ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Bi.V.A.D. Δημήτρης Ζαρκαλής

Τις τελευταίες δεκαετίες η καρδιακή ανεπάρκεια παρουσιάζει σταθερά αυξανόμενη επίπτωση η οποία σε συνδυασμό με την ανεπαρκή προσφορά καρδιακών μοσχευμάτων κατέστησε επιτακτική τη ανεύρεση και εφαρμογή νέων θεραπευτικών μεθόδων.

E.C.M.O.

Φυγοκεντρική αντλία

Levitronix

Abiomed B.V.S.

JARVIC 7

Διάκριση με βάση την χρονική διάρκεια Μικρής διάρκειας 3 – 4 ημέρες Μέσης διάρκειας 2 – 4 εβδομάδες Μεγάλης διάρκειας Τελικής έκβασης Κάθε κατηγορία διαφοροποιείται στις ενδείξεις τοποθέτησης

Διάκριση με βάση την μηχανική Γραμμικής ροής Με φυγοκεντρική αντλία Με ατέρμονα κοχλία Παλμικής ροής Πνευματική οδήγηση Ηλεκτρική οδήγηση

Πότε ; Ασθενείς που εμφανίζουν κίνδυνο άμεσου θανάτου PTCA Αδυναμία εξόδου από Ε.Κ. Οξεία Μυοκαρδίτιδα Λόγω οξείας απόρριψης μοσχεύματος που δεν ανταποκρίνεται σε φαρμακευτική αγωγή

Πότε ; Ασθενείς που χρειάζονται μηχανική υποστήριξη σαν ¨γέφυρα¨ μέχρι την μεταμόσχευση Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κακή πρόγνωση που δεν εντάσσονται σε λίστα μεταμόσχευσης λόγω Νεφρικής Ανεπάρκειας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας

Αποδιαμόρφωση Η καρδιακή ανεπάρκεια παρουσιάζει ένα ευρύ φάσμα ανατομικών και κλινικών δυσλειτουργιών, δομικών αλλαγών και μεταβολών της βιολογίας του καρδιακού μυοκυττάρου που οδηγούν σε αλλοίωση της καρδιακής γεωμετρίας. Η έννοια αυτής της αποδιαμόρφωσης είναι ιδιαίτερα πολυσύνθετη και έτσι επιγραμματικά αναφέρουμε τα εξής   Το σχήμα της καρδιάς απο ελλειπτικό τείνει να γίνει σφαιρικό Αυξάνεται η εναπόθεση κολλαγόνου με αποτέλεσμα την διάμεσο ένωση Τα μυοκύτταρα υπερτρέφονται με αποτέλεσμα να επιταχύνεται ο ρυθμός απόπτωσης τους Μειώνεται η έκφραση των συσταλτικών πρωτεϊνών και ιδιαιτέρως των βαρέων αλυσίδων της μυοσίνης

Αναδιαμόρφωση Η καρδιακή γεωμετρία οι αλλαγές της οποίας επισυμβαίνουν σε οργανικό και κυτταρικό επίπεδο είναι αυτή που καθορίζεται απο το σχήμα των μυοκυττάρων που αυτά με την σειρά τους καθορίζουν το σχήμα των κοιλοτήτων που αυτό με την σειρά του καθορίζει την μηχανική απόδοση του καρδιακού μυός. Η συσταλτική ικανότητα συνδέεται με αλλαγές στην ανακύκλωση του ασβεστίου Η επιβράδυνση της απόπτωσης των μυοκυττάρων μετά την εφαρμογή της μηχανικής υποστήριξης

Τι περιμένουμε Βελτίωση συσταλτικότητας λόγω αποσυμφόρησης των καρδιακών κοιλοτήτων Αναστροφή της απευαισθητοποίησης των β’ υποδοχέων στα ινότροπα Βελτίωση της γεωμετρίας των καρδιακών κοιλοτήτων

Γιατί Αποτέλεσμα Παρουσία αποφόρτισης όγκου τα καρδιομυοκύτταρα βελτιώνονται λειτουργικά και ηλεκτροφυσιολογικά Αποτέλεσμα Αύξηση συσταλτικότητας, αναδιαμόρφωση ( remodelling )

