Ειδικευόμενος Ουρολόγος Α' Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ.

Παρουσίαση με θέμα: "Ειδικευόμενος Ουρολόγος Α' Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ειδικευόμενος Ουρολόγος Α' Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ.
WORKSHOP ΙV Αποκατάσταση ακράτειας ούρων με συνυπάρχουσα κυστεοκήλη Ανατομία της ελάσσονος πυέλου Α.Ταχματζόπουλος Ειδικευόμενος Ουρολόγος Α' Ουρολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γ.Ν.Θ. Γ. Γεννηματάς

2 ελάσσων πύελος-ανώνυμη ή τελική γραμμή
Οστέινος σκελετός Ανώνυμη ή τελική γραμμή: πρόσθιο χείλος της βάσης του ιερού οστού, τοξοειδής γραμμή, κτενιαία και ηβική ακρολοφία πρόσθιο-οπίσθιο-πλάγια τοιχώματα άνω-κάτω στόμιο διάμετροι-ευθεία,εγκάρσια και λοξές ελάσσων πύελος-ανώνυμη ή τελική γραμμή

3 Σύνδεσμοι μείζων ισχιοϊερός σύνδεσμος ελάσσων ισχιοϊερός σύνδεσμος
μείζων. πλάγια ιερού οστού και κόκκυγα-ισχιακό κύστωμα ελάσσων. πλάγια ιερού οστού και κόκκυγα-ισχιακή άκανθα μείζων ισχιοϊερός σύνδεσμος ελάσσων ισχιοϊερός σύνδεσμος μείζον ισχιακό τρήμα έλασσον ισχιακό τρήμα

4 Μυϊκή υποστήριξη 2 ημιμόρια, ενώνονται στη μέση γραμμή ανελκτήρας του πρωκτού αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του εδάφους της ελάσσονος πυέλου ηβοκοκκυγικός-οπίσθια επιφάνεια ηβικού-κόκκυγας. με τη σύσπασή του έλκει προς τα επάνω ορθό, κόλπο και ουρήθρα λαγονοκοκκυγικός-τενόντιο τόξο ανελκτήρα του πρωκτού--κόκκυγας τενόντιο τόξο ανελκτήρα του πρωκτού: πάχυνση της θυροειδούς περιτονίας που εκτείνεται από την κάτω μοίρα της ηβικής σύμφυσης μέχρι την ισχιακή άκανθα κοκκυγικός καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του ελάσσονος ισχιοιερού συνδέσμου ανελκτήρας του πρωκτού (ηβοκοκκυγικός, λαγονοκοκκυγικός) κοκκυγικός τενόντιο τόξο ανελκτήρα του πρωκτού (ATLA)

5 "levator plate" μεταξύ πρωκτού και κόκκυγα
συνένωση του λαγονοκοκκυγικού και των οπισθίων ινών του ηβοκοκκυγικού μυός υποστηρίζει το ορθό και τα άνω 2/3 του κόλπου σε χαλάρωσή του επέρχεται μεταβολή του άξονα του κόλπου και έπιμήκυνση του ουρογεννητικού χάσματος-προδιάθεση για πρόπτωση πυελικών οργάνων μεταξύ πρωκτού και κόκκυγα "ράφι" υποστήριξης πυελικών οργάνων οριζόντιο κατά την όρθια στάση

6 Ουρογεννητικό τρίγωνο (διάφραγμα)
ινομυώδες πέταλο κάτω από την ηβική σύμφυση και τους ηβοισχιακούς κλάδους επιπολής στιβάδα επιπολής εγκάρσιος μυς του περινέου, ισχιοσηραγγώδης, βολβοσηραγγώδης, έξω σφιγκτήρας του πρωκτού κλείνει το χάσμα του ανελκτήρα υποστηρίζει τον κόλπο και την ουρήθρα εν τω βάθει εγκάρσιος μυς του περινέου

7 Γραμμωτοί σφιγκτήρες της ουρήθρας
Γραμμωτοί σφιγκτήρες της ουρήθρας έξω σφιγκτήρας της ουρήθρας περιουρηθρικοί γραμμωτοί μυες έξω σφιγκτήρας της ουρήθρας περιβάλλει τις λείες μυικές ίνες της ουρήθρας από τον αυχένα της κύστης μέχρι το περίνεο. Η μεγαλύτερη πυκνότητα γραμμωτών μυικών ινών βρίσκεται στο κέντρο της ουρήθρας στο σημείο που παρατηρείται η περιοχή υψηλής πίεσης στον ουροδυναμικό έλεγχο.

8 Κέντρο του περινέου ινομυώδης πάχυνση μεταξύ κόλπου και πρωκτού
πυραμοειδές σχήμα , βρίσκεται στη μέση γραμμή σε αδυναμία του επιμήκυνση και ορθοκήλη και εντεροκήλη ινομυώδης πάχυνση μεταξύ κόλπου και πρωκτού σημαντικό τμήμα του πυελικού εδάφους

9 Ενδοπυελική περιτονία
τενόντιο τόξο πυελικής περιτονίας (ATFP) "αιώρα" (hammock) πρόσθιου κολπικού τοιχώματος (DeLancey 1994) υποστήριξη αυχένα κύστης και ουρήθρας

10 Ενδοπυελική περιτονία
υποστήριξη ουρήθρας: "διπλή αιώρα"

11 κεντρικό, πλάγιο, συνδυασμένο έλλειμμα
Κυστεοκήλη-ανατομία Στην πρώτη εικόνα φαίνεται η φυσιολογική κύστη η οποία υποστηρίζεται από την ανάρτησή της στο τενόντιο τόξο της πυελικής περιτονίας. κυστεοκήλη από αδυναμία του προσθίου κολπικού τοιχώματος κυστεοκήλη από αδυναμία των πλαγίων στηριγμάτων , αποχωρισμό του τενοντίου τόξου από τη θυροειδή περιτονία ή διάταση της περιτονίας συνδυασμός των δυο ελλειμματων κεντρικό, πλάγιο, συνδυασμένο έλλειμμα

12 Στήριξη μήτρας ιερομητρικός σύνδεσμος
ιερομητρικοί: πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού Ι3-Ι4 -οπίσθια επιφάνεια της μήτρας στο ύψος του ισθμού εγκάρσιος τραχηλικός σύνδεσμος : πλάγια του τραχήλου-πλάγια πυελικά τοιχώματα οι σύνδεσμοι αυτοί συγκρατούν τη μήτρα και τον κόλπο στη φυσιολογική τους θέση πάνω από το levator plate δεν είναι άμεσα σημαντικοί για την εγκράτεια, αλλά έχουν ρόλο στην υποστήριξη του αυχένα της κύστης κατά τη χειρουργική διόρθωση μεγάλης κυστεοκήλης ιερομητρικός σύνδεσμος εγκάρσιος τραχηλικός σύνδεσμος Mackenrodt (cardinal ligament)

13 Παρακόλπιο σε βλάβη πρόπτωση μήτρας στήριξη οπισθίου κολπικού τοιχώματος στην ενδοπυελική περιτονία περιτονία Denonvillier

14 Ευχαριστώ για την προσοχή σας
πηγή: Campbell-Walsh Urology, 9th edition, Saunders 2007