Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης. Ορισμός Πρόκειται για συστηματική διαταραχή του ερειστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Θεραπευτική αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης. Ορισμός Πρόκειται για συστηματική διαταραχή του ερειστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Θεραπευτική αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης

2 Ορισμός Πρόκειται για συστηματική διαταραχή του ερειστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής μάζας και διαταραχή της μικροαρχιτεκτονικής του οστίτη ιστού

3 Επιδημιολογικά στοιχεία  Εκτιμάται ότι 200,000 άτομα έχουν προσβληθεί διεθνώς  Πιο συχνή σε καυκάσιους (ιδιαίτερα βορειοευρωπαίους) και ασιάτες  Άνδρες:γυναίκες 1:4  Εκτιμάται ότι 1 στις 3 γυναίκες πάνω από 50 ετών θα εμφανίσει οστεοπορωτικό κάταγμα

4 Πρωτοπαθή αίτια  Ανεπάρκεια οιστρογόνων  Διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία

5 Δευτεροπαθή αίτια  Ενδοκρινικά: Υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, αρρύθμιστος διαβήτης, υπογοναδισμός, νόσος Cushing  Νοσήματα γαστρεντερικού: ΦΝΕ, κοιλιοκάκη, ηπατική ανεπάρκεια  Χρόνια νεφρική νόσος  Ανοσολογικά νοσήματα: Ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγγυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ΣΕΛ  Φάρμακα: κορτικοστεροειδή, ηπαρίνη, SSRI, ροσιγλυταζόνη, αναστολείς αρωματάσης  Γενετικά αίτια: σύνδρομο Elhers-Danhlos, σύνδρομο Marfan, osteogenesis imperfecta, κυστική ίνωση  Άλλα: XAΠ, χρόνια κατάκλιση, χρόνια υπονατριαιμία, anorexia nervosa, υποθρεψία, χρόνια παρεντερική διατροφή, κύηση, κατάχρηση καπνού-αλκοόλ

6 Κλινική εικόνα  Κατάγματα: σπονδύλων, μηριαίου, κερκίδα, ωλένη  Ραχιαλγία  Κύφωση  Μείωση ύψους

7 Κάταγμα μηριαίου  Αυξάνει την ολική θνητότητα 10-20%  Απαιτείται μακρά διάρκεια αποκατάστασης  Μόνο 1/3 των ασθενών επανέρχονται στην προ του κατάγματος κατάσταση  Στη Σουηδία η θνητότητα από κάταγμα του μηριαίου προσεγγίζει αυτή του Ca μαστού (1%)

8 Έλεγχος για οστεοπόρωση (1)  Εκτίμηση κινδύνου κατάγματος  Μέτρηση οστικής πυκνότητας

9 Παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση κατάγματος  Ηλικία  Προηγούμενο κάταγμα  Οικογενειακό ιστορικό κατάγματος μηριαίου  Αλκοόλ  Κάπνισμα  Κορτικοστεροειδή  Χαμηλό σωματικό βάρος (Fracture Risk Assessment Tool)

10

11 Μέτρηση οστικής πυκνότητας Μέθοδοι  DXA (Dual-energy X-ray Absiorptionometry) Οι μετρήσεις αφορούν οσφυϊκούς σπονδύλους ή ισχίο. Τ- score: μονάδες σταθερής απόκλισης από τη μέση τιμή που προκύπτει υγιείς νέες γυναίκες. Z-score: μονάδες σταθερής απόκλισης από τη μέση τιμή που προκύπτει από ενήλικες ίδιου φύλου και ηλικίας.  qCT (quantitive CT)  U/S

12 Ορισμός οστεοπόρωση-οστεοπενίας  Τ-score από -1 έως -2.5: οστεοπενία  T-score <-2.5: οστεοπόρωση  T-score <-2.5 και κατάγματα: σοβαρή οστεοπόρωση (Τα κριτήρια αφορούν γυναίκες και άνδρες > 50 ετών)