Αντενδείξεις Αορτική ανεπάρκεια Προσθετική βαλβίδα Αορτικό ανεύρυσμα – διαχωρισμός Παθολογική επικοινωνία – V.S.D. Αθηρωμάτωση αορτής Περιφερική αγγειοπάθεια Αιμορραγική διάθεση Παρουσία θρόμβων ΣΗΨΗ

Κριτήρια επιλογής ασθενών Ασθενείς που δύνανται να μεταμοσχευθούν Επικείμενος θάνατος παρά τα ινότροπα ή ΙΑΒΡ C.I < 1.8 l/min/m² Α.Π < 90 mmHg WEDGE > 20 mmHg Απουσία μόνιμης πνευμονικής υπέρτασης Απουσία μόνιμης νεφρικής ή ηπατικής βλάβης Ψυχιατρική αξιολόγηση Αποδοχή απο την οικογένεια και τον υποψήφιο Ηλικία μικρότερη απο 70

Χρυσοσ κανονασ Εφόσον η απόφαση για μεταμόσχευση έχει παρθεί και ο ασθενής βρίσκεται στην αρχή του τελικού σταδίου της καρδιακής ανεπάρκειας, λίγα πράγματα μπορούν να κερδnθούν και πολλά να χαθούν με το να καθυστερήσουμε την τοποθέτηση.

Γιατί Ο κατάλληλος χρόνος είναι και παραμένει ασαφής Η κλινική κατάσταση του ασθενή δεν επηρεάζει την προσφορά μοσχευμάτων Η τοποθέτηση Bi.V.A.D. σε ασθενείς προς μεταμόσχευση αναστρέφει την αρχόμενη πολυοργανική ανεπάρκεια

Γιατί Bi.V.A.D. και όχι L.V.A.D. Δίλημμα : Η δεξιά καρδιακή λειτουργία είναι σε θέση να υποστηρίξει το L.V.A.D ή το L.V.A.D. θα επηρεάσει την δεξιά καρδιακή λειτουργία

Κριτήρια Ανεπαρκείας Δεξιάς Κοιλίας E.F < 20 % C.V.P. > 20 cm H2O νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία

Παράγοντες που επιδεινώνουν την δεξιά καρδιακή λειτουργία Παράγοντες που επιδεινώνουν την δεξιά καρδιακή λειτουργία Οξεία ισχαιμία δεξιάς κοιλίας Οξεία ισχαιμία μεσοκοιλιακού διαφράγματος Αύξηση πνευμονικών πιέσεων μετά απο C.P.B. Μεταγγίσεις Διάταση Δεξιάς κοιλίας Οξεία τριγλωχινική ανεπάρκεια ( C.V.P > 25 cm H2O ) Εμμένουσα V.T. ή V.F.

Προσοχή Φυσιολογικές ή και χαμηλές πνευμονικές πιέσεις απότοκες δεξιάς χαμηλής καρδιακής παροχής αποτελούν σοβαρή ένδειξη επερχόμενης δεξιάς κάμψης

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Αιμορραγία χειρουργική διαταραχές πήξης ( ηπατική δυσλειτουργία ) Νευρολογικές περιεγχειρητικά αέρας – θρόμβοι μετεγχειρητικά θρόμβοι – αντιπηκτική αγωγή Λοιμώξεις Αιμόλυση Μηχανικά προβλήματα Δυσλειτουργία καρδιακών βαλβίδων Ανοσολογική ευαισθητοποίηση ( P.R.A. )

Abiomed AB 5000

Thoratec

Berlin Heart Excor

Χρυσοσ κανονασ Εφόσον η απόφαση για μεταμόσχευση έχει παρθεί και ο ασθενής βρίσκεται στην αρχή του τελικού σταδίου της καρδιακής ανεπάρκειας, λίγα πράγματα μπορούν να κερδnθούν και πολλά να χαθούν με το να καθυστερήσουμε την τοποθέτηση.

Μελέτη UNOS 466 μεταμοσχεύσεις 1999 -2001 466 μεταμοσχεύσεις 1999 -2001 σε 2 εβδομάδες ετήσια επιβίωση 74% μετά 6 μήνες ετήσια επιβίωση 76% ενδιάμεσα ετήσια επιβίωση 92% ( U.N.O.S United network for organ sharing )

Ευχαριστώ για την προσοχή σας