Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ 2/11/2011 Περιεχει διαφανειες του Καθ. Μ. Σιών.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ 2/11/2011 Περιεχει διαφανειες του Καθ. Μ. Σιών."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ 2/11/2011 Περιεχει διαφανειες του Καθ. Μ. Σιών

2 Φυσιολογικό Η.Κ.Γ. Φυσιολογικό Η.Κ.Γ.

3 R N F L

4

5 Φυσιολογικό Η.Κ.Γ.

6 R NF L ΔΕ κολπος: ΔΕΞΙΑ ΑΡ κολπος: ΠΙΣΩ ΔΕ κοιλια: ΜΠΡΟΣΤΑ ΑΡ κοιλια: ΑΡΙΣΤΕΡΑ

7

8

9 PR (PQ) διαστημα (interval) = sec (3-5 μικρα τετραγωνα) Ευρος QRS (width) = sec (2-3 μικρα τετραγωνα) QT διαστημα (interval) = sec (QT c )

10 Αξιολόγηση δεδομένων ΕΠΑΡΜΑ Ρ Κάθε έπαρμα Ρ ακολουθείται από QRS Φυσιολογικός αριθμός Ρ μεταξύ /1΄ (απόκλιση < 10%) (300/Μ ή 1500/μ) Ρ < 60/1΄ = Κολπική βραδυκαρδία Ρ > 100/1΄ = Κολπική ταχυκαρδία Απόκλιση > 10% = κολπική αρρυθμία ↑Υψος στην ΙΙ (>2.5mm) και/ή V1 (>1.5mm): Ενδειξη Υπερτ Δε Κολπου Ευρυ (> 0.12s) στην ΙΙ +/- με εγκοπη: Ενδειξη Υπερτ Αρ. Κολπου QRS Υπολογισμός του καρδιακού άξονα Διάστημα PR Φυσιολογικά (3-5 μικρά τετράγωνα) Μεγαλύτερο διάστημα σημαίνει 1 ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ενώ μικρότερο μπορεί να σημαίνει Wolff-Parkinson-White QT = Φυσιολογικά 0.42s Επιμήκυνση σε έμφραγμα, μυοκαρδίτιδα, υποθυρεοειδισμό, υπασβαστιαιμία, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, β-ανασταλτές κ.α.

11 Αξιολόγηση δεδομένων Έπαρμα Τ Υψηλά επάρματα Τ = Έμφραγμα, αποκλεισμός αριστερού σκέλους Μικρά, επίπεδα ή αντιστραμμένα Τ = Ισχαιμία, ηλικία, διγοξίνη, περικαρδίτιδα, ηλεκτρολυτικές διαταραχές Διάστημα ST Φυσιολογικά είναι στην ισοηλεκτρική γραμμή Ανύψωση >1mm (1 μικρο τετραγωνο) σε οξύ έμφραγμα, αποκλεισμό αριστερού σκέλους, αθλητική καρδιά, οξεία περικαρδίτιδα κ.ά. Κατάσπαση του ST >1mm (1 μικρο τετραγωνο) σε μυοκαρδιακή ισχαιμία, δηλητηρίαση με διγοξίνη, κοιλιακή υπερτροφία, πνευμονική εμβολή, αποκλεισμός αριστερού σκέλους

12 Αξονας ΗΚΓτος H μεση κατευθυνση του επαρματος QRS στο μετωπιαιο επιπεδο – Το συνολο (ολικο αθροισμα) των 6 απαγωγων των ακρων (3+3) Πρακτικα: Στη μεση δυο απαγωγων με ψηλα και ισοϋψη R επαρματα Σε ορθη γωνια με οποια απαγωγη εχει διφασικο επαρμα (+προς την κατευθυνση των R απαγωγων)

13 Φυσιολογικος αξονας: -30 o εως +100 ο

14 Αριστερη αποκλιση (LAD): R II R II

15 Φυσιολογικό Η.Κ.Γ.

