Αρχική διαχείριση

Στόχοι αυτού του κεφαλαίου Διευκρινίζοντας ποιο είδος ιατρικού συστήματος προσοχής έκτακτης ανάγκης είναι εμείς που μιλάμε για Προσδιορίζοντας τις γενικές αρχές ιατρικής καταστροφής αναφερόμαστε Ταιριάζοντας με οδηγίες ιατρικής έκτακτης ανάγκης με τα ιδιαίτερα assests των καταστροφών Σχεδιασμός μερικών προτάσεων για τα χρήσιμα εργαλεία προκειμένου να αποκτηθούν τα καλύτερα αποτελέσματα της ιατρικής φροντίδας μέσα σε ένα σενάριο καταστροφής

Ποιο σύστημα ιατρικής φροντίδας ? ALS ασθενοφόρα: 1 ιατρός + 2 διασώστες BLS ασθενοφόρα : 2 διασώστες ιατροί συνήθως αποσταλμένοι επιτόπου Ιατροί: με ικανότητες ATLS & ALS Νοσηλευτές: ALS & PHTLS (ή αντίστοιχα) Νοσοκομεία: Δίκτυο εγκαταστάσεων που οδηγούν σε ένα σχεδιασμένο περιφερειακό κέντρο τραύματος Κέντρο διαχείρησης: ΕΚΑΒ

Το πρότυπο "αλυσίδων διάσωσης" Σημείο καταστροφής Περιοχή συγκέντρωσης ΔΙΑΣΩΣΗ ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΣΑΒ ΣΗΜΕΙΟ ΕΛΕΓΧΟΥ Hospitals ΣΗΜΕΙΟ ΕΛΕΓΧΟΥ (ΠΑΡΑΛΑΒΉ ΠΡΟΜΗΘΕΙΏΝ) ΜΕΤΑΦΟΡΑ

Στόχοι της ιατρικής φροντίδας Στη σκηνή καταστροφής Επιτρέψτε την άμεση επιβίωση όσο το δυνατόν περισσότερων θυμάτων. Διασώστε τα θύματα από το σημείο καταστροφής . Στο ΣΑΒ.* Παρέχετε την καλύτερη διαθέσιμη κλινική σταθεροποίηση . Κατά τη διάρκεια της εκκένωσης στα νοσοκομεία Διατηρείστε τα θεραπευτικά αποτελέσματα στις προηγούμενες φάσεις . French notation meaning: Foreground First Aid Medical Post

Φάσεις απάντησης καταστροφής Πρώτη φάση Επιβεβαιώστε την καταστροφή Αναγνώριση Καθορισμένες θέσεις ΣΑΒ των διαδρομών, ΤΣΚ, κ.λπ. ΔΙΑΛΟΓΗ ΣΚΟΥΠΙΣΜΑ Φάση κατάστασης Ολοκληρώστε τη "αλυσίδα διάσωσης" Φροντίστε τα θύματα Εκκενώστε στα νοσοκομεία Ανακουφίστε τις πρώτες ομάδες απάντησης

Πρόωρη φάση: το καταστήστε ασφαλές! Ενεργός απειλή ? No ΝΑΙ Continues... Επ΄πεδο κινδύνου ? Πολύ ψηλό/θανατηφόρο Χαμηλό Υψηλό It is not easy for the rescuer to know how far he has to go in treating the patients during mass emergency since the usual procedures are not suitable in such circumstancies. To avoid the risk that the emergency staff ends up thinking that not do something is better than do something wrong, we tried to make a clear and easy to use procedure that is efficient but not complex, according to the most important guidelines in the traumatic emergency field. Περιμένετε τον κίνδυνο που μειώνεται μέχρι Σταθεροποιήστε τα θύματα στην πιό στενή ασφαλή θέση Ο n the spot: class I care At PMA: class IIb care Εκκενώστε σε μια ασφαλή θέση On the spot: ‘battelfield’ care At PMA: class IIa care

