Νάσος Μαγγίνας, MD FESC, FACC Νοσοκομείο Mediterraneo Αθήνα Χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (ΧΘΕΠΥ) Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) Νάσος Μαγγίνας, MD FESC, FACC Νοσοκομείο Mediterraneo Αθήνα

Σύγκρουση συμφερόντων Συμμετοχή σε Advisory Board Astra Zeneca, Bayer, Actelion, Novartis, ELPEN, MSD

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ΧΘΕΠΥ

Από την Π.Ε. στη χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (ΧΘΕΠΥ) From P.E. to chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) (CTED, no PH)

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί ΧΘΕΠΥ

38% of patients with CTEPH do not report history of previous venous thromboembolism Condliffe R et al, Eur Resp J, 2009;33:332

ΧΘΕΠΥ στην Ελλάδα Bazmpani MA et al,

1 2 3 4

Αρχική απεικόνιση V/Q scan CTPA + - + - Tunariu N et al, J Nucl Med Ευαισθησία 96% Όχι εύκολα διαθέσιμο Πολύ εγγύς θρόμβοι με επανασηράγγωση? Άλλες διαγνώσεις ΠΥ Διαθέσιμη Ευαισθησία 51% Ταχεία Αποφράξεις άπω κλάδων? Ενδοαυλικός θρόμβος ή οργανωμένος θρόμβος? + - + - Tunariu N et al, J Nucl Med 2007;48:680

Καρδιακός καθετηριασμός και πνευμονική αγγειογραφία Εγχειρησιμότητα (ΠΕΑ)? RA RV PA PCWP Αντιπηκτικά ΠΕΑ 

Πνευμονική ενδαρτηρεκτομή

Πρόσβαση και τεχνική

63% 37%

Πνευμονική ενδαρτηρεκτομή

Μετεγχειρητική επιβίωση

Παραμένουσα ΠΥ μετά ΠΕΑ

Chest-1 Change 6MWD (m) p<0.001

Ghofrani HA et al, Lancet Respir Med. 2017 Sep 8

Αγγειοπλαστική πνευμονικών αρτηριών PTPA vs PEA Survival RV failure PA revasc Composite Sato T et al, PLOS ONE 2014, 9, Issue 4

Συμπεράσματα H διάγνωση της ΧΘΕΠΥ ακολουθεί τον αλγόριθμο της ΠΥ Πρώτη εξέταση διάγνωσης παραμένει το V/Q scan Ακολουθούν CTPA, δεξιός καθετηριασμός και πνευμονική αγγειογραφία Κύριος στόχος η εγχειρησιμότητα (πνευμονική ενδαρτηρεκτομή) Εναλλακτικά, συνιστάται στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία σε: Mη χειρουργήσιμη νόσο Yπολειπόμενη/υποτροπιάζουσα ΠΥ μετά από ΠΕΑ Η αγγειοπλαστική πνευμονικών αρτηριών αναδύεται σαν αποτελεσματική επεμβατική μέθοδος θεραπείας σε αυστηρά επιλεγμένους ασθενείς