13 Έλεγχος για οστεοπόρωση με ΒΜD  Γυναίκες > 65 ετών άνδρες > 70 ετών, ανεξάρτητα από παράγοντες κινδύνου για κάταγμα  Γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για κάταγμα  Οποιοσδήποτε ενήλικας με κατάγματα χαμηλής φόρτισης  Ενήλικοι που εμφανίζουν χρόνιο νόσημα ή λαμβάνουν θεραπεία που προκαλεί ή επιδεινώνει την οστεοπόρωση

14 Αντιμετώπιση-γενικά μέτρα: Δίαιτα (1)  Ικανοποιητική πρόσληψη ασβεστίου: mg/d  Tροφές πλούσιες σε ασβέστιο: γαλακτοκομικά  Eνήλικες > 50 τυπικά καταναλώνουν mg/d  Συνιστάται συμπλήρωση με περίπου 1000mg/d σε διαιρεμένες δόσεις και λήψη με τα γεύματα

15 Αντιμετώπιση-γενικά μέτρα: Δίαιτα (2)  Ικανοποιητική πρόσληψη VitD: ΙU/d  Επιθυμητά επίπεδα 25(OH)D>30 ng/ml  Τροφές πλούσιες σε VitD: εμπλουτισμένο γάλα, κρόκοι αυγών, δημητριακά, ψάρια.  Ένδεια VitD: συχνή σε δυσαπορρόφηση, χρόνιους ασθενείς, κατακεκλιμμένους, ιδρυματοποιημένους ασθενείς  Συνιστώμενη ημερήσια δόση συμπλήρωσης: 800 ΙU/d  Σε μετανάλυση 12 μελετών (n>80,000) η VitD μείωσε τα κατάγματα κατά 20% σε σύγκριση με placebo  Καλσιτριόλη, Αλφακασιδόλη, Παρακαλσιτόλη και συνδυασμός VitD με VitA  Ενδείξεις υπερβιταμίνωσης: ανορεξία ναυτία έμετοι, δίψα, υπερασβεστιαιμία, ιδρώτες, κεφαλαλγία

16 Αντιμετώπιση-γενικά μέτρα: Άσκηση  Αυξάνει την οστική πυκνότητα  Ενδυναμώνει μυς, βελτιώνει τη στάση σώματος και μειώνει τον κίνδυνο πτώσης  Σε μελέτη με μετεμηνοπαυσιακές γυναίκες, περπάτημα >4 ώρες/εβδ., μείωσε τον κίνδυνο για κάταγμα ισχίου κατά 40%

17 Αντιμετώπιση-γενικά μέτρα: Αποφυγή πτώσης  Περιβαλλοντικοί παράγοντες  Πτωχή όραση, ορθοστατική υπόταση, αρρυθμίες, φάρμακα που προκαλούν καταστολή, άνοια, νευρομυϊκές διαταραχές, κατάθλιψη, ανεπάρκεια σφιγκτήρων

18 Αντιμετώπιση-γενικά μέτρα  Διακοπή καπνίσματος. Κάπνισμα 1 πακέτου/d συνεπάγεται μείωση της οστικής πυκνότητας κατά 10%  Διακοπή αλκοόλ

19 Φάρμακα: Διφωσφονικά άλατα  Ενσωματώνονται στους κρυστάλλους υδροξυαπατίτη των οστών και μειώνουν το ρυθμό της οστικής απορρόφησης  Αλενδρονάτη 70mg/w p.os ρισενδρονάτη 35 mg/w p.os και ζολενδρικό οξύ 5 mg/year iv έχουν δείξει μείωση των σπονδυλικών και μη σπονδυλικών καταγμάτων που κυμαίνεται από 30-50%. Αντίθετα η ιμπανδρονάτη 150 mg/m έδειξε μείωση μόνο των σπονδυλικών καταγμάτων  Παρενέργειες: οισοφαγίτιδα, πεπτικό έλκος, εμπύρετη συνδρομή (IV), οστεονέκρωση της σιαγόνας (σε μεγάλες δόσεις IV διφωσφονικών, για οστεοπόρωση 1/100,000)

20 Φάρμακα: Εκλεκτικοί τροποποιητές των υποδοχέων των οιστρογόνων (SERM’s)  Μη στεροειδικοί παράγοντες που συνδέονται με τον υποδοχέα των οιστρογόνων και δρουν ως αγωνιστές ή ανταγωνιστές ανάλογα με τον ιστό  H Ραλοξιφένη 60 mg μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης σπονδυλικών καταγμάτων κατά 30-50%, αλλά όχι και των καταγμάτων του ισχίου  Μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης Ca μαστού κατά 60%  Βελτιώνει το λιπιδαιμικό προφίλ, χωρίς όμως να μειώνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Μαλιστα σε μια μελέτη συσχετίσθηκε με αύξηση θανατηφόρων ΑΕΕ  Μειώνει τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου και κολπικών αιμορραγιών  Κύρια παρενέργεια: εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση

21 Φάρμακα: Αναβολικοί παράγοντες PTH και τεριπαρατίδη  rhPTH 100 mcg τεριπαρατίδη 20 mcg SC inj  Η rhPTH έχει συσχετισθεί με μείωση των σπονδυλικών καταγμάτων, αλλά όχι και των μη σπονδυλικών. Η τεριπαρατίδη μειώνει τόσο τα σπονδυλικά (65%) όσο και τα κατάγματα του ισχίου (53%)  Η θεραπεία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους μήνες. Τα αποτελέσματα όμως της θεραπείας διατηρούνται για πάνω από 30 μήνες  Στους αρουραίους αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοσαρκώματος (μακχροχρόνια χορήγηση και σε πολύ μεγάλες δόσεις)  Κύριες παρενέργειες: ζάλη, ναυτία, κεφαλαλγία, αντίδραση στο σημείο ένεσης.  Παροδική υπερασβεστιαιμία χωρίς κλινική σημασία  Αντενδείνυται σε άλλες οστικές νόσους, υπερασβεστιαιμία, ΧΝΑ

22 Φάρμακα: Ορμονική υποκατάσταση  Μείωση του κινδύνου εμφάνισης σπονδυλικών και μη σπονδυλικών καταγμάτων κατά 30%  Αύξηση του κινδύνου εμφάνισης Ca μαστού, ΑΕΕ, πιθανά ΣΝ, εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης, υπερτριγλυκεριδαιμία, χολολιθίαση  Δεν είναι φάρμακα πρώτης γραμμής

23 Φάρμακα: Καλσιτονίνη  Ενδογενής ορμόνη που αναστέλλει την οστεοκλαστική δραστηριότητα  Μικρή αύξηση BMD  Πτωχά αποτελέσματα στη μείωση καταγμάτων  Μεγάλο κόστος  Ένδειξη ως αναλγητικό σε οξύ κάταγμα σπονδύλου

24 Φάρμακα: Στρόντιο  Αναστέλλει την οστική απορρόφηση και αυξάνει τη σύνθεση  Μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης σπονδυλικών και μη καταγμάτων  Δόση 2 mg/d  Κύριες παρενέργειες: Διάρροια  Προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό DVT  Νέο φάρμακο αποτελεσματικό και καλά ανεκτό

25 Φάρμακα: Βιταμίνη Κ  Χρειάζεται για την καρβοξυλίωση της οστεοκαλσίνης  Αυξάνει την οστική πυκνότητα  Μελέτες σε Ιάπωνες: μεγάλη μείωση σπονδυλικών και μη καταγμάτων  Άλλες διατροφικές συνήθεις από Καυκάσιους  Μια μελέτη σε Καυκάσιους: δεν έδειξε αύξηση BMD  Δεν απαιτείται προσθήκη VitK ως αντιμετώπιση ρουτίνας

26 Άλλα φάρμακα  Φυλλικό και B12  GH  Ανδρογόνα  Φθόριο

27 Νέες θεραπείες  Denosumab: Μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του υποδοχέα RANK των οστεοκλαστών. Αυξάνει οστική πυκνοτήτα. Aναμένονται μελέτες φάσης ΙΙΙ  Ανταγωνιστές των CSR p.os  Αναστολείς σκληροστίνης  Αναστολείς της πρωτεάσης cathepsin-Κ

28 Yποψήφιοι για θεραπεία (κριτήρια NOF)  Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και άνδρες >50 ετών με σπονδυλικά κατάγματα  Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και άνδρες >50 ετών με οστεοπόρωση (Τ-score<-2.5)  Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με οστεοπενία (Τ-score μεταξύ -1 και -2.5) και 10ετή κίνδυνο κατάγματος μηριαίου >3% ή 10ετή κίνδυνο οποιουδήποτε κατάγματος >20%

29 Παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση κατάγματος  Ηλικία  Προηγούμενο κάταγμα  Οικογενειακό ιστορικό κατάγματος μηριαίου  Αλκοόλ  Κάπνισμα  Κορτικοστεροειδή  Χαμηλό σωματικό βάρος (Fracture Risk Assessment Tool)

30 Επιλογή φαρμάκου  Διφωσφονικά ως 1ης γραμμής θεραπεία  Αλενδρονάτη και ρισενδρονάτη προτιμώνται της ιμπεδρονάτης  IV ζολενδρικό οξύ σε όσους δεν μπορούν λάβουν pos διφωσφονικά  Ραλοξιφένη σε όσους αντενδείκνυνται τα διφωσφονικά.  rhPTH ή τεριπαρατίδη σε ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση (Τ-score<-2.5 και κάταγμα) που δεν μπορούν να λάβουν διφωσφονικά  Σε ασθενείς με σοβαρή οστεοπόρωση που εμφανίζουν κάταγμα υπό θεραπεία με διφωσφονικά συνιστάται αλλαγή σε rhPTH ή τεριπαρατίδη

31 Συνδυασμοί φαρμάκων  Διφωσφονικά και οιστρογόνα: Αυξάνουν λίγο περισσότερο τη BMD σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία  Οιστρογόνα και καλσιτονίνη: Αυξάνουν λίγο περισσότερο τη BMD σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία  Ραλοξιφένη και αλενδρονάτη: Αυξάνουν λίγο περισσότερο τη BMD σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία  rhPTH και αλενδρονάτη: Δεν αυξάνει την BMD. Η προσθήκη μάλιστα της αλενδρονάτης περιορίζει την αύξηση της BMD που επιτυγχάνεται με την PTH  Λίγες μελέτες έχουν ανακοινωθεί με συγχορήγηση ραλοξιφένης και rhPTH με ικανοποιητικά αποτελέσματα  Συμπερασματικά δεν υπάρχουν δεδομένα που να αναδεικνύουν μείωση καταγμάτων, συνεπώς ο συνδυασμός φαρμάκων δεν πρέπει να χρησιμοποιείται

32 Παρακολούθηση θεραπείας  Οι περισσότερες οδηγίες συγκλίνουν στην άποψη ότι η μέτρηση οστικής πυκνότητας πρέπει να επαναλαμβάνεται σε ένα έτος  Επιτυχής κρίνεται η θεραπεία όταν BMD είναι σταθερή ή αυξάνεται  Δεν υπάρχει συμφωνία στην περαιτέρω αντιμετώπιση ασθενών στους οποίους η BMD μειώνεται


Κατέβασμα ppt "Θεραπευτική αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης. Ορισμός Πρόκειται για συστηματική διαταραχή του ερειστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google