16 Παραδείγματα

17 Φλεβοκομβική βραδυκαρδία Κολπική βραδυκαρδία σε άρρωστο με έμφραγμα του μυοκαρδίου Σφύξεις < 60/1 Αθλητές Έμφραγμα μυοκαρδίου Υποθυρεοειδισμός Χολοστατικός ίκτερος Αυξημένη ενδοκράνια πίεση Υγιή άτομα κατά τον ύπνο Β-ανασταλτές Υποθερμία

18 Φλεβοκομβική ταχυκαρδία Κολπική ταχυκαρδία σε ασθενή με βρογχικό άσθμα Σφύξεις >100/1 Άγχος Πυρετός Αναιμία Καρδιακή ανεπάρκεια Θυρεοτοξίκωση Φαιοχρωμοκύττωμα β-αδρενεργικοί αγωνιστές

19 Κολπικές έκτακτες συστολές Εκλύονται νωρίτερα από το σύνηθες Το έπαρμα Ρ είναι συνήθως αλλοιωμένο και μικρότερο Ακολουθούνται από αναπληρωματική παύλα, όχι όμως πλήρη, όπως οι έκτακτες κοιλιακές Φυσιολογικά Κόπωση Stress Κάπνισμα, καφές, οινόπνευμα Πνευμονική καρδία

20 Κοιλιακές έκτακτες συστολές Η μορφολογία των QRS είναι ΔΙΑΦΟΡETIKH των τακτικών συστολών (KAI ΕΥΡΕΑ QRS) Τα επάρματα Τ είναι συνήθως αντιστραμμένα Ακολουθεί μεγάλη αναπληρωματική παύλα ΠΡΟΣΟΧΗ εαν: –Πολυεστιακες –Πολλαπλες (διδυμια – ριπες) –Νωρις (R on T) Ηλικιωμένοι (αραιές) Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Καρδιακή ανεπάρκεια Τοξικός δακτυλιτισμός Πρόπτωση μιτροειδούς κ.ά.

21 Κολπική μαρμαρυγή (πλήρης αρρυθμία) Κολπική μαρμαρυγή με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση Απουσιάζουν τα επάρματα Τ Οι αποστάσεις μεταξύ των σφύξεων είναι παντελώς άνισες Στεφανιαία νόσος (+οξύ έμφραγμα ) Βαλβιδική καρδιακή νόσος Υπέρταση Υπερθυρεοειδισμός Μυοκαρδιοπάθεια Πνευμονική εμβολή κ.ά.

22 Κοιλιακή ταχυκαρδία Συνήθως ο καρδιακός ρυθμός είναι > 110=220/1΄ Τα συμπλέγματα QRS > 0,12 sec, συνήθως > 0,14 sec To ST-T αντίθετη κατεύθυνση από το σύμπλεγμα QRS O άξονας είναι συνήθως αριστερός Οργανικές καρδιακές βλάβες Υποκαλιαιμία Υπερκαλιαιμία Υποξία Οξέωση Φάρμακα (τοξικός δακτυλιτισμός, αντιαρρυθμικά, φαινοθειαζίνες κ.ά)

23 Αποκλεισμός 1 ου βαθμού Το φυσιολογικό PR διάστημα είναι 0,12-0,20sec (ή ms) (3-5 μικρά τετράγωνα) Κάθε μικρό τετράγωνο = 0.04 sec O πρώτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός καθορίζεται όταν το PR είναι μεγαλύτερο των 200 ms Προκαλείται συνήθως από φάρμακα, όπως π.χ. διγοξίνη, από έντονο τόνο του πνευμονογαστρικού, από ισχαιμία ή από ενδογενείς διαταραχές της αγωγιμότητας

24 Κλασσικός ρυθμός Wenckebach Mobitz I Παρατηρείται προοδευτική επιμήκυνση των PR διαστημάτων μέχρι να επακολουθήσει μία παύλα Το διάστημα της παύλας είναι μικρότερο από 2 RR διαστήματα Φυσιολογικά άτομα Αθλητές Διέγερση του πνευμονογαστρικού Φάρμακα (δακτυλίτιδα, κινιδίνη, β-ανασταλτές Ρευματικός πυρετός Μυοκαρδίτιδα κ.ά.

25 Mobittz II 2 ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός Τα βέλη δείχνουν δύο κύματα Ρ χωρίς ανάλογη κοιλιακή ανταπόκριση Οργανικές καρδιακές παθήσεις

26 Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ανεξαρτησία λειτουργίας κόλπων και κοιλιών Ανεξαρτησία λειτουργίας κόλπων και κοιλιών Ένα αυτοδύναμο κοιλιακό κέντρο δίνει στις κοιλίες ρυθμό 45 σφύξεων/1 Τα διαστήματα ΡΡ είναι άνισα (είναι δυνατόν να είναι και ίσα) και δεν συνδέονται με τα επάρματα QRS ΣΥΓΓΕΝΗ ΕΠΙΚΤΗΤΑ 1.Έμφραγμα/Ισχαιμία 2.Φλεγμονή (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, σαρκοείδωση) 3.Τραύμα 4.Φάρμακα (διγοξίνη, β-αδρενεργικοί ανταγωνιστές

