άλλη προσέγγιση της παχυσαρκίας …αλήθειες για μια άλλη προσέγγιση της παχυσαρκίας Δρ Γ. ΠΑΝΟΤΟΠΟΥΛΟΣ Παθολόγος – Διατροφολόγος Δ/ντης, Τμήμα Παχυσαρκίας, Μεταβολισμού & Διατροφής Νοσοκομείο ΥΓΕΙΑ

Η επιδημία της παχυσαρκίας ΗΠΑ – ΓΑΛΛΙΑ – ΓΕΡΜΑΝΙΑ – ΙΤΑΛΙΑ – ΙΣΠΑΝΙΑ – ΜΕΓΑΛΗ ΒΡΕΤΑΝΙΑ – ΙΑΠΩΝΙΑ Παχύσαρκοι (εκατομμύρια) NRDD 2002

Παχυσαρκία και θνησιμότητα Θνησιμότητα ΒΜΙ (kg/m2) Χαμηλός κίνδυνος Μέτριος κίνδυνος Υψηλός κίνδυνος

Το οικονομικό κόστος της παχυσαρκίας 2-8% των δαπανών για την Υγεία αφορούν την παχυσαρκία και τις επιπλοκές της

Το ποσοστό των νοσημάτων που αποδίδεται στην παχυσαρκία Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2 61% Αρτηριακή Υπέρταση 17% Στεφανιαία νόσος Χολολιθίαση 30% Οστεοαρθρίτιδα 24% Καρκίνος μαστού 11% Καρκίνος ενδομητρίου 34% Καρκίνος εντέρου Wolf AM, et al., Obes Res 1998

Το κοινωνικό κόστος της παχυσαρκίας Γυναίκες Υπέρβαρες n=195 Νορμοβαρείς n=4943 Διορθωμένη Διαφορά Παντρεμένες % 28 56 -20*** Εισόδημα νοικοκυριού $ 18,372 30,586 -6,710*** Εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας % 32 13 10*** Εκπαίδευση (έτη) 12.1 13.1 -0.3** Gortmaker SL, N Engl J Med 1993;329(14):1008-12 * p<0.05 ** p<0.01 *** p<0.001

Inhibited social activities and obesity (women) % answering 'never' Rössner, 1990

Οι απόψεις των επαγγελματιών υγείας για την παχυσαρκία Νοσηλεύτριες: η παχυσαρκία οφείλεται στο πολύ φαγητό, στο πολύ λίπος στην τροφή, σε ενδοκρινικές διαταραχές και σε έλλειψη θέλησης. Ψυχολόγοι: η παχυσαρκία οφείλεται στο πολύ φαγητό, στο πολύ λίπος, στην σωματική αδράνεια, στο φαινόμενο yo-yo και σε ψυχολογικά προβλήματα. Πάνω από το 50% των νοσηλευτών : οι παχύσαρκοι δεν έχουν θέληση και δεν συνεργάζονται αλλά είναι ευχάριστοι και ευγενείς. Πάνω από το 50% των ψυχολόγων : οι παχύσαρκοι είναι άσχημοι, καθόλου ελκυστικοί και δεν έχουν θέληση. Panotopoulos G. et al, ECO 2007

Τα ευεργετικά αποτελέσματα της απώλειας βάρους (5 έως 10%) Τα ευεργετικά αποτελέσματα της απώλειας βάρους (5 έως 10%) Υποδόριος Λιπώδης Ιστός 5-10% Απώλεια βάρους ~30% Απώλεια σπλαχνικού λίπους (δίαιτα, σωματική δραστηριότητα, φαρμακοθεραπεία) Σπλαχνικό λίπος   Δείκτες φλεγμονής Διαταραχή Βελτίωση Ευαισθησία στην ινσουλίνη Ινσουλιναιμία, Γλυκαιμία     Επιδείνωση Βελτίωση Λιπίδια αίματος   Αρτηριακή πίεση   Προδιάθεση για θρομβώσεις Ανδροειδής παχυσαρκία ( περίμετρος μέσης) Μέτρια απώλεια βάρους ( περίμετρος μέσης) Υψηλός Χαμηλός Κίνδυνος στεφανιαίας νόσου Després JP, BMJ 2001;322:716-20

Η Ορλιστάτη: Κύρια σημεία Τα ευρήματα μεγάλων κλινικών μελετών: Απώλεια βάρους για τα πρώτο εξάμηνο της θεραπείας Αποτελεσματικότητα στη διατήρηση της απώλειας βάρους για 4 χρόνια Η απώλεια βάρους βελτιώνει γλυκαιμικό έλεγχο, δυσλιπιδαιμία, αρτηριακή υπέρταση, περίμετρο μέσης Υπάρχουν μελέτες σε διαβητικούς και υπερτασικούς Ανεξάρτητη δράση στην LDL χοληστερόλη Χαμηλό ποσοστό ανεπιθύμητων ενεργειών Δεν απορροφάται και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με τη δυσαπορρόφηση του λίπους και τη στεατόρροια

Πανευρωπαϊκή Μελέτη για την επιλογή τρόπου αντιμετώπισης της παχυσαρκίας Δανία - Γερμανία - Ισπανία - Γαλλία - Ουγγαρία - Ιταλία - Πολωνία - Μ. Βρετανία Άτομα με ΒΜΙ ≥ 28kg/m2 50% προσπάθησαν να χάσουν βάρος τους τελευταίους 12μήνες Μόνο 18% ζήτησαν ιατρική βοήθεια Γιατί δεν ζητούν ιατρική βοήθεια: 33%: «Δεν νομίζω ότι είμαι υπέρβαρος/η» 29%: «Δεν το λέω στο γιατρό» 17%: «Το παραπάνω βάρος δεν είναι αρρώστια» 15%: «Προτιμώ να μιλήσω σε οικογένεια και φίλους» Bacon TH, Hughes AJ, ECO 2009

Πανευρωπαϊκή Μελέτη για την επιλογή τρόπου αντιμετώπισης της παχυσαρκίας Δανία - Γερμανία - Ισπανία - Γαλλία - Ουγγαρία - Ιταλία - Πολωνία - Μ. Βρετανία 55-60% των ατόμων θεωρούν ότι δίαιτα και άσκηση είναι η καλύτερη μέθοδος 12% των ατόμων χρησιμοποιούν μη συνταγογραφούμενα σκευάσματα 7% των ατόμων έχουν χρησιμοποιήσει συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή Bacon TH, Hughes AJ, ECO 2009

Τα εμπόδια στην απώλεια βάρους Τα φάρμακα Αποτελεσματικότητα Οι γιατροί Υποτίμηση του προβλήματος Οι καταναλωτές Υποεκτίμηση των επιπλοκών Μη ρεαλιστικοί στόχοι Μία μη συνταγογραφούμενη θεραπευτική αγωγή με την ουσιαστική εμπλοκή των φαρμακοποιών: μία νέα προσέγγιση;

Η Ορλιστάτη έχει ένα καλά τεκμηριωμένο profile ασφάλειας εκτεταμένες κλινικές μελέτες πριν και μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου (1998) καμιά δράση στο ΚΝΣ δεν προκαλεί εξάρτηση δεν επιδρά στο καρδιαγγειακό σύστημα ελάχιστη απορρόφηση πολύ καλή ανοχή οι ανεπιθύμητες ενέργειες από το πεπτικό είναι προβλέψιμες και αντιμετωπίζονται χαμηλά ποσοστά διακοπής του φαρμάκου πολύ λίγες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις ελάχιστη επίδραση στις λιποδιαλυτές βιταμίνες