Early phase: make it safe ! - 2 Still active scenario ? No Very large area? Previous slide Yes No Yes Rough terrain ? Yes Stabilize - Class IIb No Stabilize - Class IIa on spot Hard victims approach ? Last but not the least and linked to the other subjects as well we would like to speak about, the need to optimize the use of equipment and crews in a mass emergency. Train 904 is the model to look at. The need to go inside a 9 km tunnel showed the importance to use a round system in which you can use the same equipment to transport and treat the victims made of the Noria of injured people to the PMA, the Noria of patients to the hospitals and the medical supplies Noria. In that occasion luck helped because not the all tunnel was filled up with smoke, otherwise it is easy to realise that another Noria should have been organized in order to warrant aqualung supplying. Stabilize - Class I on spot Yes No Evacuate - Class I on spot Narrow space ? Yes Stabilize - Class IIb No

Πίνακας Ιατρικής απάντησης Πρώτη Φάση Φάση κατάστασης Στο σημείο της καταστροφής Καταλάβετε το "προγεφύρωμα ” Συνεχίστε την διάσωση και τον απεγκλωβισμό Στον ΣΑΒ. Φροντίδα Ι τάξης Φροντίδα II τάξης εκκένωση Μην μεταφέρετε στα νοσοκομεία ! Συνεχίστε μέτρα υποστήριξης ζωής

S.T.A.R.T. ΟΧΙ Yes ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ Yes περπατάει? Αναπνέει? <30/min START = Simple Triage And Rapid Treatment ΟΧΙ Αναπνέει? Yes >30/min <30/min ΟΧΙ Σφυγμός? ΝΑΙ Εκτελεί απλές εντολές? ΟΧΙ Yes

Πρώτες ενέργειες Το "προγεφύρωμα ” Πρώτες ενέργειες Το "προγεφύρωμα ” Παραμονή σε μια θέση Εγκατέστησε συντονιστικό και προσδιοριστείτε Αξιολόγησε το γεγονός : Ακριβής θέση και καλύτερες διαδρομές πρόσβασης Τύπος ατυχήματος και κατ' εκτίμηση αριθμός θυμάτων Οποιοσδήποτε επικίνδυνος όρος Υποδείξτε το προσωπικό για την Διαλογή Ζητήστε επιπλέον προσωπικό Οργανώστε τις περιοχές Μείνετε σε επαφή με το ΣΚ Κρατάτε αρχείο ασθενών From: P:LeSage; P:Derr;J.Tardiff - EMS field guide - InforMed - Lake Oregon - Oregon

Ιατρική διάσωση σε καταστροφές . Ο σκοπός ? Ιατρική διάσωση σε καταστροφές . Ο σκοπός ? Φέρνοντας τους Διασώστες επί τόπου Το συντομότερο δυνατόν Με τον καλύτερο τρόπο Μεταφορά των θυμάτων στα Νοσοκομεία Όσο το δυνατόν περισσότεροι Περιορισμός των απωλειών ζωής Περιορισμός των συνεπειών

What guidelines ? Planning Training Integration between emergency agencies "Succeding waves" reaction model Complying with the "Rescue Chain" canvas

Easy Teams Check-list Reconnaisance (confirming and dimensioning the disaster ) Establishing the liaisons with other emergency agencies (Integration) Beginning the "on-field" Triage Setting the First Aid Point (PMA) Setting check-points for incoming reinforcements

What kind of medical care from Early Teams ? Objectives Solutions Suspecting major injuries A-airways (& cervical spine control) B-breathing C-circulation Identifying the “priority patients” Look arournd; ask for informations Safety Position (?); Needle crycotirotomy Needle thoracentesys Hemostasys Triage tags

Second Wave Teams Check-list Συλλογή στα σημεία ελέγχου Οργάνωση του σημείου ΣΑΒ Βοήθεια των ομάδων διάσωσης Φροντίδα για τους ασθενείς στο ΣΑΒ Μεταφορά Ασθενών στα νοσοκομεία εφοδιασμός με υλικά και εξοπλισμό

What kind of medical care from the Second Wave Teams ? Στόχοι και λύσεις -1 A-airways “γρήγορες” τεχνικές στοματοφαρυγκικος Λαρυγγική Μάσκα Combitube Κρικοτομή Portable suction devices Διασωλήνωση με λαρυγγοσκόπηση εξετάζεται της δεύτερης επιλογής λόγω των πιθανών τεχνικών δυσκολιών και λόγω του αριθμού λαρυγκοσκοπίων που απαιτούνται πραγματικά .

