ΧΡΗΣΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΩΝ ΜΕΣΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΕΠΗΡΕΑΣΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΧΡΗΣΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΩΝ ΜΕΣΩΝ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΕΠΗΡΕΑΣΜΕΝΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Ρ. ΜΑΣΤΟΡΑΚΟΥ ΤΜΗΜΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΕΩΝ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΧΚ

ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ Ουσίες οι οποιες κατά την απεικόνιση αυξάνουν την αντίθεση ενός οργάνου με τους περιβάλλοντες ιστούς

ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ ΙΟΝΤΙΖΟΥΣΕΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΕΣ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΣΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕ ΙΟΝΤΙΖΟΥΣΕΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΕΣ Θετική σκιαγράφηση (αύξηση της απορρόφησης των ακτίνων Χ): ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΜ & Βάριο ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ (μαγνητικός συντονισμός) Αρνητική σκιαγράφηση (μείωση της απορρόφησης των ακτίνων Χ): αέρας, CO2 ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ Mαγνητικός συντονισμός ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ Yπερηχογραφικές μέθοδοι ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ : Ν, ενώσεις CO2

1.ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ Ενίσχυση της αντίθεσης μεταξύ αίματος και περιβαλλόντων ιστών μέσω εξασθένησης της ιοντίζουσας ακτινοβολίας Μονομερείς και διμερείς τρι-ιωδιούχοι βενζοϊκοί δακτύλιοι Ιονικά και μη ιονικά, υπερ- ισο- και υπο-ωσμοτικά (HOCM,IOCM,LOCM) Ionic High Osmolality CM HOCM 5-8x > ωσμωτικότητα πλάσματος Νοn-Ionic Low Osmolality CM LOCM 2-3x > ωσμωτικότητα πλάσματος Non-Ionic Iso Osmolality CM IOCΜ ισο-ωσμωτικά με το πλάσμα

1.ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΑ ΜΕΣΑ Δεν μεταβολίζονται και αποβάλλονται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τους νεφρούς Χρόνος ημιζωής στον ενδαγγειακό χώρο 2-5 λεπτά Χρόνος ημιζωής στον οργανισμό 90-120 λεπτά (επί φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας)

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Large scale propensity-adjusted studies (>25.000 pts) show: The per-pt risk of contrast-induced AKI after IV IOCM or LOCM administration is either rare or non-existent in pts with e-GFR >45ml/min/1.73m3 Borderline in pts with e-GFR 30-45 ml/min/1.73m3 Equivocal results in pts with e-GFR <30 ml/min/1.73m3 *Many pts may have been given standard prophylaxis Davenport et al & McDonald et al Radiology 2013

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ EΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Μεγαλύτερο ποσοστό ΟΝΑ λόγω ΣΜ παρατηρείται στις στεφανιογραφίες και στις θεραπευτικές αγγειογραφικές επεμβάσεις λόγω Αυξημένων δόσεων ενδαρτηριακής εγχύσεως γενικότερης κακής καταστάσεως των ασθενών Solomon, Cl J of the Am S of Nephrology , 2008 Δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά προκλήσεως ΑΚΙ μεταξύ ενδοφλεβίου και ενδαρτηριακής εγχύσεως 11% IV : 14% IA στον ίδιο ασθενή Koolman et al, Am Heart J 2013

Τhere remains scientific uncertainty about the true incidence and significance of contrast-induced AKI

ΠΡΑΞΕΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ - ESUR GL Intra-arterial administration of contrast medium High osmolality agents (therefore, not in use any more) Large doses of contrast medium Multiple contrast medium administrations within a few days

2. ΠΑΡΑΜΑΓΝΗΤΙΚΑ ΣΜ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΓΑΔΟΛΙΝΙΟΥ (ενώσεις γαδολινίου με χυλικά άλατα - ελάττωση Τ1): ΜΕΣΑ ΕΞΩΚΥΤΤΑΡΙΟΥ ΧΩΡΟΥ (extracellular fluid agents) ΜΕΣΑ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΑ (blood pool agents) (hepato- biliary agents) ΟΞΕΙΔΙΟ ΣΙΔΗΡΟΥ (ελάττωση Τ2 - απόσυρση) ΣΙΔΗΡΟΥΧΟΣ ΠΛΑΤΙΝΑ (ελάττωση Τ2 – πειραματικό στάδιο) ΜΑΓΓΑΝΙΟ (ενίσχυση Τ1 – χρήση σε εγκέφαλο/ήπαρ)

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Παράγωγα γαδολινίου : Χαμηλή νεφροτοξικότητα σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία ή ηπίως επηρεασμένη νεφρική λειτουργία (στάδια 1, 2 και 3) Παράγωγα γαδολινίου σχετίζονται με ανάπτυξη (νεφρογενούς) συστημικής ινώσεως σε άτομα με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία (στάδιο 4 – e-GFR<30 mls/min/1.73m3 Tο 2007 περιορισμοί στη χρήση ωρισμένων παραγώγων είχαν ως επακόλουθο τη μείωση του κινδύνου αυτού Νεφροτοξικότητα υψηλότερη των ιωδιούχων όταν χρησιμοποιούνται για σκιαγράφηση σε συστήματα ιοντιζουσών ακτινοβολιών

ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA

ΤΕΧΝΙΚΕΣ non-contrast enhanced MRA Time Of Flight – TOF (χρόνος πτήσης) Απλή και καταξιωμένη τεχνική ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αυξημένος χρόνος εξέτασης – 20’ Συχνή απώλεια σήματος (ψευδοστενώσεις) σε φαινόμενα κορεσμού, ελικωμένα αγγεία, στροβιλώδη ροή και ροή αντίθετης κατεύθυνσης ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Αρτηρίες τραχήλου (2D) Εγκεφαλικές αρτηρίες (3D) Περιφερικά αγγεία (2D)

Contrast Enhanced MRA

3. ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ 1950: ενδοφλέβια έγχυση για οριοθέτηση της δεξιάς καρδιάς και διάγνωση περικαρδίτιδας 1980: ενδαρτηριακή χρήση ως σκιαγραφικού του αγγειακού συστήματος (DSA) 2000: υψηλής ευκρινείας DSA και τεχνολογικά εξελιγμένο σύστημα εγχύσεως – ευρεία χρήση στην επεμβατική απεικόνιση και τις ενδαγγειακές επεμβάσεις

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ Αχρωμο, άοσμο, αόρατο Χαμηλό ΜΒ, μικρότερο από αυτό των ιωδιούχων Χαμηλό ιξώδες, μικρότερο από αυτό του αίματος και των ιωδιούχων (αποτέλεσμα: απεικόνιση μικρών παράπλευρων δικτύων) Ελαφρύτερο από το αίμα, τείνει να συγκεντρώνεται στο άνω μέρος του αγγείου αλλά και να εκτοπίζει το αίμα κατά 80% Αποτέλεσμα: διαφορά πυκνοτήτων μεταξύ τοιχώματος και αγγειακού αυλού άρα απεικόνιση του αυλού μέσω μείωσης της απορροφήσεως της ιοντίζουσας ακτινοβολίας

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ Στο αίμα ενώνεται με το νερό και παράγει δικαρβονικό οξύ HCO3-, το οποίο μετατρέπεται πάλι σε CO2 στα τριχοειδή του πνεύμονος Καθαίρεται (με εκπνοή) με το πρώτο πέρασμα από τους πνεύμονες Παραμένει στη φλεβική κυκλοφορία εκτός εάν υπάρχει ΔπροςΑ επικοινωνία (ανοιχτός αρτηριακός πόρος) 20 φορές περισσότερο υδατοδιαλυτό από το Ο2, διαλύεται στο αίμα σε 3-4min.

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΟΔΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ : ΑΑΑ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΔΙΚΤΥΟ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ ΦΛΕΒΙΚΗ ΟΔΟΣ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ ΔΙΚΤΥΟ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ TIPS ΑΡΤΗΡΙΟ-ΦΛΕΒΩΔΕΙΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΕΣ ΧΗΜΕΙΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΙ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ, ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ-ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Μέθη – όχι αναισθησία- καθ’ό,τι η έγχυση είναι επώδυνη ΗΚΓ και συνεχής καταγραφή των ζωτικών σημείων Απότομη αλλαγή ζωτικών σημείων Εκσεσημασμένες δόσειςCO2 Eπιμόλυνση με αέρα

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ: ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΔΟΣΟΛΟΓΙΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΟΡΤΗ-ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ : 30 – 40mls ΚΛΑΔΟΙ ΑΟΡΤΗΣ-ΑΡΤ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ: 20- 30mls ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΡΤ (θέση δεξιά πλαγία): 10mls Οι χορηγήσεις πρέπει να έχουν χρονική απόσταση 3’ τουλάχιστον

