ΣΤ΄ Εξάμηνο / Κλινική Σημειολογία Αντικειμενική εξέταση τραχήλου

Ανατομία τραχήλου Τρίγωνα Τραχήλου Πρόσθιο (ΔΕ & ΑΡ) υπογενίδιο (3) υπογνάθιο (4) άνω καρωτιδικό (5) κάτω καρωτιδικό (6) Οπίσθιο (ΔΕ & ΑΡ) υπερκλείδιο (7) ινιακό (8)

Βασικές ανατομικές δομές τραχήλου Ανατομία τραχήλου Βασικές ανατομικές δομές τραχήλου

Ομάδες τραχηλικών λεμφαδένων Εξέταση τραχήλου Ομάδες τραχηλικών λεμφαδένων

Εξέταση τραχήλου Μέθοδοι Ακρόαση ήχος αναπνοής Επισκόπηση θέση: τοποθέτηση κεφαλής σε ελαφρά έκταση και στροφή αντίθετη της εξετάζουσας πλευράς ευρήματα: θέση τραχείας, συμμετρία τραχήλου, διογκώσεις Ακρόαση ήχος αναπνοής αρτηρίες, θυρεοειδής επέκταση φυσημάτων από την καρδιά

Εξέταση τραχήλου Μέθοδοι Ψηλάφηση

Παθήσεις τραχήλου Φλεγμονές Δοθιήνας Κυνάγχη Ludwig: φλεγμονή μαλακών μορίων κάτω από τη γλώσσα εστία: γλώσσα, οδόντες κάτω γνάθου επέκταση: λεμφογενώς, κατά συνέχεια ιστού εκδήλωση: σημεία φλεγμονής, έντονο οίδημα, δύσπνοια (πίεση τραχείας) Ακτινομυκητίαση Αίτιο: ακτινομύκητας Israeli (αναερόβιο gram -) εντόπιση: τραχηλοπροσωπική πύλη εισόδου: αμυγδαλές, ούλα εκδήλωση: ερυθρότητα-διήθηση δέρματος, συρίγγια δέρματος, πυώδες υγρό (κίτρινοι κόκκοι)

Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Σμηγματογόνεςκύστεις Δερμοειδείς κύστεις εντόπιση: πρόσθια τραχηλική χώρα Κύστεις/συρίγγια θυρεογλωσσικού πόρου -εντόπιση: πορεία καθόδου του θυρεοειδή αδένα -εξαφανίζεται την 5η-6η εμβρυική εβδομάδα -εκδήλωση: διόγκωση μέσης γραμμής(+/- φλεγμονή) συρίγγιο μέσης γραμμής -ευρήματα: -λεία, περιγραμμένη διόγκωση -ακολουθεί τις καταποτικές κινήσεις -μετακίνηση προς τα πάνω κατά την έξοδο της γλώσσας

Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Βραγχιακές κύστεις/ συρίγγια - συγγενείς κύστεις στο πρόσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδή - μέγεθος: mm μέχρι αρκετά cm - μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρες -εκδήλωση: διόγκωση πλάγια τραχηλ. χώρας τραχηλικό απόστημα συρίγγιο με εκροή υγρού (κρύσταλλοι χοληστερόλης)

Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Κυστικό ύγρωμα - συγγενείς κυστική μάζα (υπόλειμμα λεμφικού σάκου) - εντόπιση: τράχηλος (οπίσθιο τρίγωνο), μασχάλη, μεσοθωράκιο, βουβωνική χώρα -εκδήλωση: μαλακής σύστασης διόγκωση παρακέντηση: αναρρόφηση λέμφου Εκκόλπωμα Zencker -εντόπιση: πλάγια τραχηλ. χώρα -εκδήλωση: αναγωγές, δυσοσμία, βορβορυγμοί, δυσφαγία, βράγχος φωνής -εξέταση: εξαφάνιση στην πίεση, αναγωγή δύσοσμου περιεχομένου

Παθήσεις τραχήλου Κύστεις -Συρίγγια Λαρυγγοκήλη - ορισμός: ετερόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο εκκόλπωμα από προβολή του λαρυγγικού βλεννογόνου διαμέσου της θυρεοειδικής μεμβράνης - εντόπιση: πρόσθιο τραχηλικό τρίγωνο - εκδήλωση: διόγκωση σε δοκιμασία Valsalva Σημείο Bryce (βορβορυγμός ή ήχος αποσυμπίεσης στην πίεση) -Πιο συχνά σε οργανοπαίκτες πνευστών οργάνων

Παθήσεις τραχήλου Όγκοι τραχήλου Διάκριση : Καλοήθεις Κακοήθεις Σύνδρομο Claude Bernard –Horner Αίτιο: Βλάβη αυχενικού συμπαθητικού στελέχους ή του αστεροειδούς γαγγλίου -Διήθηση από όγκους τραχήλου, κορυφής πνεύμονα (Σ. Pancoast), τραύμα Εκδήλωση: Μύση, ανόφθαλμος, στένωση μεσοβλεφάριας σχισμής, ανιδρωσία

Παθήσεις τραχήλου Όγκοι τραχήλου 2. Βραγχιογενή καρκινώματα -Σπανιότατα -Συνήθως πρόκειται για μεταστατική διήθηση των τραχηλικών λεμφαδένων 3. Όγκοι καρωτιδικού σωματίου - Συνήθως μεταξύ 35-50 έτους - Πρόκειται για χημειοδεκτώματα/ είναι στην πλειοψηφία τους καλοήθη - Εντόπιση: στον διχασμό της καρωτίδας -Συμπτώματα: ασυμπτωματικοί πιεστικά φαινόμενα (βήχας, CBH, δύσπνοια, πάρεση νεύρων) σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου: βραδυκαρδία, συγκοπτική κρίση με σπασμούς, υπόταση -Σημεία: σκληρή, ανώδυνη, ομαλή διόγκωση καρωτιδικού τριγώνου

Παθήσεις τραχήλου Όγκοι τραχήλου 4. Λιπώματα 5. Νευρινώματα 6. Όγκοι παραθυρεοειδών αδένων Έκκριση παραθορμόνης→ υπερασβεστιαιμία 7. Όγκοι θυρεοειδούς

Παθήσεις τραχήλου Παθήσεις λεμφαδένων Φλεγμονές Επώδυνη διόγκωση λεμφαδένων στα πλαίσια ιογενών ή μικροβιακών φλεγμονών 2. Φυματίωση (χοιράδωση) -τραχηλική αδενίτιδα προσβάλλει κυρίως παιδιά και κυρίως μια ομάδα γαγγλίων - Είσοδος μικροβίων από τις αμυγδαλές ή από τερηδονισμένα δόντια -Εκδήλωση: υπόσκληρη σύσταση, ανώδυνοι, χωρίς σημεία φλεγμονής → ψυχρό απόστημα –συρίγγια (τυροειδές περιεχόμενο)

Παθήσεις τραχήλου Παθήσεις λεμφαδένων 3. Κακοήθεις νόσοι λεμφικού ιστού - συχνότερη η Νόσος Hodgkin, λευχαιμίες - Εκδήλωση: προοδευτική, ανώδυνη διόγκωση λεμφαδένων ελαστική σύσταση 4. Μεταστατική διήθηση λεμφαδένων -Επέκταση τοπικών νεοπλασμάτων : σιελογόνων αδένων, φάρυγγα, λάρυγγα, θυρεοειδή αδένα - επέκταση κοιλιακών νεοπλασμάτων: [λεμφαδένας Virchow στην ΑΡ υπερκλείδια χώρα (σημείο Troisier)]