Ο Ρόλος της Ηλεκτροθερμικής Κατάλυσης στη θεραπεία Ταχυαρρυθμιών Αποτελέσματα 7 ετών εμπειρίας από το ΗΦΕ Β´ Κ/Δ Κλινικής N. ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ, FESC Λέκτορας Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ´ Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσ/κης

Κατάλυση με υψίσυχνο εναλλασσόμενο ρεύμα (RF Ablation) 300-750 kHz Θερμική Βλάβη 5-6mm διάμετρο 2-3mm βάθος

Διαγνωστικοί καθετήρες κατά την ΗΦΜ & Κατάλυση HRA HIS HRA CS RV HIS RF CS RF RV LAO RAO

NEW MAPPING TECHNIQUES Noncontact Mapping System (ENSITE) Magnetic Electroanatomical Mapping System (CARTO)

ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Ταχυκαρδία επανεισόδου στον κόμβο (AVNRT) Ταχυκαρδία επανεισόδου μέσω παραπληρωματικού δεματίου (AVRT) Κολπική ταχυκαρδία (AT) Κολπικός Πτερυγισμός (AFL) Κολπική Μαρμαρυγή (AF)

ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΕΣ Α) IΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Ταχυκαρδίες χώρου εξόδου Δεξιάς κοιλίας (RVOT) 72% Ιδιοπαθής αρ. κοιλιακή ταχυκαρδία (12%) Χώρου εξόδου Aριστερής κοιλίας (LVOT), κόλποι Valsava & επικάρδιο αρ. κοιλίας Β) ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ Ισχαιμική καρδιοπάθεια Μυοκαρδιοπάθειες

ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT) Η πιο κοινή ρυθμική παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (~ 60%) 150-200 bpm Μη διακριτά κύματα P Ξεκινά ξαφνικά με μακρύ PR διάστημα

Short VA (<70msec) AVNRT VA interval during SVT Jump Short VA (<70msec) AVNRT

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ (AVNRT)

ΚΑΤΑΛΥΣΗ AVNRT Ανατομικός Στόχος RAO Βραδύ δεμάτιο LAO ΚΑΤΑΛΥΣΗ ή ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ RF RF

ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ΕΠΑΝΕΙΣΟΔΟΥ ΣΤΟΝ ΚΟΜΒΟ Επιταχυνόμενος κομβικός ρυθμός ως σημείο επιτυχούς κατάλυσης

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία κολποκοιλιακής επανεισόδου (30%)

Assess VA interval during SVT Short VA (<70msec) AVNRT long VA (>70msec) AVRT

Κατάλυση εμφανούς δεματίου ελευθέρου τοιχώματος αρ. κοιλίας

Κατάλυση δεξιού οπίσθιο-διαφραγματικού δεματίου Κατάλυση δεξιού οπίσθιο-διαφραγματικού δεματίου

Δεμάτιο εντός εκκολπώματος στεφανιαίου κόλπου

Πρόσθιοδιαφραγματικό δεμάτιο

Κολπική Ταχυκαρδία   Προκαλείται από ταχεία ρυθμική εκπόλωση εντός του κόλπου αλλά έξω από τον Φλεβόκομβο   P wave το οποίο διαφέρει από εκείνο του φλεβοκόμβου ανάλογα με τη θέση της εστίας Συνήθως δεξιός κόλπος H αδιάκοπη κολπική ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια

Τύποι κολπικού πτερυγισμού

Κατάλυση κολπικών ταχυκαρδιών με σύστημα CARTO

Κατάλυση κολπικών ταχυκαρδιών με σύστημα CARTO

Κατάλυση τυπικού κολπικού πτερυγισμού με σύστημα CARTO

ΚΑΤΑΛΥΣΗ (ABLATION) & ΚΜ ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ Κατάλυση του κ/κ κόμβου & εμφύτευση βηματοδότη (AV node ablation) KATAΡΓΗΣΗ ΤΩΝ ΕΣΤΙΩΝ ΠΥΡΟΔΟΤΗΣΗΣ Απομόνωση των πνευμονικών φλεβών (pulmonary vein isolation)