What kind of medical care from the Second Wave Teams ? Objectives and solutions -2 B-breathing Φορητοί αναπνευστήρες χειρωνακτικός Αυτόματος ανθρώπινος αναπνευστήρας* Φιάλες οξυγόνου Βαλβίδες Heimlich Οξύμετρα Αναπνευστήρες που χρησιμοποιούν το οξυγόνο μόνο για εμπλουτίζουν το FiO2 πρέπει να προτιμηθούν.

What kind of medical care from the Second Wave Teams ? Objectives and solutions -3 C-κυκλοφορία Περιφερειακοί καθετήρες Ενδοστικές βελόνες έγχυσης οροί (και Πουάρ) Επίδεσμοι αιμοστατικοί σφυγμομανόμετρα οξύμετρα

Which techniques are actually useful ? - 1 Class I (αναπόφευκτος ) Θέση ασφάλειας) Κρικοτομή δια βελόνης θωρακοκέντηση Αερισμός με το χέρι Τοποθέτηση Περιφερειακών γραμμών φλεβών Ενδοστική έγχυση Συμπιεστική επίδεση

Which techniques are actually useful ? - 2 Class IIa (χρήσιμη) Εξασφάλιση αεραγωγού (ΌΧΙ διασωλήνωση) Θωρακική παροχέτευση Οξυγόνο Καθετηριασμός κεντρικής φλέβας Monitoring ΚΣ and SpO2

Which techniques are actually useful ? - 3 Class IIb (Χρήσιμα αλλά πολύπλοκα) Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Μηχανικός αερισμός Καρδιογράφημα Απινίδωση Βηματοδότηση

Who is doing what Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης Επόπτης ομάδων Διαλογής επόπτης ΣΑΒ επόπτης μεταφορών Επόπτης επικοινωνίας DSS ΔΙΑΣΩΣΗ ΣΑΒ EVAC INFO

Who is doing what - 1 Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης DSS Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης Είναι κύριος του υπεύθυνος του ιατρικού συντονισμού διάσωσης Είναι κύριος της γενικής διαχείρισης των πόρων Δίνει υποστήριξη στους διαφορετικούς επόπτες αλυσίδων διάσωσης

Who is doing what - 2 Επόπτης Διαλογής Συντονίζει τις ομάδες διάσωσης Διάσωση Επόπτης Διαλογής Αξιολογεί τον αριθμό και τη βαρύτητα των ασθενών Συντονίζει και συμβουλεύει τις ομάδες Διαλογής Στήνει τις περιοχές διαλογής Συντονίζει τις ομάδες διάσωσης

Who is doing what - 3 επόπτης ΣΑΒ Συντονίζει την κίνηση στους ΣΑΒ Οργανώνει τις περιοχές ΣΑΒ Συντονίζει την ιατρική διαχείριση των ασθενών Ελέγχει τον κατάλληλο οριστικό προορισμό των ασθενών

Bibliography American College of Surgeons; Committee on Trauma - ATLS reference Manual - Chicago, 1997 Belgina federal Ministry of Health - European Conference on Triage - Brussels, 6th October 2000 E. Auf der Heide - Disaster Response. Principles of Preparation and Coordination - Mosby, St.Louis, 1989 C.M. Grande - Textbook of Trauma Anesthesia and Critical Care - Mosby; St.Louis, 1993 A.D. Weinberg, J.L. Paturas - Easy ACLS - Jones and Bartlett, Boston, 1995

Thanks for your attention