Στέφανος Σ. Καραγιάννης ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Στέφανος Σ. Καραγιάννης Ηπατογαστρεντερολογικό Εργαστήριο Τμήματος Νοσηλευτικής Πανεπιστημίου Αθηνών, Γενικό Νοσοκομείο «Μαιευτήριο Έλενα Βενιζέλου» Διευθυντής: Αναπλ. Καθηγητής Χ. Μαυρογιάννης

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Μέθοδος εκλογής για την διαγνωστική διερεύνηση του ΓΕΣ Κορυφαία διαγνωστική ευαισθησία και ειδικότητα Καλή ανοχή Ελάχιστες επιπλοκές Θεραπευτικές δυνατότητες

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΗΝ Μ.Ε.Θ. 4 Μ.Ε.Θ. ενός νοσοκομείου 411 ενδοσκοπήσεις πεπτικού 55% διαγνωστικές 45% θεραπευτικές Plaisier PW et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 997-1000 Χειρουργική Μ.Ε.Θ. 40% εκτίμηση αιμορραγίας πεπτικού 14% έλεγχος χειρουργικών αναστομώσεων 46% τοποθέτηση ρινο-12δακτυλικών σωλήνων σίτισης σωλήνων γαστροστομίας ενδοπροσθέσεων χοληφόρων Plaisier PW et al. Eur J Surg 1997; 163: 903-907

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Αιμορραγία - ενδοσκοπική αιμόσταση Τοποθέτηση σωλήνων σίτισης 12δάκτυλο ή νήστιδα γαστροστομία ή νηστιδοστομία Ναυτία - έμετος μεταβολικές διαταραχές, νευρολογικές παθήσεις Δυσφαγία - οδυνοφαγία πεπτική, μυκητιασική, ιογενής οισοφαγίτιδα Διαστολή στενώσεων Αφαίρεση ξένων σωμάτων Παρηγορητική θεραπεία νεοπλασμάτων διαστολές, καταστροφή όγκου, ενδοσπροσθέσεις

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Κίνδυνοι για τον ασθενή > προσδοκώμενα οφέλη Γνωστή (ή σοβαρή υποψία) διάτρησης κοίλου σπλάχνου Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην περιοχή Μη συνεργάσιμος ασθενής Οξεία καρδιοαναπνευστική νόσος - αιμοδυναμική αστάθεια Λήψη τροφής 4 ώρες πριν την εξέταση Δεδομένου πως στην ΜΕΘ οι ασθενείς ευρίσκονται υπό εντατική παρακολούθηση από εκπαιδευμένο προσωπικό και πως σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών, ιδιαίτερα από το αναπνευστικό ή το κυκλοφορικό, υπάρχει δυνατότητα άμεσης επέμβασης Ο ορισμός των αντενδείξεων δεν είναι απόλυτος

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Φαρμακευτικές αντιδράσεις αλλεργία καταστολή κέντρου αναπνοής θρομβοφλεβίτιδα Καρδιοαναπνευστικές επιπλοκές καρδιακές δυσρυθμίες πνευμονία από εισρόφηση Διάτρηση εκκόλπωμα Zenker αποφρακτικές βλάβες αναστομώσεις Ενσφήνωση ενδοσκοπίου (μεγάλη διαφραγματοκήλη) Βακτηριδιαιμία, μετάδοση λοίμωξης ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ επιπλοκές 0.13% θνητότητα 0.004%

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Συχνό πρόβλημα στις ΜΕΘ ασθενείς με βαρειά αιμορραγία νοσηλευόμενοι → αιμορραγία: 6% Αναγνώριση αιτίας: 86 - 93% Αίτια αιμορραγίας οισοφαγίτιδα 15 - 30% πεπτικό έλκος 21 - 26% κιρσοί 15% γαστρίτιδα 14% Stress ulcers ή stress related mucosal disease: 22% χαρακτηριστικές αιμορραγικές αλλοιώσεις του εγγύς στομάχου επιπολής και πολλαπλές ΚΙΡΣΙΚΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Plaisier PW et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 997-1000 Lee YC et al. Intensive Care Med 2003; 29: 1723-1728

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ενδοσκοπικά στίγματα σε έλκος Ενδοσκοπικά στίγματα Συχνότητα % Υποτροπή % Αρτηριακή αιμορραγία (spurting) 12 100 Φλεβική αιμορραγία (oozing) 10-27 Ορατό αγγείο 55 Προσκολλημένος θρόμβος 8 25-35 Επίπεδη κηλίδα 10 Καθαρός πυθμένας 58 3 Rockall Risk Score

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ μέθοδοι Έγχυση ουσιών Θερμικές μέθοδοι Μηχανικές μέθοδοι

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΕΓΧΥΣΗ ΟΥΣΙΩΝ Δημοφιλής μέθοδος: απλή, αποτελεσματική, ασφαλής, φτηνή Ειδικός καθετήρας με ανασυρόμενη βελόνη δια του καναλιού εργασίας Κυκλοτερής έγχυση στο αγγείο σε 3-4 θέσεις και εν συνεχεία στο κέντρο πίεση από τον όγκο του δ/τος στο αγγείο φαρμακολογική δράση ουσίας αδρεναλίνη αγγειοσύσπαση - ↓ υποβλεννογόνιας αρτηριακής ροής αιθανολαμίνη αιθανόλη ιστική βλάβη, φλεγμονή, θρόμβωση πολιδοκανόλη histoacryl ενδοαγγειακή θρόμβωση θρομβίνη επαγωγή φυσιολογικής αιμόστασης Επιπλοκές διάτρηση (αλκοόλη, πολιδοκανόλη) επέκταση έλκους (αλκοόλη, πολιδοκανόλη, αδρεναλίνη) αναφυλακτική αντίδραση (θρομβίνη)

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΘΕΡΜΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Η εφαρμογή θερμότητας στην περιοχή που βρίσκεται το αιμορραγούν αγγείο προκαλεί οίδημα, πήξη των πρωτεϊνών των ιστών, σύσπαση και θρόμβωση των αγγείων Αιμορραγία - διάτρηση 3% 1% συχνά 0.3-0.5% «εξ επαφής» : μονο / διπολική ηλεκτροπηξία θερμοπηξία (heater probe) νερό→ βλέννη & αίμα «χωρίς επαφή» : APC→σπινθήρας κιτρ-κυανού laser (Nd:YAG laser) Βάθος διείσδυσης 3mm κόστος - όγκος

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Μέθοδοι εμφύτευσης υλικού που προκαλεί μηχανική πίεση και σύγκλειση του αιμορραγούντος αγγείου Τα μεταλλικά ελάσματα (clips) έχουν μελετηθεί περισσότερο Σε ορισμένες θέσεις υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες Προσφέρονται για βλάβες όπως Dieluafoy, Mallory Weiss Οι ελαστικοί δακτύλιοι (band ligation) φαίνονται υποσχόμενη μέθοδος Η συρραπτική μηχανή έχει χρησιμοποιηθεί σε πειραματόζωα και πτωματικούς ιστούς

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΜΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΘΕΩΡΗΣΗ ΜΕΘΟΔΩΝ Όλες οι μέθοδοι είναι όμοια αποτελεσματικές (80-90%) - επιτυγχάνουν αιμόσταση - ↓ κίνδυνο επαναιμορραγίας - ↓ χρόνο νοσηλείας - ↓ αριθμό μεταγγίσεων - ↓ αριθμό χειρουργικών επεμβάσεων Ο συνδυασμός τεχνικών - ↓ επαναιμορραγία (18.4% → 10.6%) - ↓ χειρουργικές επεμβάσεις (11.3% → 7.6%) - ↓ θνητότητα (5.1% → 2.6%) Μέθοδος εκλογής: συνδυασμός έγχυσης ουσίας με θερμική ή μηχανική μέθοδο

ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία Ενδοσκοπική περίδεση κιρσών

ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ενδοκιρσική ή παρακιρσική έγχυση σκληρυντικών ουσιών ethanolamine oleate 5% polidocanol 1% και 3% sodium tetracedyl sulfate 1% και 3% sodium morrhuate 5% αιθυλική αλκοόλη 95% N-butyl 2-cyanocrylate (histoacryl blue) ενδοκιρσική θρόμβωση περικιρσική ίνωση έλεγχος αιμορραγίας & πρώιμης υποτροπής: 80-100% Επί ανταποκρίσεως επανάληψη σε 1w και μετά ανά 1-3w σκλήρυνση & εξάλειψη των κιρσών Μαυρογιάννης Χ. Ενδοσκοπήσεις Πεπτικού. Εκδόσεις Βήτα, υπό έκδοση

ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΤΟΠΙΚΕΣ Πνευμονία Μεσοθωρακίτιδα Βρογχο-οισοφαγικό συρίγγιο Πλευριτική συλλογή Περικαρδίτιδα Άλγος Έλκη Αιμορραγία Διάτρηση Ενδοτοιχωματικό αιματωμα Στένωση Δυσφαγία (κιν διατ οισοφάγου) 10-85% 5-7d ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ 5-30% Βακτηριδιαιμία - σηψαιμία Θρόμβωση πυλαίας ARDS Μαυρογιάννης Χ. Ενδοσκοπήσεις Πεπτικού. Εκδόσεις Βήτα, υπό έκδοση

ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΔΕΣΗ περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1986 τοποθέτηση πέριξ του κιρσού ελαστικού δακτυλίου με τη χρήση ειδικής συσκευής που εφαρμόζεται στο άκρο του ενδοσκοπίου θρόμβωση → νέκρωση → απόπτωση του κιρσού και του δακτυλίου μετά από λίγες ημέρες το ίδιο αποτελεσματική με τη σκληροθεραπεία στον έλεγχο της αιμορραγίας, υπερέχει όμως όσον αφορά την πρώιμη επαναιμορραγία και τις επιπλοκές Οι συνεδρίες επαναλαμβάνονται συνήθως κάθε 2-4 εβδομάδες, μέχρι την πλήρη εξάλειψη των κιρσών

ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΚΙΡΣΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΕΡΙΔΕΣΗ Η μέθοδος είναι τεχνικά ευκολότερη σε σύγκριση με την σκληροθεραπεία, έχει όμως σχετικούς περιορισμούς: αναποτελεσματική στην εξάλειψη μικρών κιρσών τεχνικά δυσχερής στην περίπτωση ενεργού αιμορραγίας ανεπιτυχής εάν έχει προηγηθεί σκληροθεραπεία Οι επιπλοκές της περίδεσης είναι λιγότερες και ελαφρότερες vs. σκληροθεραπεία τοπικές επιπλοκές: μεγαλύτερο ποσοστό συστηματικές επιπλοκές: σπάνιες

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΩΛΗΝΩΝ ΣΙΤΙΣΗΣ Θρεπτική υποστήριξη Ρινογαστρικός σωλήνας PEG: ανάγκη παράκαμψης του στοματοφάρυγγα ή του οισοφάγου > 4 w Γαστροπάρεση: εντερικοί (νηστιδικοί) σωλήνες γαστρο-νηστιδοστομία ή νηστιδοστομία (πέραν του Treitz)

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ PEG Νευρολογικές παθήσεις Ψυχιατρικές παθήσεις ΑΕΕ νόσος κινητικού νευρώνα εγκεφαλικοί όγκοι νόσος Parkinson Ψυχιατρικές παθήσεις νευρογενής ανορεξία Χειρουργικές παθήσεις προ ή μετ - εγχειρητικά ΄ όγκοι κεφαλής, τραχήλου, ΓΕΣ χειρουργικές επεμβάσεις στο ΓΕΣ παγκρεατίτιδα συρίγγια Ορθοπεδικές παθήσεις τραύμα Παιδιατρικές παθήσεις κυστική ίνωση Διάφορες παθήσεις φλεγμονώδεις νόσοι εντέρου καχεξία αλλαγή από την παρεντερική σίτιση

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑΣ PEG απόλυτες και σχετικές Ταχέως επιδεινούμενη γενική κατάσταση Πολυοργανική ανεπάρκεια Αδυναμία προώθησης του ενδοσκοπίου στον στόμαχο Μη διορθούμενες διαταραχές πήξης Εντερική απόφραξη - ειλεός Συρίγγιο λεπτού εντέρου μεγάλης παροχής Κυψελιδώδης ασκίτης Καταστάσεις όπου η PEG → νοσηρότητα & θνητότητα διαταραχές πήξης ενεργός συστηματική λοίμωξη ασκίτης διαταραγμένη ανατομία περιτοναϊκή κάθαρση

ΔΙΑΔΕΡΜΑΤΙΚΗ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Είσοδος γαστροσκοπίου και διάταση του στομάχου με αέρα Είσοδος θηκαριού δια του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στον στόμαχο Είσοδος χειρουργικού ράμματος δια του θηκαριού Σύλληψη του ράμματος και βρόχου και απόσυρση του γαστροσκοπίου Προσαρμογή του σωλήνα PEG στο ράμμα και έλξη του ράμματος από το άλλο άκρο – έξοδος σωλήνα PEG δια του κοιλιακού τοιχώματος Σταθεροποίηση της PEG με εξωτερικό δακτύλιο

