Ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας: ποιος ο ρόλος του καρδιολόγου; Ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας: ποιος ο ρόλος του καρδιολόγου; Α.Παπαθανασίου Καρδιολόγος Εντατικολόγος ΕΑ’ ΜΕΘ ΠΓΝΙ thanasis.papathanasiou@gmail.com

Δήλωση συμφερόντων nothing to declare

Ιστορικό Ασθενής 57 ετών με ιστορικό καπνίσματος, αρτηριακής υπέρτασης Συσφικτικό οπισθοστερνικό άλγος από ωρών Προσυγκοπτικό επεισόδιο. ΗΚΓ χωρίς ΑCS.

Ερώτηση 1 Διάγνωση εργασίας Ερώτηση 1 Διάγνωση εργασίας ACS και ας είναι καλό το ΗΚΓ περιμένω την τροπονίνη. Πνευμονία Αρ πνεύμονα . Μυοσκελετικός πόνος. Άλλο? Διερεύνηση ?? ΝΦΔ.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ανεύρυσμα θωρακοκοιλιακής αορτής με αρχόμενη ρήξη Εισαγωγή ΜΕΠΚ  Αγωγή 2 μέρες μετά ενδοαγγειακή αποκατάσταση με τοποθέτηση ενδοπρόθεσης

Επόμενη μέρα Δεξιά ημιπάρεση με γρήγορη επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης CT εγκεφάλου

Άμεσα... Δεξιά ημιπάρεση με γρήγορη επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης CT εγκεφάλου Κρανιεκτομία Διασωληνωμένος στη ΜΕΘ

Κατά την εισαγωγή στη ΜΕΘ MV - σοβαρή υποξυγοναιμία Αιμοδυναμικά ασταθής - Ινότροπα Εμπύρετος Οίδημα ανα σάρκα Επηρεασμένη νεφρική λειτουργία

Ακτινογραφία θώρακα Κακής ποιότητας δεν βγάζω άκρη ΟΠΟ Πύκνωση Υγρό Ατελεκτασία Τα πάντα

Ε / Εann ~10-11

Κατά την παραμονή του στη ΜΕΘ Αδυναμία απογαλακτισμού γιατί: Υποξυγοναιμία ταχύπνοια Αιμοδυναμική αστάθεια Ατελεκτασίες Τραχειοστομία

Γιατί η αδυναμία απογαλακτισμού ΑΕΕ ανεπάρκεια της αντλίας Κάμψη καρδιακή ανεπάρκεια Διαστολική δυσλειτουργία αρ κοιλίας. Πλευριτικές συλλογές Ατελεκτασίες

Κατά τον απογαλακτισμό

V

Η λύση 6

7

Η λύση

Μπορεί το εύρημα αυτό να εξηγήσει την αδυναμία απογαλακτισμού ???

RHC

Οπότε… Ασθενής σε home ventilator και υποστήριξη της αναπνοής μέχρι την «απορρόφηση και την ανακούφιση της πίεσης του Ακ» Άριστη αιμοδυναμική κατάσταση Χωρίς υποξυγοναιμια

1 μήνα μετά…

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Η αποτυχία του weaning εξ αιτίας καρδιακών αιτίων είναι πιθανότερη σε προυπάρχουσα νόσο της αριστερής και/ή δεξιάς καρδιάς και σε COPD Η ισχαιμία του μυοκαρδίου, το πνευμονικό οίδημα λόγω αύξησης προφορτίου και μεταφορτίου,και η ανεπαρκής καρδιακή παροχή είναι οι σημαντικότεροι από τους περίπλοκους μηχανισμούς Προγνωστικά τη μεγαλύτερη σημασία έχει η γρήγορη και ακριβής διάγνωση (με επεμβατικές ή μη μεθόδους) για την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας (επεμβατικής ή μη)

Think…