ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Επιλεγμένοι ασθενείς στους οποίους έχει αποτύχει η συντηρητική θεραπεία και η βιοανάδραση

Απαραίτητη είναι η καλή εργαστηριακή διερεύνηση της παθοφυσιολογίας που προκαλεί την ακράτεια κοπράνων

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΩΝ ΜΥΩΝ Συρραφή σφιγκτηριακών τραυμάτων Πτύχωση των σφιγκτήρων Χρήση άλλων μυών του περινέου Αύξηση του τόνου των σφιγκτήρων Μείωση του εύρους του πρωκτικού αυλού

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ (συνέχεια) Τεχνικές υποκατάστασης των σφιγκτήρων με άλλους μυς ή συσκευές Δημιουργία φραγμού στην διέλευση των κοπράνων Πλύσεις παχέος εντέρου Κολοστομία

ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Σκοπεύει στην αποκατάσταση της συνέχειας του έξω σφιγκτήρα μετά από εντοπισμένο τραυματισμό του.

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Προεγχειριτική απεικονιστική εντόπιση του τραυματισμού και των κολοβωμάτων του σφιγκτήρα Πρέπει να παραμένει τουλάχιστον το 50% του σφιγκτηριακού μηχανισμού Καλή λειτουργικότητα των σφιγκτήρων

Ένδειξεις σφιγκτηροπλαστικής Ιατρογενείς τραυματισμοί (τοκετοί, εγχειρήσεις, αφαίρεση όγκων) Τραυματικές κακώσεις

ΣΦΙΓΚΤΗΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

Αποτελέσματα σφιγκτηροπλαστικής Σημαντική ή μέτρια βελτίωση των συμπτωμάτων σε ποσοστό περί τα 70-80% Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αποτελέσματα είναι ολιγότερο ενθαρρυντικά μετά από παρέλευση μεγάλου χρονικού διαστήματος

Πτύχωση των σφιγκτηρων (πρόσθια ή οπίσθια) Σε περίπτωση που δεν υπάρχει εντοπισμένος τραυματισμός Τα αποτελέσματα είναι αμφιλεγόμενα

Οπίσθια Πτύχωση Σφιγκτηρων (Εγχείρηση κατά Parks)

Τεχνικές Υποκατάστασης Σφιγκτήρων Μετατόπιση γλουτιαίου ή ισχνού προσαγωγού (με ή χωρίς διέγερση) Τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα

Μετατόπιση γλουτιαίου μυός

Μετατόπιση Ισχνού Προσαγωγού Μυός

Μετατόπιση Ισχνού Προσαγωγού Μυός

Μετατόπιση Ισχνού Προσαγωγού Μυός με Διέγερση Τοποθέτηση βηματοδότη με σκοπό την μεταβολή των μυϊκών ινών από τύπου ΙΙ σε τύπου Ι Για την αποβολή των κοπράνων απαιτείται εξωτερική μαγνητική απενεργοποίηση. Αναφέρονται καλύτερα αποτελέσματα

Τοποθέτηση Τεχνητού Σφιγκτήρα

Αποτελέσματα - βελτίωση Μετατόπιση ισχνού προσαγωγού 40-80% Τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα 70%- επανεπεμβάσεις 50%.

ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΙΕΡΩΝ ΡΙΖΩΝ Τοποθετείται βηματοδότης στην περιοχή του τρίτου ιερού νεύρου σε δύο φάσεις (προσωρινή και μόνιμη) Σε ανατομικά ακέραιους σφιγκτήρες με κακή λειτουργικότητα Τροποποιεί τοπικά αντανακλαστικά

ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΙΕΡΩΝ ΡΙΖΩΝ Εμφύτευση ηλεκτρόδιων περίπου στο 55% των υποψηφίων Πλήρης εγκράτεια στο 55% των εμφυτεύσεων, βελτίωση στο 90% των εμφυτεύσεων Δυνατότητα απενεργοποίησης ή μεταβολής

Οι νεότερες επεμβάσεις απαιτούν από τους ασθενείς Βασικές γνώσης ανατομίας και φυσιολογίας της πυέλου Συντήρηση συσκευών Κατανόηση επιπλοκών, επανεπεμβάσεων και της πιθανότητας κολοστομίας

Ολιγότερο Επεμβατικές Μέθοδοι Εγχείρηση SECCA Έγχυση εμφυτευμάτων σιλικόνης

Εμφυτεύμάτα σιλικόνης Σε τραυματισμούς που περιορίζονται στον έσω σφιγκτήρα Υποβλεννογόνιος ή μεσοσφιγκτηριακή έγχυση μικροσφαιριδίων σιλικόνης Καλά απώτερα αποτελέσματα

Εμφύτευση μικροσφαιριδίων σιλικόνης

ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ SECCA Ελεγχόμενη διοχέτευση ραδιοσυχνοτήτων Σύσπαση των ινών του κολλαγόνου Στένωση του πρωκτικού αυλού

1ο επίπεδο θεραπείας 0.5cm κάτω από την οδοντωτή γραμμή The first set of lesions created 5mm below (distal to) the dentate line, in the anterior quadrant. Depressing foot-pedal once results in the delivery of chilled irrigation fluid and RF energy. (See Physician Training Video for trouble shooting tips and see Chapter 3 for details on Control Module display during RF delivery) RF energy is delivered for 60 seconds per lesion set.

Συνολικά 5 επίπεδα θεραπείας και στις 4 επιφάνειες του ορθού Next, the right quadrant is treated. Finally, the posterior quadrant is treated. Procedure Summary: A total of 5 treatment levels are delivered, beginning 5 mm below (distal to) the dentate line and ending 1.5 cm above (proximal to) the dentate line. Each level is separated by 5mm. Each quadrant is treated (anterior, left, right, posterior). In cases of a thin or short anterior sphincter (in women), the physician may elect to limit the number of proximal lesions delivered on the anterior side.

Ολιγότερο Επεμβατικές Μέθοδοι Σχετικά απλές μέθοδοι που δεν απαιτούν συντήρηση ή συνεχή μετεγχειρητική παρακολούθηση Δρούν σαν ένας φυσικός φραγμός στην διέλευση των κοπράνων.

Η καλή γνώση της ιδιότυπης αυτής περιοχής και η εντελεχής διερεύνηση των παθολογοανατομικών αλλοιώσεων είναι απαραίτητη για την ορθολογική αντιμετώπιση της ακράτειας κοπράνων και των παθήσεων του πρωκτού εν γένει.