ΠΡΩΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ

Παρουσίαση με θέμα: "ΠΡΩΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΠΡΩΤΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ
ΝΑΝΟΥ ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ

2 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ Πλήρης εξέταση: 24—48 ώρες μετά τον τοκετό
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ Πλήρης εξέταση: 24—48 ώρες μετά τον τοκετό Απαραίτητη παρουσία μητέρας ή & των δύο γονιών Θερμοκρασία χώρου που γίνεται η εξέταση: 30-31ο C Άπλετο φωτισμό (φυσικός φωτισμός προτιμάται) Νεογνό πρέπει να είναι γυμνό & ήρεμο

3 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ Περιλαμβάνει: Επισκόπηση Ψηλάφηση Ακρόαση

4 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΑΡΧΙΚΑ ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ: αρτιμέλεια μέγεθος & αναλογία κεφαλής, κορμού, άκρων & συμμετρία δύο ημισφαιρίων σώματος

5 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΜΕΤΑ ΕΚΤΙΜΑΤΑΙ: Χρώμα δέρματος (φυσιολογικά  ροδαλό) Κίτρινη χροιά  αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα = ίκτερο Κυανωτικό χρώμα δέρματος, ακόμη & άκρων  προσεκτική διερεύνηση Τυχόν αιμαγγειώματα, σπίλοι, μελαγχρωματικές ή γαλακτόχρωμες κήλίδες, μογγολοειδείς κηλίδες, ερυθρότητα βλεφαρίδων ή ινιακής περιοχής συχνά παρατηρούνται Κατά τη γέννηση λίγο οιδηματώδη - διάκριση φυσιολογικού οιδήματος από γενικευμένο που οφείλεται σε παθολογικές καταστάσεις Τρόμος άκρων ή της κάτω γνάθου  συχνά στα φυσιολογικά νεογνά (οφείλεται σε εγκεφαλική ανωριμότητα)  εμφανίζεται όταν το νεογνό είναι ανήσυχο σε αντίθεση με τους σπασμούς & την τετανία που εμφανίζεται όταν είναι ήρεμο.

6 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ - ΠΡΟΣΩΠΟΥ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ - ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΕΦΑΛΗ:  μέγεθος, σχήμα, τρίχες, προκεφαλή, κεφαλαιμάτωμα, ραφές, πηγές ΠΡΟΣΩΠΟ: Ασυμμετρία: πάρεση προσωπικού νεύρου? Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: σε σύνδρομα (π.χ. Down) Εξάνθημα (μικροβλατιδώδες με ερυθηματώδη βάση): μετά το πρώτο 24ο κυρίως πρόσωπο, θώρακα & άκρα  τοξικό ερύθημα Διαφοροδιάγνωση από εξάνθημα ιού απλού έρπη & σταφυλόκοκκου

7 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ ΑΥΤΙΑ:  θέση, σχήμα, μέγεθος ΜΥΤΗ:  ιδιαίτερα το σχήμα της ρίζας της ΜΑΤΙΑ:  ανισοχρωμία, ανισοκορία, μικροαιμορραγίες (αποκαθίστανται γρήγορα), μόνιμου στραβισμού, τυχόν ασυμμετρία μεγέθους βολβών & μικροφθαλμία, ύπαρξη καταράκτη & αντανακλαστικό κόρης, ΧΕΙΛΗ:  λαγόχειλος ΣΤΟΜΑ:  με καλό φωτισμό  μέγεθος γλώσσας, τυχόν ύπαρξη λυκοστόματος Μαργαριταροειδείς κηλίδες (αθροίσματα επιθηλιακών κυττάρων σαν μαργαριτάρια)  κεντρικό μέρος σκληρής υπερώας, ούλα  εξαφανίζονται μέσα στον πρώτο μήνα μετά τη γέννηση

8 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ Πολύ σημαντική: Ύπαρξη ή μη ραφών & πηγών, διάταση ή σύγκλεισή τους Πολύ μεγάλη οπισθία (μικρή) πηγή: ίσως το πρώτο κλινικό σημείο συγγενούς υποθυρεοειδισμού Πρόσθια πηγή φυσιολογικές διαστάσεις: Χ εκ. Μεγαλύτερες διαστάσεις δεν σημαίνουν πάντα παθολογικές καταστάσεις ή σύνδρομα που πρέπει να αποκλείονται ( υδροκεφαλία, σύνδρομο συγγενούς ερυθράς, τρισωμία 13, 18,21, συγγενής ραχιτισμός κ.α.)

9 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ Στην ινιακή & βρεγματική περιοχή  μερικές φορές κατά την πίεση της ψηλάφησης υποχωρούν & επανέρχονται (εάν δεν συνδυάζεται με άλλα ευρήματα όπως μεγάλη πρόσθια πηγή είναι φυσιολογικά) Προκεφάλή : οίδημα που δημιουργείται από στάση αίματος κατά τον τοκετό & Κεφαλαιμάτωμα: υποπεριοστική αιμορραγία που έχει σαφή όρια. Πρέπει να διαχωριστεί από την υποεπικράνια αιμορραγία, η οποία δεν έχει σαφή όρια & μπορεί να καταλάβει όλο το τριχωτό της κεφαλής μέχρι τα μαλακά μόρια της οπίσθιας επιφάνειας του τραχήλου Πιεστικά κατάγματα: προκαλούνται συνήθως από μεταλλικούς εμβρυουλκούς (βάθος συμπίεσης >0.5 εκ.  νευροχειρουργική αποκατάσταση για πρόληψη βλάβης εγκεφάλου

10 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΚΡΟΑΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΚΡΟΑΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ Δεν πρέπει να παραμελείται: η ύπαρξη φυσημάτων διαπιστώνεται με αυτόν τον απλό τρόπο Φυσήματα προκαλούνται από στενώσεις εγκεφαλικών αγγείων, η απεικονιστική εξέταση των φυσημάτων μερικές φορές είναι επείγουσα

11 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ - ΘΩΡΑΚΑ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ - ΘΩΡΑΚΑ ΤΡΑΧΗΛΟΣ:  ετερόπλευρη διόγκωση στην περιοχή των κλειδών προκύπτει από κάταγμα κατά τον τοκετό ΘΩΡΑΚΑΣ:  ασυμμετρία, παρεκκλίσεις από το φυσιολογικό σχήμα (τροπιδοειδής θώρακας, σκαφοειδής θώρακας) Εκτιμάται απόσταση θηλών μαστών & τυχόν διόγκωση & ερυθρότητα Μεγάλη απόσταση  σύνδρομα Απλή διόγκωση  στη νεογνική «μαστίτιδα» Ετερόπλευρη διόγκωση με ερυθρότητα  φλεγμονώδους μαστίτιδας

12 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΤΡΑΧΗΛΟΥ Τυχόν ύπαρξη διογκώσεων (δεν είναι συχνές) Διογκώσεις Μπορεί να προκαλέσουν  Υγρώματα τραχήλου Αιματώματα ή ινώματα στερνοκλειδομαστοειδούς Βραγχιακές κύστεις Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου Συχνά ψηλαφάται ετερόπλευρη διόγκωση από κάταγμα κλείδας (που αυτοϊάται)

13 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ Με την παλάμη ανοικτή διαπιστώνεται το σημείο καρδιακής ώσης καθώς και τυχόν ύπαρξης ροίζου Μαστοί: πρέπει να ψηλαφούνται για τη διαπίστωση νεογνικής μαστίτιδας (διόγκωση χωρίς ερυθρότητα & πόνο. Οφείλεται στην επίδραση της μητρικής προλακτίνης Σύνθλιψη των μαστών των νεογνών δεν πρέπει να γίνεται  προδιαθέτει σε μικροβιακή μαστίτιδα

14 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΚΡΟΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ-ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΚΡΟΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ-ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Ακρόαση πνευμόνων γίνεται μόνον όταν το νεογνό είναι ήσυχο Ελέγχεται το αναπνευστικό ψιθύρισμα Μετράται ο αριθμός των αναπνοών (άρρυθμη αναπνοή  μέτρηση σε 1 λεπτό) Απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος & ύπαρξη ρόγχων  απαιτεί άμεση απεικονιστική εξέταση πνευμόνων

15 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΚΡΟΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ-ΚΑΡΔΙΑΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΑΚΡΟΑΣΗ ΘΩΡΑΚΑ-ΚΑΡΔΙΑΣ Ακρόαση καρδιάς  νεογνό πρέπει να είναι ήρεμο & ή δυνατόν να κοιμάται Τυχόν δεξιοκαρδία Εκτίμηση καρδιακού ρυθμού & τυχόν υπάρχοντα φυσήματα Πολλά φυσιολογικά νεογνά εμφανίζουν φυσήματα που αργότερα εξαφανίζονται (πλειοψηφία οφείλεται σε μεσοκοιλιακή επικοινωνία) Συγγενής καρδιοπάθεια συνήθως δεν εμφανίζει φυσήματα σε αυτή την ηλικία εμφανίζονται αργότερα Μέτρηση των καρδιακών παλμών πρέπει να γίνεται με το στηθοσκόπιο και όχι με ψηλάφηση. Φυσιολογικός αριθμός σφύξεων κυμαίνεται από /λεπτό

16 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑ: Μεγάλη διάταση: ίσως  ατρησία εντέρου ή ενδοκοιλιακούς όγκους Μεγάλη εισολκή (σκαφοειδής κοοιλιά): σε μετατόπιση σπλάχνων στο θώρακα σε περίπτωση διαφραγματοκήλης Ομφαλός: τυχόν διόγκωση & ερυθρότητα  σε ομφαλίτιτδα Ομφαλικά αγγεία  αποκλεισμός μονήρους ομφαλικής αρτηρίας

17 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ Εξετάζονται τα ενδοκοιλιακά όργανα για τυχόν διογκώσεις Ήπαρ & σπλήνα  ψηλαφητά 2 & 1 εκ. αντίστοιχα κάτω από τα πλευρικά τόξα. Σύσταση μαλακή & χείλη ομαλά Συχνά είναι δυνατή η ψηλάφηση των φυσιολογικών νεφρών  με αμφίχειρη εξέταση & εκτίμηση της θέσης & του μεγέθους τους (υδρονέφρωση, πολυκυστικοί νεφροί) Μάζες μπορεί να ψηλαφηθούν  νεφροβλάστωμα, ηπατοβλάστωμα κ.α.α Κήλη της λευκής γραμμής, του ομφαλού & βουβωνοκήλη Δεν πρέπει να παραλείπεται η ψηλάφηση των μηριαίων αρτηριών Ομφαλός : ιδιαίτερα εάν είναι ερυθρός  διαπιστώνεται με την ψηλάφηση εάν πονάει  φλεγμονή

18 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ: Εκτίμηση φύλου (αγόρι – κορίτσι) Αγόρια: έλεγχος για υποσπαδία ή επισπαδία (εκτεταμένες απαιτούν χρωμοσωμικό & ορμονικό έλεγχο Κορίτσια: παρατήρηση  μεγάλα χείλη, μέγεθος κλειτορίδα, μικρά χείλη & είσοδος κόλπου Κλειτορίδα συνήθως διογκωμένη από επίδραση οιστρογόνων μητέρας Πολύ μεγάλο μέγεθος ίσως συγγενή υπερπλασία επινεφριδίων ή διαταραχές χρωμοσωμάτων του φύλου Τυχόν σύμφυση μικρών χειλέων πρέπει να σημειωθεί Ατρησία παρθενικού υμένα  μπορεί να προκαλέσει υδροκόλπο  απαιτεί διάνοιξη Ψευδοεμμηνορρυσία δεν είναι σπάνια.

19 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Όρχεις: πρέπει να βρίσκονται στο όσχεο ή στους βουβωνικούς πόρους Επιτυχής ψηλάφηση όρχεων  αρχίζει από πάνω προς τα κάτω. Αντίθετη φορά ακόμα & με απλή επαφή με την έσω επιφάνεια δέρματος  εκλύεται αντανακλαστικό κρεμαστήρα με αποτέλεσμα την εξαφάνισή τους. Όσχεο: φυσιολογικά χαλαρό Διατεταμένο όσχεο συνήθως παρατηρείται σε νεογνά που γεννήθηκαν με ισχιακή προβολή  αποκαθίσταται σε λίγες ημέρες. Εάν παραμείνει  οφείλεται σε υδροκήλη: αποκατάσταση μέσα στους πρώτους έξι μήνες

20 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΠΡΩΚΤΟΥ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΠΡΩΚΤΟΥ ΠΡΩΚΤΟΣ: Ατρησία πρωκτού  μερικές φορές είναι ορατός με την επισκόπιση Καθυστέρηση αποβολής μηκωνίου (>24 ώρες) απαιτεί δακτυλική εξέταση ή / & απεικονιστικό έλεγχο

21 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ ΑΝΩ ΑΚΡΑ: Πρέπει να σημειωθεί τυχόν πολυδακτυλία ή συνδακτυλία, τα δερματογλυφικά & η ύπαρξη πηθικοειδούς γραμμής Ετερόπλευρη πηθικοειδής γραμμή παρατηρείται σχετικά συχνά τα φυσιολογικά νεογνά Αμφοτερόπλευρη συνήθως κλινικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου Down

22 ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ
ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΝΟΥ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ: Τυχόν ύπαρξη πολυδακτυλίας ή συνδακτυλίας Η ραιβοϊπποποδία  δεν πρέπει να διαφέυγει της προσοχής  απαιτεί άμεση ορθοπεδική αντιμετώπιση Παραμορφώσεις των κάτω άκρων (λόγω θέσης στη μήτρα)  είναι παροδικές και δίνονται εξηγήσεις στους γονείς Παρατήρηση κάτω άκρων  αποδοτική μέθοδος  διαπίστωση κακώσεων περιφερικών νεύρων κατά τον τοκετό  κινητικότητα είναι περιορισμένη κατά την εξέταση νεογνού

23 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