Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΔΕΞΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ήπια σοβαρή Έγχρωμο Doppler.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΔΕΞΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ήπια σοβαρή Έγχρωμο Doppler."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΔΕΞΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ήπια σοβαρή Έγχρωμο Doppler Συνεχές (CW) Doppler Ροή ηπατικών φλεβώνΠαράμετροςήπιαμέτριασοβαρή Τριγλώχινα βαλβίδα Συνήθως φυσιολογική Φυσιολογική ή μη Ανώμαλη / flail γλωχίνα / ανεπαρκής σύγκλιση Διαστάσεις ΔΚ, Δκ, ΚΚΦ Φυσιολογικές (1) Φυσιολογικές ή αυξημένες Συνήθως αυξημένες (2) Jet area (cm2) (3) <55-10>10 Πλάτος vena contracta (cm) Μη υπολογίσιμο <0,7>0,7 Ακτίνα PISA (cm) (4) <0,50,6-0,9>0,9 Πυκνότητα και περίγραμμα jet στο CW Doppler Χαμηλής έντασης σήμα και παραβολικό σχήμα Πυκνής έντασης σήμα με ποικίλο περίγραμμα Πυκνής έντασης σήμα με τριγωνικό σχήμα και πρώιμο peak Ροή στις ηπατικές φλέβες (5) Κυρίαρχο συστολικό κύμα Ελάχιστο ή καθόλου συστολικό Αναστροφή συστολικού κύματος (1) Εκτός αν υπάρχει άλλη αιτία διάτασης του Δκ, ΔΚ (2) Εξαίρεση: οξεία ανεπάρκεια τριγλώχινας (3) Όρια Nyquist 50-60cm/sec (4) Baseline shift Nyquist limit 28 cm/sec (5) Άλλα αίτια Systolic blunting: κολπική μαρμαρυγή, αυξημένες πιέσεις Δκ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ Έγχρωμο Doppler Συνεχές (CW) Doppler ήπια σοβαρήΠαράμετροςήπιαμέτριασοβαρή Πνευμονική βαλβίδα φυσιολογική Φυσιολογική ή μη Μη φυσιολογική Διαστάσεις ΔΚ Φυσιολογικές (1) Φυσιολογικές ή αυξημένες αυξημένες (2) Μέγεθος Jet στο έγχρωμο Doppler Λεπτό (συνήθως <10mm σε μήκος) με λεπτή βάση ενδιάμεσο Συνήθως μεγάλο με ευρεία βάση και πιθανά μικρής διάρκειας Πυκνότητα jet και ρυθμός επιβράδυνσης στο CW Doppler (3) Χαμηλής έντασης σήμα Αργός ρυθμός επιβράδυνσης (deceleration) Πυκνό σήμα ποικίλος ρυθμός επιβράδυνσης (decerelation) Πυκνό σήμα απότομος ρυθμός επιβράδυνσης Συστολική πνευμονική ροή σε σύγκριση με τη συστηματική Ελαφρά αυξημένη Ενδιάμεσες τιμές Σημαντικά αυξημένη (1) Εκτός αν υπάρχει άλλη αιτία διάτασης της ΔΚ (2) Εξαίρεση: οξεία ανεπάρκεια πνευμονικής (3) Ο απότομος ρυθμός επιβράδυνσης δεν είναι ειδικός της σοβαρής ανεπάρκειας πνευμονικής ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ Διαστάσεις (cm) Τιμές αναφοράς ΕλάχισταΜέτριαΣημαντικά RVD 1 (βασικό) 2,0 - 2,8 2,9 – 3,3 3,4 – 3,8 >3,9 RVD 2 (μέσο) 2,7 – 3,3 3,4 – 3,7 3,8 – 4,1 >4,2 RVD 3 (απόσταση κορυφής – βάσης) 7,1 – 7,9 8,0 – 8,5 8,6 – 9,1 >9,2 RVOT 1 (πάνω από την αορτική βαλβίδα) 2,5 – 2,9 3,0 – 3,2 3,3 - 3,5 >3,6 RVOT 2 (πάνω από την πνευμονική βαλβίδα) 1,7 – 2,3 2,4 – 2,7 2,8 – 3,1 >3,2 RVOT 3 (κάτω από την πνευμονική βαλβίδα) 1,5 – 2,1 2,2 – 2,5 2,6 – 2,9 >3,0 Βαθμός στένωσηςΕπιφάνεια στομίουΜέση κλίση πίεσης Μέτρια>1. 0 cm mmHg Σοβαρή< 1. 0 cm 2 > 5 mmHg ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ Βαθμός στένωσηςΜέγιστη κλίση πίεσης Ήπια<20-30 mm Hg Μέτρια30-60 mm Hg Σοβαρή>60 mm Hg ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ Νέες οδηγίες ESC 2006

2 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ήπιαμέτριασοβαρή Ειδικά σημεία βαρύτητας •Κεντρικό jet πλάτος <25% του XEAK •Vena contracta <0,3 cm (1) •Καθόλου ή ελάχιστη διαστολική αναστροφή ροής στην κατιούσα αορτή Σημεία ανεπάρκειας αορτής μεγαλύτερα αλλά όχι αρκετά ώστε να χαρακτηριστεί σοβαρή •Κεντρικό jet πλάτος >65% του ΧΕΑΚ •Vena contracta >0,6 cm Έμμεσα σημεία βαρύτητας •PHT >500 ms •Φυσιολογικές διαστάσεις ΑΚ Ενδιάμεσες τιμές •PHT <200 ms •Ολοδιαστολική αναστροφή ροής στην κατιούσα αορτή •Μέτρια ή σοβαρή διάταση ΑΚ (2) Reg Vol, ml/beat < >60 RF, %< >50 EROA, cm 2 <0,100,10-0,190,20-0,29>0,30 Έγχρωμο Doppler Συνεχές Doppler Ροή στην κατιούσα αορτή (παλμικό Doppler) Ποσοτικές παράμετροι (1)Nyquist limit cm/sec (2)Σε απουσία άλλων αιτιών διάτασης της αριστερής κοιλίας ΗΠΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣήπιαμέτριασοβαρή Ειδικά σημεία βαρύτητας • Μικρό κεντρικό jet επιφάνειας < 4cm 2 ή < 20% του Ακ • Vena contracta <0,3 cm • καθόλου PISA ή ακτίνα PISA < 0.4 cm (1) Σημεία ανεπάρκειας μιτροειδούς περισσότερο από ήπια αλλά όχι αρκετά ώστε να χαρακτηριστεί σοβαρή •Vena contracta >0,7 cm ΚΑΙ κεντρικός πίδακας ανεπάρκειας με επιφάνεια >40% του Ακ • έκκεντρος πίδακας στα τοιχώματα του Ακ οποιουδήποτε μεγέθους που προσκρούει στο οπίσθιο τοίχωμα του Ακ • ακτίνα PISA>0.9 cm(1) •Συστολική αναστροφή στις πνευμονικές φλέβες •Flail γλωχίνα ή ρήξη θηλοειδούς μυός Έμμεσα σημεία βαρύτητας •Συστολικό κυρίαρχο σήμα στις πνευμονικές φλέβες •Κυρίαρχο Α κύμα στη διαμιτροειδική ροή •CW Doppler: χαμηλής έντασης παραβολικό σήμα •Φυσιολογικές διαστάσεις ΑΚ Ενδιάμεσες τιμές και ευρήματα •CW Doppler: πυκνό τριγωνικό σήμα •Κυρίαρχο Ε κύμα στη διαμιτροειδική ροή (Ε>1,2m/s) (2) •Αυξημένες διαστάσεις Ακ,ΑΚ κυρίως όταν συνοδεύονται με καλή λειτουργικότητα Rvol, ml/beat < >60 RF, % < >50 EROA, cm 2 <0,200,20-0,290,30-0,39>0,40 Ποσοτικές παράμετροι (1) Nyquist limit 40 cm/sec (κεντρικοί πίδακες) (2)Συνήθως σε ηλικία > 50 ετών ή σε καταστάσεις με διαταραχή της χάλασης σε απουσία στένωσης μιτροειδούς ή αυξημένης πίεσης Ακ ήπια σοβαρή ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΕΚΚΕΝΤΡΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ Βαθμός στένωσης Επιφάνεια στομίου Μέση κλίση πίεσης Ταχύτητα πίδακα (m/sec) Ήπια> 1.5 – 2 cm 2 < 25mm Hg< 3.0 m/s Μέτρια1.0 – 1.5 cm mm Hg3.0 – 4.0 m/s Σοβαρή< 1.0 cm 2 >40 mm Hg> 4.0 m/s ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ Βαθμός στένωσης Επιφάνεια στομίου Μέση κλίση πίεσης Συστολική πίεση Πν.Αρτ Ήπια> 1.5 cm 2 < 5 mm Hg< 30 mm Hg Μέτρια1.0 – 1.5 cm mm Hg30–50 mm Hg Σοβαρή< 1.0 cm 2 > 10 mm Hg>50 mm Hg ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ Νέες οδηγίες ESC 2006

3 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΜΗΜΑΤΑ 4 κοιλότητες2 κοιλότητες Επιμήκης άξονας βασικό μέσο κορυφαίο RCA = δεξιά στεφανιαία αρτ. LAD = πρόσθιος κατιόντας κλάδος αρ. στεφανιαίας αρτ. CX = περισπώμενος κλάδος αρ. στεφανιαίας αρτ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΤΟΜΕΣ ΣΤΟ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ Διακοιλιακός δυσυγχρονισμός interventricular mechanical delay > 40 ms Ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός intraventricular dysynchrony ΜΚΔ – ΟΤΑΚ > 130 ms Ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός intraventricular dysynchrony με TDI : Q to peak Sm septal –lateral διαφορά > 60 ms ΔΙΑΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΡΟΗ ΠΑΛΜΙΚΟ DOPPLER E/A < < E/A < 1.5E/A >1.5 ΡΟΗ ΣΤΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ή ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ VALSALVA ή ΕΓΧΡΩΜΟ Μ-MODE Η TDI ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ VALSALVA ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α OΧΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ Ι ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΧΑΛΑΣΗΣ ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ ΨΕΥΔΟΦΥΣΙΟ ΛΟΓΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ Ο,ΤΙ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ: •AR< 0.35 •ARdur < Adur •ΌΧΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α •Vp >45 ή E/Vp<1.5 •E/Ea <10 Ο,ΤΙ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ: •AR> 0.35 •ARdur > Adur + 30ms •ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α •Vp 1.5 •E/Ea >10


Κατέβασμα ppt "ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΔΕΞΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ήπια σοβαρή Έγχρωμο Doppler."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google