ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ
Πρόσληψη H2O  Posm  ADH Απέκκριση H2O Νορμονατριαιμία

2 Νa+e + K+e Νa+ ορού= Ολικό H2O Na+e + K+e : ολικό ανταλλάξιμο Νa+ και Κ+ Υπονατριαιμία περίσσεια Η2Ο σε σχέση με το Νa+

3 ΨΕΥΔΟΫΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Εργαστηριακό σφάλμα σε περιπτώσεις βαριάς υπερτριγλυκεριδαιμίας, υπερπρωτεϊναιμίας και υπερχοληστερολαιμίας

4 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ-ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΨΕΥΔΟΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ Posm ή ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ, ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΚΑΙ ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΩΝ Υπονατριαιμία με φυσιολογική Posm: Υπερλιπιδαιμία /υπερπρωτεϊναιμία Υπονατριαιμία με αυξημένη Posm: Υπεργλυκαιμία, χορήγηση μαννιτόλης

5 ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Sosm Sosm/N (295 mosmol/Kg) Sosm ( 275 mosmol/Kg)
Ψευδοϋπονατριαιμία  λήψη αλκοόλης Υπεργλυκαιμία  Mannitol  Sorbitol ΧΝΑ Sosm Κατάσταση όγκου Υπό Νορμο ογκαιμία Υπέρ  όγκου  Αιμάτωση SIADH ADH  Πρωτ. πολυδιψία  πρόσληψη Na+  ADH

6 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ
Υπονατριαιμία με  Na+ ούρων (<20 mmol/L): Υπονατριαιμία με  Na+ ούρων (>40 mmol/L): Υπογκαιμία Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH

7  ADH ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑ (ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΔΡΑΣΤΙΚΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΟΓΚΟΥ)
Απώλειες υγρών Οιδηματικές καταστάσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική κίρρωση) Δίψα Πρόσληψη H2O Κατακράτηση H2O ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ  ADH Απώλειες Κ+  Κ+ ορού Είσοδος Νa+ στα κύτταρα  Νa+ ούρων <20 mEq/L

8 ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ
ΜΕ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ Συσχετίζεται: με τη βαρύτητα της υπονατριαιμίας με την ταχύτητα εγκατάστασής της Ασθενείς με χρόνια υπονατριαιμία είναι συχνά ασυμπτωματικοί

9 Σε καρδιακή ανεπάρκεια (αριστερά ή δεξιά):
Η υπονατριαιμία είναι δείκτης κακής πρόγνωσης, ενώ φαίνεται ότι μπορεί να διαδραματίζει κάποιο ρόλο στη δυσμενή πρόγνωση (δράση της ADH στους VΙa υποδοχείς στην καρδιά και τα στεφανιαία αγγεία ή διαταραχή των καρδιακών μυοκυττάρων) επίπτωση 20-25% Eur Heart J 2007;28: Clin J Am Soc Nephrol;3: Am J Respir Crit Care Med 2008;177:

10

11 ΣΕ ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΟΛΥ ΠΡΟΣΕΚΤΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ:
ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΓΕΦΥΡΙΚΗΣ ΜΥΕΛΙΝΟΛΥΣΗΣ (Παραπάρεση, τετραπάρεση, δυσαρθρία, δυσφαγία, κώμα)

12 M. O’ Donnell et al, N Engl J Med 2014;371: 621-23,2014

13 M. O’ Donnell et al, N Engl J Med 2014;371: 621-23,2014

14 K ie n e k e r et al, Hypertension, 2 0 1 4

15 Hyponatremia: is it related to the seasons?
118/450 (26,2%) patients Arch Med Science, In press

16 ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ
Μεταξύ 981 ασθενών στη ΜΕΘ 9% με υπερνατριαιμία 2% 7% στην εισαγωγή στη διάρκεια

17

18 Υπερωσμωτικές καταστάσεις Υπερνατριαιμία
Ιατρογενής υπερνατριαιμία Survival after severe iatrogenic hypernatremia Am J Kidney Dis, 1989

19 ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΚΑΙ Na+ ΟΡΟΥ
 Γλυκόζης  Posm έξοδος H2O από τα κύτταρα  Νa+ ορού

20 ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ Na+ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
Γλυκόζη<400mg/dl:  γλυκόζης κατά 100 mg/dl  Na+ ορού κατά 1,6mEq/L Γλυκόζη>400mg/dl:  γλυκόζης κατά 100 mg/dl  Na+ κατά 2,4 mEq/L Katz, N Engl J Med 1973; 289 : Hillier et al Am J Med 1999; 106:

21 The importance of serum sodium in the symptomatology of hyperglycemic-induced hypertonicity
J Nephrol, 1993

22 Wickman LT, Mottes TA, Blatt NB
Novel Use of Hypertonic Saline as Pre-Filter Replacement Solution in Continuous Renal Replacement Therapy for Controlled Correction of Hypernatremia Wickman LT, Mottes TA, Blatt NB In press

23 Idiopathic oedema in a male
Eur J Intern Med, 1992

24

25 High plasma osmolality (effective osmols)
High plasma osmolality (ineffective osmols) Normal plasma osmolality

26 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ
Αύξηση Νa+ ορού <8-12 mmol/L/24ωρο Αύξηση Νa+ορού <18 mmol/L/48ωρο Ρυθμός αύξησης Na+ορού < 0,5 mmol/L/ώρα