27 Αποκλεισμός αριστερού σκέλους 1. QRS > 0,12 sec 2. Μονοφασικά κύματα R στις Ι και V6 3. Τα ST-T κινούνται στην αντίθετη κατεύθυνση από τα QRS στις αριστερές απαγωγές Στεφανιαία νόσος Υπέρταση Νόσος αορτικής βαλβίδας Μυοκαρδιοπάθεια

28 Αποκλεισμός δεξιού σκέλους Φυσιολογική παραλλαγή Δεξιά κοιλιακή υπερτροφία ή strain (π.χ. πνευμονική εμβολή) Συγγενής καρδιακή νόσος (έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος Στεφανιαία νόσος ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟ ΑΞΟΝΑ: ΔΙΔΕΣΜΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ (εαν συνυπαρχει RAD ή LAD)

29 Σύνδρομο Wolf-Parkinson-White To PR < 0,12 sec Κύματα δ (βέλος), ενδεικτικά πρώιμης διέγερσης Διευρυμένα QRS Εμφανίζεται στο 0,2-0,4% του συνολικού πληθυσμού Σε ποσοστό 50% περίπου προκαλεί διάφορες αρρυθμίες Συνήθως δεν υπάρχει υποκείμενη νόσος Epstein Yπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Πρόπτωση μιτροειδούς Διατατική μυοκαρδιοπάθεια

30 Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Οπίσθιο έμφραγμα Ανάσπαση των ST στις απαγωγές ΙΙ, ΙΙΙ και aVF Αναστροφή των ST στις πρόσθιες απαγωγές

31 Ισχαιμική καρδιακή νόσος (Παλιό οπίσθιο έμφραγμα) Εμφανίζεται Q στις απαγωγές του κάτω τοιχώματος

32 Υπερτροφία της αριστεράς κοιλίας Υπάρχουν πολλοί δείκτες της υπερτροφίας της αριστεράς κοιλίας Sokolow (Am Heart J 1949): Το άθροισμα των S στη V1 και των R στη V5 (V6) >35 mm Κριτήρια Framingham (Circulation 1990): 1. R avl>11 mm, R V4-6 >25 mm 2. S V1-3 >25 mm,S V1 + RV5 >35 mm, R I + S III > 25 mm Υπέρταση Βαλβιδικές παθήσεις αορτής Άλλες οργανικές βλάβες της καρδιάς

33 Strain δ/χες επαναπολωσης

34 Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας Χαρακτηρίζεται από άξονα +110 ο Υψηλά R στην απαγωγή V1 Διευρυμένα QRS V1-V3 Κατάσπαση ST και αντιστραμμένα T στις απαγωγές V1-V4 Έντονα βαθιά S στις απαγωγές V5, V6, I, aVL Πνευμονική υπέρταση Στένωση της πνευμονικής Χρόνια πνευμονική καρδιά Κ.ά.

35

36 Υπερκαλιαιμία Εκσεσημασμένη διεύρυνση των QRS Υψηλά Τ Στην υπερκαλιαιμία είναι δυνατόν ο μυς των κόλπων να παραλύσει και να απουσιάζουν τα κύματα Ρ

37 Πνευμονική εμβολή οικιλία ΗΚΓραφικών ευρημάτων, ανάλογα με τη βαρύτητα Ποικιλία ΗΚΓραφικών ευρημάτων, ανάλογα με τη βαρύτητα 1. Ατελής ή πλήρης αποκλεισμός δεξιού σκέλους 2. S στην Ι και στην aVL > 1,5 xil. 3. Zώνη μεταπτώσεως QRS στη V5 4. QS στις ΙΙΙ και aVF, όχι όμως στη ΙΙ 5. Άξονας QRS > 90 0 ή ενδιάμεσος 6. Χαμηλά δυναμικά στις απαγωγές των άκρων 7. Αναστροφή του Τ στις ΙΙΙ, aVF ή στις V1-V4

38

39 Further reading Παπαζάχος. Το ΗΚΓ στην Κλινική Πράξη. Eκδόσεις Λίτσας, 2000 (40€) Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed. Mosby

40


Κατέβασμα ppt "Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ 2/11/2011 Περιεχει διαφανειες του Καθ. Μ. Σιών."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google