Segmental ostial ablation

Οφέλη & Κίνδυνοι από την κατάλυση της ΚΜ Οφέλη & Κίνδυνοι από την κατάλυση της ΚΜ Επιτυχία 60-90% ανάλογα με τον τύπο της ΚΜ (παροξυσμική, μόνιμη) Η επιτυχία σαφώς μειωμένη σε ασθενείς με μόνιμη ΚΜ για μακρό χρονικό διάστημα Σημαντικός αριθμός ασθενών (~ 40%) χρειάζεται περισσότερες από μία επεμβάσεις για να πετύχει φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αντιαρρυθμικά φάρμακα Σοβαρές επιπλοκές (~ 2-5%), οι πιο συνηθισμένες επιπωματισμός και ΑΕΕ

RVOT Tαχυκαρδία

RF catheter

The 1998 NASPE Prospective Catheter Ablation Registry Percent of successful ablation & complications for types of ablation

COMPLICATIONS Related to vascular access (2-4%) Cardiac trauma (1-2%) bleeding, hematoma, infection Cardiac trauma (1-2%) tamponade, infarction, valvular damage Heart block (1-2%) Thromboembolism VF after AV nodal ablation Death (0.1-0.3%)

Καταλύσεις από 10/2002 έως 9/2009 στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας B´ Κ/Δ Κλινικής Ablations = 282 EPS = 390

Κατάλυση Ταχυκαρδίας επανεισόδου στον κ/κ κόμβο AVNRT Ηλικία: 48.8 ± 16.9 έτη Γυναίκες : 65.4 % Άνδρες: 34.6 % Ποσοστό επιτυχούς κατάλυσης: 97.6 % Κατάλυση βραδείας οδού: 66.9% Τροποποίηση βραδείας οδού: 33.1% Πλήρης κ/κ αποκλεισμός: 1 (0.8 %) Επιπωματισμός: 1 (0.8%) Υποτροπές: 4 (3.2%) 1

Κατάλυση δεματίων n = 73 Ποσοστό επιτυχίας: 76.2 % Ηλικία: 42.9 ± 13.9 έτη Άνδρες: 57.1 % Γυναίκες : 42.9 % Τύπος δεματίου: Αποκεκρυμμένο: 66.6 % WPW: 33.4 % Ποσοστό επιτυχίας: 76.2 %

Κατάλυση κολπικού πτερυγισμού n = 41 Ηλικία: 59.5 ± 11,1 έτη Άνδρες: 65.8 % Γυναίκες : 33.2 % Επιτυχής: 82.9 % Επιπλοκές: 1 (2.4%), περικαρδιακό υγρό χωρίς επιπωματισμό

Κατάλυση κοιλιακής ταχυκαρδίας n = 17 Ηλικία: 49.1 ± 13.3 έτη Άνδρες: 54 % Γυναίκες : 36 % Ηλικία ανδρών: 52 ± 14.1 έτη Ηλικία γυναικών: 45.8 ± 12.7 έτη Έκβαση: Επιτυχής: 92.3 %

Eυχαριστίες Διευθυντής : Γ. Κατσαρής Επιμελητές/Διευθυντές: Ε. Τσαριτσανιώτη, Κ. Τζήμα, Μ. Κοζυράκη, Ι. Δημούλα, Γ. Μαλίγκο, Π. Γιαννακοπούλου Πρώην & νυν Ειδικευόμενους: Χ. Τσεβεκίδης, Ν. Παπαδόπουλος, Σ. Παπαναστασίου, Μ.Σιδόπουλος, Η. Ηλιάδης, Ι. Δεληθανάσης, Μ. Kωνσταντινίδου, Α. Αντωνιάδης. Tεχνικός: Δ. Σωτηράκογλου Νοσηλευτικό προσωπικό: Εύα Θεοδωρίδου, Δήμητρα Καρπέτη, Ελισάβετ Καλέση, Όλγα Ιορδανίδου, Μαρία Παναγιωτοπούλου Καρδιοανασθησιολόγους & Καρδιοχειρουργούς Ι. Τσούνο, Ε. Χατζηνικολάου

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η κατάλυση είναι ασφαλής και αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος για την αντιμετώπιση υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών & κοιλιακών ταχυκαρδιών χωρίς οργανική καρδιοπάθεια με ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά επιτυχίας Θεωρείται ως πρώτης επιλογής θεραπευτική μέθοδος για ένα σημαντικό αριθμό ταχυκαρδιών Η σχέση κίνδυνος προς όφελος θα πρέπει να εξατομικεύεται στην επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου