9/11/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ.

9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΕΝΩΠΙΟΝ ΜΙΑΣ ΔΙΟΓΚΩΣΗΣ ΤΩΝ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ
ΓΕΝΙΚΑ Οι λεμφαδένες διατάσσονται στις διάφορες θέσεις κατά ομάδες συνδεόμενοι με λεμφαγγεία Το σχήμα τους είναι ωοειδές και έχουν μέγεθος από μερικά χιλιοστά μέχρι και πλέον του ενός εκατοστού Η αρχιτεκτονική τους βοηθά στην αποτελεσματική διήθηση του λέμφου και προάγει την εσωτερική μετανάστευση κυττάρων και κυρίως λεμφοκυττάρων και φαγοκυττάρων 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑ Επί κλινικής υποψίας είναι απαραίτητη η επιβεβαίωση ότι η διόγκωση οφείλεται σε λεμφαδένα και αναγνώριση του παθολογικού χαρακτήρα της διόγκωσης Μη λεμφαδενικές διογκώσεις : Σε όλες τις περιοχές: κύστη, νευρίνωμα, ίνωμα, λίπωμα κλπ Στον τράχηλο: βραγχιακή κύστη, ανεύρυσμα, όγκος παρωτίδας ή άλλων σιελογόνων αδένων, απόφραξη σιελογόνων αδένων, όγκος θυρεοειδούς, καρωτιδικού σωματίου κλπ Στη μασχάλη: ιδρωταδενιτιδα, όγκοι πλευρών, απόστημα κλπ Στη βουβωνική χώρα: κήλη, απόστημα, κύστεις, ανεύρυσμα κλπ 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Μη παθολογικοί λεμφαδένες: Οι ψηλαφητοί μικροί βουβωνικοί λεμφαδένες είναι σύνηθες εύρημα Η ύπαρξη μικρών μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι συχνό εύρημα στα άτομα που κάνουν χειρωνακτική εργασία (συνηθέστερα δεξιά στους δεξιόχειρες κ.ο.κ). Οι παραπάνω λεμφαδένες πρέπει να έχουν μέγεθος κάτω από ένα εκατοστό, να είναι μαλακής σύστασης, ευκίνητοι, χωρίς πόνο στην ψηλάφηση και να χρονολογούνται από αρκετό χρονικό διάστημα 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Ιστορικό: Χρόνος εμφάνισης και τρόπος εξέλιξης Ηλικία (ιοί/παιδιά, νόσος Hodgkin/νέοι ενήλικες, καρκίνος/ ενήλικες) Προηγούμενα νοσήματα, ταξίδια, παράγοντες αυξημένου κινδύνου (οινόπνευμα, κάπνισμα, λήψη φαρμάκων ή τοξικών ουσιών). Γενικά σημεία: καταβολή των δυνάμεων, αδυναμία, εύκολη κόπωση, ανορεξία, απώλεια βάρους, πυρετός, ιδρώτες, κνησμός Λειτουργικά σημεία: τοπικός πόνος, κλυδασμός, διαταραχές κατάποσης κλπ 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Κλινική εξέταση: Η θέση μπορεί να έχει διαγνωστική αξία: ινιακοί λεμφαδένες (ιογενή νοσήματα), υπερκλείδιοι (νεόπλασμα πεπτικού), μασχαλιαίοι σε γυναίκα (νεόπλασμα μαστού) κλπ Χαρακτήρες του διογκωμένου λεμφαδένα: Μορφή και μέγεθος, σύσταση (σχήμα, σκληρός ή μαλακός), ευαισθησία στη ψηλάφηση Φλεγμονώδεις χαρακτήρες διόγκωσης (ερυθρότητα, θερμότητα, πόνος στη ψηλάφηση, ταχύτητα διόγκωσης) Κινητικότητα σε σχέση με το δέρμα και τα παρακείμενα όργανα, σημεία πίεσης νεύρων (ριζιτικά άλγη) ή πλησίον οργάνων 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Εξέταση των παρακείμενων ιστών και οργάνων Υπαρξη μόνο ενός διογκωμένου λεμφαδένα ή ύπαρξη πολλαπλών διογκώσεων σε πολλές περιοχές: Αριθμός και περιοχή των άλλων διογκωμένων λεμφαδένων, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη διόγκωση, συμμετρική ή ασύμμετρη (σημείωση στο φύλο του ιστορικού ημερομηνίας εξέτασης, σχήματος και μεγέθους των λεμφαδένων) Συστηματική εξέταση: Αναζήτηση διόγκωσης ήπατος και σπληνός Ψηλάφηση μαστών, δέρματος, εξέταση βλεννογόνων, γεννητικών οργάνων, ορθού, κλπ 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Ενώπιον μιας διόγκωσης ενός μόνο λεμφαδένα, η εξέταση συνήθως μπορεί να αποκαλύψει μια τοπική αιτία που ευθύνεται για τη διόγκωση του λεμφαδένα ΛΟΙΜΩΔΗ: πύλη εισόδου, εστία λοίμωξης (κυνάγχη) Τυπικά ο αδένας είναι φλεγμονώδης (ευαίσθητος στην ψηλάφηση, ύπαρξη περιαδενίτιδας), αλλά η διόγκωση μπορεί να μην εμφανίζει σημεία φλεγμονής και η πύλη εισόδου ήδη να έχει ιαθεί (βουβωνικοί, προωτιαίοι, γωνίας γνάθου κ. λπ) Η χορήγηση αιτιολογικής θεραπείας πρέπει φυσιολογικά να έχει σαν αποτέλεσμα την προοδευτική υποχώρηση της διόγκωσης 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ: έκζεμα, αποφολιδωτική δερματίτιδα ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ: ο αδένας είναι σκληρός, δεν είναι επώδυνος με την ψηλάφηση, προκαλεί πιεστικά φαινόμενα, συνέχεται με τους παρακείμενους ιστούς, επηρεασμός της γενικής κατάστασης (όλα τα χαρακτηριστικά μπορεί να λείπουν) Απαιτούνται συμπληρωματικές εξετάσεις για την ανεύρεση της πρωτοπαθούς εστίας (ΩΡΛ εξέταση, ακτινογραφία θώρακα, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία κοιλίας, μαστογραφία κλπ) 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣH ΤΩΝ ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ
Η αξιολόγηση εξαρτάται από τη γνώση της περιοχής που οι λεμφαδένες απάγουν τη λέμφο και από τη συχνότητα με την οποία προσβάλουν αυτή την περιοχή τα διάφορα νοσήματα (προσεκτική επισκόπηση της περιοχής) Ορισμένες θέσεις έχουν ιδιαίτερη κλινική σημασία που κατευθύνει στη διάγνωση ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Ινιακοί Οπισθοωτιαίοι-προωτιαίοι Γωνίας της γνάθου και υπογνάθιοι Υπογενίδιοι Καρωτιδικοί Μπροστά ή πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή Εγκάρσιοι στη βάση του τραχήλου 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Δυνατόν να παριστούν επιχώριους λεμφαδένες ή να σχετίζονται με καοήθεια Επειδή απάγουν λέμφο από την περιοχή της κεφαλής, τραχήλου και τις στοματοφαρυγγικές κοιλότητες συνήθως συνδέονται με λοιμώξεις των μαλακών μορίων του προσώπου, φατνιακά αποστήματα, εξωτερική ωτίτιδα και μικροβιακή φαρυγγίτιδα Η διάγνωση θα βοηθηθεί με την προσεκτική κλινική εξέταση ρινός, ώτων και φάρυγγα και καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΡΑΧΗΛΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Με εντοπισμένη τραχηλική λεμφαδενοπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί και η λοιμώδης μονοπυρήνωση για την οποία πρέπει να γίνεται επιβεβαίωση με τις ειδικές δοκιμασίες και τη μορφολογία των λεμφοκυττάρων στο επίχρισμα του περιφερικού αίματος (αρνητικά ετερόφιλα αντισώματα: δυνατότης λοίμωξης από CMV, ιό ηπατίτιδας, αδενοϊοί, ερυθρά, τοξοπλάσμωση) Διάκριση από μορφώματα που μπορεί να υπάρχουν στην περιοχή (βραγχιακές κύστεις κλπ) Κακοήθειες: νόσος του Hodgkin, μη-Hodgkin λεμφώματα, καρκίνωμα από το ρινοφάρυγγα ή το λάρυγγα, λεμφοεπιθηλίωμα ρινοφάρυγγα (κατεύθυνση ειδικού) 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΥΠΕΡΚΛΕΙΔΙΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Η ανεύρεση υπερκλείδιων λεμφαδένων έχει μεγάλη σημασία επειδή συχνά συνοδεύει ενδοθωρακικές και ενδοκοιλιακές κακοήθειες και νεόπλασμα μαστού (απάγουν λέμφο από κοιλιά και το μεσοθωράκιο) Ο θωρακικός πόρος απάγει λέμφο από την περιοχή της κοιλίας και εκβάλει στην αριστερά υπερκλείδια περιοχή στην ανώνυμη φλέβα Αυτή η ανατομική λεπτομέρεια έχει σχέση με την ανεύρεση μεμονωμένης διόγκωσης του αριστερού υπερ-κλείδιου αδένα (αδένας Virchow) που σχετίζεται με την παρουσία ενδοκοιλιακού νεοπλάσματος 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΥΠΕΡΚΛΕΙΔΙΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Ενδοθωρακικές λοιμώξεις: από μυκοβακτηρίδια ή μύκητες (όχι στις πνευμονίες ή στις λοιμώξεις των βρόγχων). Σαρκοείδωση Συνήθως για τη διάγνωση απαιτείται έγκαιρη βιοψία της μεμονωμένης διόγκωσης ενός υπερκλείδιου λεμφαδένα 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Έξω μαζικοί, κεντρικοί, στην έξω ή έσω επιφάνεια της μασχάλης (προσεκτική αξιολόγηση) Απάγουν λέμφο από τα άνω άκρα και τους μαστούς Λοιμώξεις: από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο, νόσος εξ ονύχων γαλής, σποροτρίχωση, τουλαραιμία. Βοήθεια από την εξέταση των άνω άκρων για νυγμούς, τσιμπήματα, διαπυήσεις ή λεμφαγγειϊτιδα (διάκριση από την ιδρωταδενίτιδα μασχάλης ή άλλα μορφώματα που δεν είναι λεμφαδένες) Κακοήθειες: λέμφωμα, μελάνωμα και καρκίνος μαστού 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΕΠΙΤΡΟΧΗΛΙΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί ή και λοιμώξεις σε χειρώνακτες Διόγκωση και σε άλλες θέσεις θέτει υποψία για νοσήματα συνδετικού ιστού ή λέμφωμα 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΒΟΥΒΩΝΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Δύσκολο να αξιολογηθεί επειδή σχεδόν όλοι οι ενήλικες εμφανίζουν κάποιο βαθμό διόγκωσης των βουβωνικών λεμφαδένων σαν επακόλουθο μικροτραυματισμών ή μικρολοιμώξεων των γεννητικών οργάνων και των κάτω άκρων (κατεύθυνση ειδικού) Απάγουν λέμφο από τα κάτω άκρα, γεννητικά όργανα, κάτω κοιλία και περίνεο Είναι ενδιαφέρον ότι ο λέμφος από τα ενδοπυελικά όργανα και τους όρχεις απάγεται προς τους ιερούς και παραορτικούς λεμφαδένες (λοιμώξεις ή κακοήθειες αυτών των οργάνων δε συνοδεύονται από διόγκωση των βουβωνικών λεμφαδένων) 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΒΟΥΒΩΝΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Λοιμώξεις: κυτταρίτιδα κάτω άκρων, σύφιλη, έρπης γεννητικών οργάνων, μαλακό έλκος, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα Κακοήθειες: λεμφώματα, μελάνωμα κάτω άκρων, καρκινώματα από το πέος ή τον κόλπο Μηριαίοι Ιγνιακοί 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Ασυνήθεις εντοπίσεις (μεσοπλεύριοι) Τοπικοί λεμφαδένες: διάφορα δερματολογικά νοσήματα και ιδιαίτερα η αποφολιδωτική δερματίτιδα (δερματοπαθητική λεμφαδενοπάθεια) που υποχωρεί με την υποχώρηση της δερματίτιδας Στη βιοψία παρουσία μεγάλου αριθμού άτυπων κυττάρων του δικτύου και αφρωδών κυττάρων που περιέχουν λιποειδή και μελανίνη 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣH ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ
Μεσοθωρακίου: παρατραχειακοί, περιβρογχικοί Κοιλιακοί: παραορτικοί, έσω και έξω λαγόνιοι Αν δεν βρεθεί τοπική αιτία σε μεμονωμένη διόγκωση λεμφαδένα ή όταν είναι διογκωμένοι οι λεμφαδένες σε πολλές περιοχές τότε γίνεται αναζήτηση ΜΙΑΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ σαν αιτίας της λεμφαδενοπάθειας 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Τέλεση συμπληρωματικών εξετάσεων: Αντίδραση Mantoux Εξετάσεις αίματος: γενική αίματος, ΤΚΕ, ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων (μερικές φορές ανεύρεση συνδρόμου μονοπυ-ρήνωσης, λευχαιμίας, λεμφώματος ή μονοκλωνικής αύξησης των γ-σφαιρινών) Ακτινογραφία θώρακα (face/profile) και τομογραφία ή αξονική τομογραφία για αναζήτηση διογκωμένων αδένων στο μεσοθωράκιο (λέμφωμα, νεόπλασμα, σαρκοείδωση κλπ). Αναζήτηση του αιτίου με άλλες εξετάσεις ανάλογα με το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Αν δε βρεθεί τίποτα τότε καταφεύγουμε στην παρακέντηση του λεμφαδένα: Επίχρισμα: πύον, καρκινικά κύτταρα, επιθηλιοειδή κύτταρα κλπ Καλλιέργεια του υλικού Η παρακέντηση αρκετές φορές δείχνει την ύπαρξη λοιμώδους αδενίτιδας (από πυογόνα μικρόβια ή βακίλους Koch), μεταστάσεων ή στοιχεία μιας κακοήθειας του λεμφικού ή αιμοποιητικού συστήματος 