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΑΟΡΤΟΓΡΑΦΙΑ Καθετήρας 4-Fr 30-40ccCO2 : 15-20cc per sec Fr rate 4 fr per sec Τοποθέτηση και μετεπεμβατική παρακολούθηση EVAR Sens 84% - spec 72% in detection of endoleaks

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Μη ικανοποιητική απεικόνιση των λοβιδιακών κλάδων Ασθενής de cubitus Απεικόνιση στενώσεων, ανευρυσμάτων, ΑΦΕ, stents, ογκων Αγγειοπλαστική και stenting

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΑΡΤΗΡΙΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ Καθετήρας 3-Fr 20ccCO2 : 15-20cc per sec Fr rate 4 fr per sec Ανύψωση του ποδιού και έγχυση νιτρογλυκερίνης Καλύτερη πλήρωση παράπλευρων από ιωδιούχα Κατά 92% ικανή για προεγχειρητική εκτίμηση

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΦΛΕΒΟΓΡΑΦΙΑ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Χαρτογράφηση για τοποθέτηση φίστουλα, βηματοδότη, κκφπ ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ΜΕ ΕΝΣΦΗΝΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΗ ΠΙΕΣΕΩΝ Έλεγχος κίρρωσης και πυλαίας υπέρτασης, ασκίτη αγνώστου αιτιολογίας,θρόμβωση πφ, τοποθέτηση TIPS με επιτυχία 90% ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ ΣΠΛΗΝΟ-ΠΥΛΑΙΟΣ ΑΞΟΝΑΣ (απ’ευθείας έγχυση στο σπληνικό παρέγχυμα)

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ναυτία Πόνος , συνήθως λόγω αυξημένης δόσης. Παρέρχεται σε μερικά λεπτά Ισχαιμία παχέος εντέρου (παγίδευση CO2 σε μεγάλο ΑΑΑ) Σοβαρή υπόταση Παγίδευση CO2 στις πνευμονικές αρτηρίες Επιμόλυνση με αέρα στις πνευμονικές αρτηρίες Φυσσαλίδες διακρίνονται ακτινοσκοπικά να διαρκούν περισσότερο από 30’. Ο ασθενής τοποθετείται σε θέση Trendelebourg και γίνεται έλεγχος της συσκευής για επιμόλυνση

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μη αλλεργιογόνος ουσία Μη νεφροτοξική Μη ηπατοτοξική Ιδανικό για ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή και νεφρική λειτουργία, ιδίως όταν έπονται πολύπλοκες επεμβάσεις Μπορεί να χορηγηθεί σε πολύ μεγάλες ποσότητες χωρίς πρόβλημα Κάθε χορήγηση πρέπει να απέχει χρονικά τουλάχιστον 2’ από την επόμενη, προκειμένου να έχει απομακρυνθεί από τον ενδαγγειακό χώρο

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Κίνδυνος εμβολισμού στις νωτιαίες, στεφανιαίες και εγκεφαλικές αρτηρίες σε ενδαρτηριακή χορήγηση πάνω από το διάφραγμα Κίνδυνος εμβολισμού στις πνευμονικές αρτηρίες σε συνεχή και σε μεγάλες ποσότητες χορήγηση Κίνδυνος «μόλυνσης» της συσκευής χορηγήσεως με αέρα (μη υδατοδιαλυτός) Πιθανή παγίδευση στα μεγάλα ΑΑΑ, με αποτέλεσμα ανταλλαγή με το άζωτο του αίματος και πιθανή απόφραξη της ΙΜΑ και ισχαιμία παχέος εντέρου Κίνδυνος απότομης έκπτυξης κατά την είσοδο στον αγγειακό αυλό, με αποτέλεσμα δυσανεξία και άλγος

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Αγγειογραφία σε αρτηρίες πάνω από το διάφραγμα Πιθανότητα εμβολής Πνευμονική ανεπάρκεια Αυξάνει την πνευμονική αρτηριακή πίεση Πνευμονική υπέρταση Ελλειμμα μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακού διαφράγματος Παράδοξη εμβολή Πνευμονική αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία

ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΟΣ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΤΕΝΩΣΕΩΝ ΥΠΕΡΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΔΙΑΜΕΤΡΟΥ Μικρές ποσότητες ιωδιούχων σκιαγραφικών χρειάζονται ενίοτε για πληρέστερη και ακριβέστερη εκτίμηση

3.ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ Υλικά που περιέχουν μικροφυσσαλίδες αερίου αζώτου ή perfluorocarbon. Φυσσαλίδες ελεύθερες και φυσσαλίδες συνδεδεμένες με μόρια για όργανα-στόχους Οι φυσσαλίδες παραμένουν για μικρό χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία (ενδο- και εξωαγγειακά) πριν διασπασθούν και δημιουργούν ανακλαστικές επιφάνειες Η δημιουργία και ένταση της ανάκλασης επεξεργάζεται από ειδικά λογισμικά, με τα οποία είναι εφοδιασμένα τα συστήματα υπερήχων Απολύτως ασφαλή για τη νεφρική λειτουργία

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Εξέταση σε πραγματικό χρόνο με μικρότερο κόστος απλούστερη περισσότερο αποδεκτή από τον ασθενή χωρίς ακτινοβολία μη νεφροτοξική Εξαίρετη εκτίμηση της αιμάτωσης των οργάνων

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Εμπειρία, εξειδίκευση Εξειδικευμένο σύστημα υπερηχοτομογραφίας Μικρός χρόνος ημιζωής των φυσσαλίδων Αύξηση της τοπικής θερμότητας των ιστών λόγω παρατεταμένης εστιασμένης χρήσεως ενέργειας

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ Εκτίμηση - ποσοτικοποίηση στενώσεων πχ καρωτίδες Εκτίμηση αορτικών παθήσεων,διαφυγής σε EVAR Εκτίμηση πάχους – δομής καρδιακού μυός, μέτρηση βαλβιδικών ροών Μορφολογικά και Α/Δ χαρακτηριστικά εστιακών αλλοιώσεων σε συμπαγή όργανα Χαρακτηρισμός της αθηρωματικής πλάκας μέσω προσκόλλησης σε στοιχεία φλεγμονης (λευκά αιμοσφαίρια) – ερευνητικό στάδιο Διερεύνηση περιοχής θρομβώσεως και επιτυχία θρομβολύσεως μέσω προσκόλλησης σε στοιχεία του θρόμβου (ενεργοποιημένα αιμοπετάλια) – ερευνητικό στάδιο

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΚΑΡΩΤΙΔΕΣ Shaloub et al, Vascular and Intravascular Surgery , 2010

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΑΑΑ Clevert et al, Eur Radiology 2007

ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ Clevert et al, Eur Radiology 2007

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΤΟΥ ΗΧΟΥ ΥΛΙΚΑ ΔΙΑΦΥΓΗ Clevert et al, Eur Radiology 2007

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα ιωδιούχα ΣΜ είναι τα πλέον νεφροτοξικά Ολοι οι εξεταζόμενοι πρέπει να προστατεύονται με ενυδάτωση Πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με: GFR < 45 ml/min/1.73 m2 IV GFR< 60 ml/min/1.73 m2 IA

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα άλατα γαδολινίου είναι νεφροτοξικά σε ασθενείς με επηρεασμένη νεφρική λειτουργία Οι τεχνικές non-contrast MRA είναι συνεχώς βελτιούμενες σε διαγνωστική ακρίβεια και χρόνους εξέτασης ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ Εμπειρία του εξεταστή Τεχνολογία αιχμής

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το CO2 είναι απολύτως ασφαλές για τη νεφρική λειτουργία Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις διαγνωστικές και επεμβατικές πράξεις στο φλεβικό σύστημα Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις διαγνωστικές και επεμβατικές πράξεις στο αρτηριακό σύστημα κάτωθεν του διαφράγματος Η σκιαγράφηση που επιτυγχάνεται αν και υπολείπεται αυτής των λοιπών ΣΜ, είναι επαρκής ΠΡΟΣΟΧΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ (μικρές ποσότητες, ανά 2’, με μη επιμολυσμένη με αέρα σύριγγα) ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ Εμπειρία του εξεταστή Τεχνολογία αιχμής

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα ενισχυτικά του ήχου μέσα είναι απολύτως ασφαλή για τη λειτουργία οποιουδήποτε συστήματος του οργανισμού Δίνουν αξιόπιστα διαγνωστικά αποτελέσματα στη διερεύνηση των καρωτίδων και της κοιλιακής αορτής ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ Εμπειρία του εξεταστή Τεχνολογία αιχμής

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