16 Διάγνωση Εργασίας ΗΚΓ Βιοχημικά Σταδιοποίηση Κινδύνου Αποδοχή Αντιμετώπιση Διάγνωση Θωρακικό Άλγος Υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις Αρνητική Τροπονίνη Θετική Τροπονίνη Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη STEMI ΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη Επεμβατική Βιοχημικά Θετική Τροπονίνη Αρνητική Τροπονίνη Βιοχημικά Θετική Τροπονίνη

17 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Ένζυμα εμφράγματος του μυοκαρδίου Άμεσα διαγνωστικά •cTn T και cTn I •CPK ή το ισοένζυμο της CK-MB Προγνωστικά •GFR ή CrCl •BNP (Νατριουρικό πεπτίδιο τύπου Β) Παλαιότερα •Μυοσφαιρίνη •SGOT

18 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Ένζυμα εμφράγματος του μυοκαρδίου

19 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Ένζυμα εμφράγματος του μυοκαρδίου Αύξηση της Τροπονίνης ελλείψει προφανών ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων •Καρδιακή θλάση, ή άλλο τραύμα συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, βηματοδότηση, κ.λπ. •Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια — οξεία και χρόνια •Διχασμός της Αορτής •Νόσος της Αορτικής βαλβίδας •Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια •Τάχυ- ή βράδυαρρυθμίες, ή καρδιακός αποκλεισμός •Σύνδρομο Apical ballooning •Ραβρομυόλυση με καρδιακό τραυματισμό •Πνευμονική εμβολή, σοβαρή πνευμονική υπέρταση •Νεφρική ανεπάρκεια •Οξεία νευρολογική νόσος, συμπεριλαμβανομένου του κτυπήματος ή της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας •Διηθητικές νόσοι, π.χ. αμυλοείδοση, αιμοχρωμάτοση, σαρκοείδωση, και σκληροδερμία •Φλεγμονώδης νόσοι, π.χ. μυοκαρδίτιδα ή μυοκαρδιακή επέκταση ένδο – ή περικαρδίτιδας •Τοξικότητα ή τοξίνες φαρμάκων •Ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, ειδικά με αναπνευστική ανεπάρκεια ή σηψαιμία •Εγκαύματα, ειδικά εάν έχουν καταλάβει > το 30% της επιφάνειας του σώματος •Ακραία άσκηση

20 Διάγνωση Εργασίας ΗΚΓ Βιοχημικά Σταδιοποίηση Κινδύνου Αποδοχή Αντιμετώπιση Διάγνωση Θωρακικό Άλγος Υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις Αρνητική Τροπονίνη Θετική Τροπονίνη Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη STEMI ΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη Επεμβατική Σταδιοποίηση Κινδύνου Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου

21 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Σταδιοποίηση κινδύνου •PURSUIT •GRACE (http://www.outcomes.org/grace) •TIMI •KILLIP CLASS

22 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Σταδιοποίηση κινδύνου PURSUIT Age, separate points for (0-18) enrolment diagnosis Decade [UA (MI)] • • 508 (11) • • 609 (12) • • 7011 (13) • • 8012 (14) Sex • • Male1 • • Female0 Worst CCS-class in previous 6 weeks • • No angina or CCS I/II0 • • CCS III/IV2 • • Signs of heart failure2 • • ST-depression on presenting ECG1

23 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο TIMI (0-7) Σταδιοποίηση κινδύνου TIMI (0-7) • Age > 65 years1 • > 3 risk factors for CAD1 • Use of ASA (last 7 days)1 • Known CAD (stenosis >50%)1 • >1 episode rest angina in 1 episode rest angina in <24 h1 • ST-segment deviation1 • Elevated cardiac markers1

24 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο GRACE (0 – 258) Σταδιοποίηση κινδύνου GRACE (0 – 258) Age (years) • <40 • • • • •>8091 Heart rate (bpm) •<70 0 • • • • •>20046 Systolic BP (mmHg) •<8063 • • • • • •>2000 Creatinine (mg/dL) • • • • • • • > 431

25 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο KILLIP CLASS Σταδιοποίηση κινδύνου KILLIP CLASS • Class I0 • Class II21 • Class III43 • Class IV64 • Cardiac arrest at admission43 • Elevated cardiac markers15 • ST-segment deviation30

26 Διάγνωση Εργασίας ΗΚΓ Βιοχημικά Σταδιοποίηση Κινδύνου Αποδοχή Αντιμετώπιση Διάγνωση Θωρακικό Άλγος Υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις Αρνητική Τροπονίνη Θετική Τροπονίνη Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη STEMI ΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη Επεμβατική Διάγνωση STEMI NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη Διάγνωση STEMI

27 Διάγνωση Εργασίας ΗΚΓ Βιοχημικά Σταδιοποίηση Κινδύνου Αποδοχή Αντιμετώπιση Διάγνωση Θωρακικό Άλγος Υποψία Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου Παρουσία Ανασπάσεων ST Φυσιολογικό ή Μη διαγνωστικό ΗΚΓ ST / T Αλλοιώσεις Αρνητική Τροπονίνη Θετική Τροπονίνη Υψηλού Χαμηλού Κινδύνου NSTEMI Ασταθείς Στηθάγχη STEMI ΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη ΕπεμβατικήΑντιμετώπισηΕπαναιμάτωσηΕπεμβατική Μη ΕπεμβατικήΑντιμετώπισηΕπαναιμάτωση

28 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση Χρόνος για να τεθεί η διάγνωση 10 λεπτά • STEMI - απαιτεί άμεση επαναιμάτωση • NSTEMI • Ασταθείς Στηθάγχη

29 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση • Συντηρητική θεραπεία • Μη επαναλαμβανόμενο θωρακικό άλγος • Χωρίς σημεία καρδιακής ανεπάρκειας • Χωρίς ΗΚΓ αλλοιώσεις στο αρχικό ΗΚΓ ή σε δεύτερο μετά από (6 – 12 ώρες) • Χωρίς αύξηση της Τροπονίνης (0, 6, 12 ώρες)

30 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση • Επείγουσα επεμβατική θεραπεία •Επίμονη στηθάγχη •Επαναλαμβανόμενη στηθάγχη παρά την αντιστηθαγχική αγωγή η οποία παρουσιάζει κατασπάσεις του ST ή αναστροφή του κύματος Τ •Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή αιμοδυναμικής αστάθειας •Αρρυθμίες απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς (VF ή VT)

31 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση • Πρώιμη επεμβατική θεραπεία (< 72 ώρες) • Αυξημένα επίπεδα τροπονίνης • Δυναμικές αλλοιώσεις του ST ή του κύματος Τ • Σακχαρώδης διαβήτης • Μειωμένη νεφρική λειτουργία (GFR < 60 ml/min/1.73m 2 ) • Μειωμένο κλάσμα εξώθησης (LVEF < 40 %) • Πρώιμη μετεμφραγματική στηθάγχη • PCI το τελευταίο 6μηνο • Προηγούμενο CABG • Μέσου ή υψηλού κινδύνου σύμφωνα με τους πίνακες αξιολόγησης

32 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση NSTEMI ή ασταθή στηθάγχη • ΟξυγόνοΜε ροή 4 – 8 lt/min εάν ο κορεσμός Ο 2 είναι <90 % • ΝιτρώδηΥπογλωσσίως ή ενδοφλέβια (Προσοχή εάν η συστολική πίεση είναι < 90 mm Hg • AspirinΑρχική δόση 160 – 325 mg μη εντεροδιαλυτού σκευάσματος ακολουθούμενο από δόση 75 – 100 mg ημερησίως (είναι αποδεκτή και η ενδοφλέβια οδός) • Κλοπιδογρέλη Δόση φόρτισης 300 mg (ή 600 mg για άμεση έναρξη της δράσης) ακολουθούμενη από ημερησία 75 mg • ΑντιπηκτικάΗ επιλογή του κατάλληλου σκευάσματος εξαρτάται από τη στρατηγική που θα ακολουθήσουμε • Ηπαρίνη60 – 70 IU/Kg (max 5000 IU) ακολουθούμενη από στάγδην χορήγηση 12 – 15 mg/Kg (max 1000 IU/h) στόχος aPTT 1,5 – 2,5 φορές περισσότερο από το μάρτυρα • Fontaparinux(Arixtra) 2.5 mg/ημέρα υποδορίως • Enoxaparin(Clexane)1 mg/Kg δις ημερησίως υποδορίως • Dalteparin(Fragmin) 120 IU/Kg δις ημερησίως υποδορίως • Nadroparine(Fraxiparine) 86 IU/Kg δις ημερησίως υποδορίως • Bivalirudine0.1 mg/Kg Bolus ακολουθούμενη από 0,25 mg/Kg/h • Μορφίνη3 – 5 mg ενδοφλεβίως ή υποδορίως αναλόγως των ουδό του πόνου • Β αναστολείς POΕάν υπάρχει ταχυκαρδία ή υπέρταση χωρίς σημεία καρδιακής ανεπάρκειας • Ατροπίνη0.5 – 1 mg ενδοφλεβίως εάν υπάρχει βραδυκαρδία ή βαγοτονική αντίδραση

33 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση

34 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση STEMI • Πρωτογενής Αγγειοπλαστική (Primary PCI) • νωρίτερα από 2 ώρες σε κάθε περίπτωση και νωρίτερα από 90 λεπτά σε ασθενής με ΕΜ μεγάλης έκτασης και μικρό κίνδυνο αιμορραγίας. • Ενδείκνυται σε ασθενείς σε Shock και ασθενείς με αντενδείξεις για θρομβόληση ανεξαρτήτως χρόνου

35 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση • Αγγειοπλαστική διάσωσης (Rescue PCI) • Ενδείκνυται σε ασθενείς απέτυχε η θρομβόληση εντός 12 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων

36 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντιμετώπιση • Θρομβόληση • Απουσία αντενδείξεων • Εάν η πρωτογενής αγγειοπλαστική δεν δύναται να εκτελεστεί εντός των προβλεπόμενων χρόνων

37 Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο Αντενδείξεις Θρομβόλησης •Απόλυτες •Αιμορραγικό ΑΕΕ ή ΑΕΕ αγνώστου αιτιολογίας •Ισχαιμικό ΑΕΕ το τελευταίο 6μηνο •Τραύμα ή νεοπλασία ΚΝΣ •Πρόσφατο μεγάλο τραύμα/Εγχείρηση/τραύμα στο κεφάλι •Αιμορραγία ΓΕΣ τον τελευταίο μήνα •Γνωστή αιμορραγική διάθεση •Ανεύρυσμα αορτής •Πρόσφατες παρακεντήσεις •Σχετικές •Παροδικό ΑΕΕ το τελευταίο 6μηνο •ΡΟ αντιπηκτική αγωγή •Εγκυμοσύνη ή 1 η εβδομάδα μετά τον τοκετό •Επίμονη υπέρταση (ΣΑΠ>180 mmHg και/ή ΔΑΠ>110 mmHg) •Προχωρημένη ηπατική νόσος •Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα •Ενεργό πεπτικό έλκος •Εργώδης ανάνηψη

38

39 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ


Κατέβασμα ppt "Διαχείριση ασθενούς με ΟΞΥ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Στην πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Νικόλαος Κιοσές Ειδικευόμενος Ιατρός Γενικής Ιατρικής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google