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ PEG ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ Απαντώνται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνυπάρχοντα νοσήματα (σήψη ή ιστορικό πνευμονικής εισρόφησης) Η θνητότητα είναι ιδιαιτέρως χαμηλή έναντι της χειρουργικής γαστροστομίας (0.5% vs. 5-10%), όπως χαμηλή είναι και η νοσηρότητα (8% vs. 25%) ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΕΛΑΣΣΟΝΕΣ Πνευμονική εισρόφηση Αιμορραγία Περιτονίτιδα Νεκρωτική δερματίτιδα Διάτρηση Γαστροκολοδερματικό συρίγγιο Εμφύτευση νεο-κυττάρων στη στομία Λοίμωξη τραύματος Απόφραξη σωλήνα σίτισης Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (↓Κ, ↓Να, ↓Ρ) Υπεργλυκαιμία Διαφυγή τροφών στην περιτ κοιλότητα Μετανάστευση σωλήνα σίτισης στο 12λο Προοδευτική διεύρυνση της στομίας Ναυτία - έμετος Διάρροια Κοιλιακό άλγος Πνευμοπεριτόναιο

ΕΝΤΕΡΙΚΟΙ (ΝΗΣΤΙΔΙΚΟΙ) ΣΩΛΗΝΕΣ through the scope: προώθηση σωλήνα δια του αυλού εργασίας «θεραπευτικού» ενδοσκοπίου στο άπω 12δάκτυλο along side the scope: προώθηση σωλήνα δια του ενδοσκοπίου, με οδηγό σύρμα, με λαβίδα βιοψίας ή βρόχο στην 4η μοίρα pull along: προσαρμογή ράμματος στο άκρο του σωλήνα, σύλληψη αυτού με λαβίδα δια του ενδοσκοπίου, προώθηση στο 12δάκτυλο mini-endoscope: (διαμ: 2.2mm): καθοδηγεί την προώθηση του σωλήνα διαρρινικό ενδοσκόπιο: (διαμ: 5.3mm): προώθηση επί οδηγού σύρματος Brandt CP et al. Surg Endosc 1999; 13: 1211-1214 Kullng D et al. Gastrointest Endosc 2000; 52: 506-510

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Αιμορραγία - ενδοσκοπική αιμόσταση Ειλεός - αποσυμφόρηση παχέος εντέρου οξεία ψευδοαπόφραξη παχέος εντέρου συστροφή (volvulus) Διερεύνηση διαρροϊκού συνδρόμου Ανεξήγητο παρατεινόμενο εμπύρετο Διαστολή στενώσεων Διερεύνηση ευρημάτων του απεικονιστικού ελέγχου Παρηγορητική θεραπεία νεοπλασμάτων διαστολές καταστροφή όγκου ενδοσπροσθέσεις

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Κίνδυνοι για τον ασθενή > προσδοκώμενα οφέλη Γνωστή (ή σοβαρή υποψία) διάτρησης κοίλου σπλάχνου – περιτονίτιδα Τοξική κολίτιδα Εκκολπωματίτιδα Κύηση (2ου και 3ου τριμήνου) Άρνηση του ασθενούς Μεγάλου μεγέθους αορτικό ή λαγόνιο ανεύρυσμα Οξεία καρδιοαναπνευστική νόσος - αιμοδυναμική αστάθεια Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση πυέλου ή εντέρου Μη λήψη προετοιμασίας καθαρισμού του παχέος εντέρου

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Φαρμακευτικές αντιδράσεις αλλεργία καταστολή κέντρου αναπνοής θρομβοφλεβίτιδα Καρδιοαναπνευστικές επιπλοκές καρδιακές δυσρυθμίες πνευμονία από εισρόφηση Διάτρηση - πνευμοπεριτόναιο (0.1-0.2%) Αιμορραγία (0.09%) Βακτηριδιαιμία, μετάδοση λοίμωξης Επιπλοκές από την προετοιμασία Τραύμα σπληνός Ενσφήνωση ενδοσκοπίου σε κήλη Οξεία σκωληκοειδίτιδα ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟΔΟΣ επιπλοκές 0.35% θνητότητα 0.006% ευθέως ανάλογες της εμπειρίας Lin CC et al. Intensive Care Med 2005; 31: 743-746 Μαυρογιάννης Χ. Ενδοσκοπήσεις Πεπτικού. Εκδόσεις Βήτα, υπό έκδοση

ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Προϋπόθεση για ασφαλή & διαγνωστικά επαρκή κολονοσκόπηση 4 λίτρα ισότονου ηλεκτρολυτικού δ/τος polyethylene glycol (PEG) Δυνατότητα χορήγησης δια ρινογαστρικού καθετήρα Δεν απορροφάται, δεν απεκκρίνεται → όχι διαταραχές ύδατος – ηλεκτ/τών 5-15% δεν ολοκληρώνει την λήψη (μεγάλος όγκος, δυσάρεστη γεύση) Αποτελεσματικότερο των λοιπών σχημάτων καθαρτικά υποκλυσμοί δίαιτα μεγάλου όγκου ηλεκτρολυτικά δ/τα Ασφαλέστερο δ/τα μαννιτόλης ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος παγκρεατίτιδα, Mallory-Weiss κολίτιδα, αρρυθμίες, SIADH ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ βαρειά ελκώδη κολίτιδα – Crohn τοξικό μεγάκολο διάτρηση ή απόφραξη υποκλυσμοί Μαυρογιάννης Χ. Ενδοσκοπήσεις Πεπτικού. Εκδόσεις Βήτα, υπό έκδοση ΕΝΤΕΡΟΡΡΑΓΙΑ

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΗΝ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (εντερορραγία) Συχνό πρόβλημα Ανεύρεση αιτίας: 67% (βεβαιότητα 25%) ισχαιμική κολίτιδα 18% έλκη ορθού 16% ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα 7% εκκολπωμάτωση 7% αγγειοδυσπλασίες 5.5% καρκίνος 3.6% μετακτινική κολίτιδα 1.8% Lin CC et al. Intensive Care Med 2005; 31: 743-746 Green BT et al. Am J Gastroenterol 2005; 100 : 2395-2402

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ (εντερορραγία) ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ Αν και η αιμορραγία είναι αυτοπεριοριζόμενη σε υψηλά ποσοστά, η ενδοσκοπική αιμόσταση απαιτείται συχνά Οι τεχνικές ενδοσκοπικής αιμόστασης είναι ταυτόσημες με αυτές του ανωτέρου πεπτικού Δεξιό κόλο: αυξημένου κινδύνου η χρήση των αιμοστατικών τεχνικών Επιπλοκές αιμοστατικών τεχνικών - πολυποδεκτομής αιμορραγία 1-1.5% διάτρηση 0.3% σύνδρομο μετά πολυποδεκτομή (διατοιχωματικό έγκαυμα) ενδοαυλική έκρηξη αερίων σπάνια Lin CC et al. Intensive Care Med 2005; 31: 743-746 Green BT et al. Am J Gastroenterol 2005; 100 : 2395-2402

ΕΙΛΕΟΣ & ΨΕΥΔΟΑΠΟΦΡΑΞΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Ψευδοαπόφραξη: διάταση του εντέρου χωρίς μηχανική απόφραξη θνητότητα: 40% όταν συνυπάρχει διάτρηση ή ισχαιμία Ρόλος της κολονοσκόπησης σε ασθενείς με ειλεό ή ψευδοαπόφραξη: - αποκλεισμός αιτίων μηχανικής απόφραξης ή άλλων αιτίων διάτασης του εντέρου - διαπίστωση ενδείξεων ισχαιμίας - μείζων θεραπευτικός χειρισμός Saunders MD et al. Semin Gastrointest Dis 2003; 14: 20-27

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΣΥΜΦΟΡΗΣΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Αναρρόφηση του αέρα με ή χωρίς τοποθέτηση ειδικού σωλήνα Επείγουσα πράξη σε ψευδοαπόφραξη (↓ θνητότητα)

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΔΙΑΡΡΟΪΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ Αποτελεί συχνή ένδειξη λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών σε ασθενείς της Μ.Ε.Θ.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η ενδοσκόπηση του πεπτικού απαιτείται συχνά σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ΜΕΘ, γιατί η επίπτωση των παθήσεων του ΓΕΣ που απαιτούν άμεση διάγνωση και θεραπεία είναι αυξημένη Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές ενδοσκοπικές τεχνικές είναι ασφαλείς, αποτελεσματικές και τεχνικά εφικτές στο περιβάλλον της ΜΕΘ