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Αρκετές φορές η αναρρόφηση μπορεί να είναι αρνητική (εικόνα φυσιολογική η μη ειδική) γι'αυτό επί υποψίας γενικής νόσου ιδιαίτερα του λεμφικού συστήματος από την αρχή συνιστάτε βιοψία (λήψη αποτυπωμάτων από το νωπό λεμφαδένα πριν την τοποθέτησή του στο υλικό μονιμοποίησης) Πρέπει να γίνεται ολική και όχι μερική αφαίρεση του λεμφαδένα για την καλή διαγνωστική προσπέλαση λόγω της πιθανής εστιακής προσβολής του λεμφαδένα από τη νόσο (κακόηθες λέμφωμα, νόσος του Hodgkin, αγγειοανο-σοβλαστική λεμφαδενοπάθεια, αντιδραστική λεμφαδενίτιδα) Αν όλος ο έλεγχος αποβεί αρνητικός συνιστάτε συχνή παρακολούθηση 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΩΝ ΕΝ ΤΩ ΒΑΘΕΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Συνθήκες αποκάλυψης: Ακτινολογικός έλεγχος θώρακα Σημεία πίεσης μεσοθωρακίου ή ενδοκοιλιακών οργάνων Ψηλαφητή ενδοκοιλιακή μάζα Αναζήτηση της αιτιολογίας: Οταν συνοδεύεται από επιπολής διόγκωση των λεμφαδένων είναι δυνατή η αναρρόφηση και η βιοψία για να τεθεί η διάγνωση 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Διόγκωση αδένων μεσοθωρακίου : Κύριες αιτίες: νεόπλασμα πνεύμονος, φυματίωση, λέμφωμα, σαρκοείδωση Η εντόπιση μπορεί να κατευθύνει τη διάγνωση: Παρατραχειακοί ετερόπλευροι (λέμφωμα), περιβρογχικοί ετερόπλευροι (νεόπλασμα πνεύμονος), διχασμού τραχείας και βρογχικοί (σαρκοείδωση) Η νόσος του Hodgkin συνοδεύεται πιο συχνά από πυλαίους αδένες και αδένες στο μεσοθωράκιο σε σχέση με τα μη-Hodgkin λεμφώματα 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Διόγκωση αδένων μεσοθωρακίου : Πρέπει να γίνεται διάκριση από μη κακοήθη νοσήματα όπως σαρκοείδωση, φυματίωση ή λοιμώξεις από μύκητες (οι βακτηριακές λοιμώξεις του πνεύμονα σπάνια συνοδεύονται από διόγκωση λεμφαδένων) Απαραίτητη η βρογχοσκόπηση ή και μεσαυλιο-σκόπηση - CT για ιστολογική διάγνωση του υποκείμενου νοσήματος 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Διόγκωση ενδοκοιλιακών λεμφαδένων: Κύριες αιτίες: λέμφωμα (η νόσος του Hodgkin συνήθως τυπικά προσβάλλει πυελικούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, ενώ δεν προσβάλλει του μεσεντέριους που προσβάλλονται πιο συχνά στα μη Hodgkin λεμφώματα), λευχαιμία, μεταστάσεις Μεγάλους μεσεντέριους αδένες (ασβέστωση) προκαλεί η φυματίωση Μπορούν να μελετηθούν από πλευράς μεγέθους με αξονική τομογραφία, από πλευράς σύστασης με λεμφαγγειογραφία, MRI (καλή μελέτη των λαγόνιων και παραορτικών λεμφαδένων) 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

Μια ανεύρεση εν τω βάθει διογκωμένων λεμφαδένων δεν πρέπει να μένει χωρίς αιτιολογική διάγνωση Επί ενδοκοιλιακής διόγκωσης απαιτείται για τη διάγνωση λαπαροσκόπηση-λαπαροτομία - CT και ιστολογική εξέταση Επί θωρακικής διόγκωσης ερευνητική θωρακοτομή, μεσοθωρακοσκόπηση - CT και ιστολογική εξέταση 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΜΕ ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ή/και ΣΠΛΗΝΟΜΕΓΑΛΙΑ
ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΜΕ ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ή/και ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ γ-ΣΦΑΙΡΙΝΩΝ 9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

9/11/ Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ

9/11/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "9/11/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια

Είσοδος

Σύνδεση μέσω των κοινωνικών δικτύων:

9/11/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "9/11/2018 Ι. ΜΕΛΕΤΗΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια