Βράγχος Φωνής – Αντιμετώπιση Λ. Μανωλόπουλος

Φυσιολογικός Λάρυγξ

Μηχανική Φώνησης

Βιολογική σημασία του λάρυγγα Ερμητικό κλείσιμο του αεραγωγού κατά την κατάποση Ρύθμιση της ροής του αέρα Προστασία κατώτερου αναπνευστικού Φώνηση

Τι χρειάζεται για να παραχθεί ένας ήχος; F0 Πηγή Πύκνωση Αραίωση

Φάσμα dB F F0

Σύστημα φώνησης Αντηχείο Πηγή (σύστημα ταλάντωσης) Ενέργεια

Σύστημα ταλάντωσης Ο ήχος που παράγεται δεν είναι άμεσο αποτέλεσμα της δόνησης των φωνητικών χορδών (όπως στις χορδές της κιθάρας) δημιουργία μικρών διαφυγών αέρα κατά τη διάρκεια της δόνησης των φωνητικών χορδών

φωνητικές χορδές Αραιώσεις - πυκνώσεις πνεύμονες

Φωνητικές χορδές Πνεύμονες 2. ... οι οποίες ‘ψαλιδίζουν’ το 2. ... οι οποίες ‘ψαλιδίζουν’ το διερχόμενο ρεύμα αέρα δημιουργώντας... 3. ...διαδοχικές πυκνώσεις και αραιώσεις που αποτελούν τον ήχο ροή αέρα παράγεται από τους πνεύμονες και διοχετεύεται διαμέσου των φωνητικών χορδών... διάφορες συχνότητες resonator Φωνητικές χορδές Πνεύμονες

P Πνεύμονες αύξηση υπογλωττιδικής πίεσης επιγλωττίδα νόθα φχ φ.χ πτώση υπογλωττιδικής πίεσης επιγλωττίδα νόθα φχ φ.χ P τραχεία Πνεύμονες

Μυοελαστική – Αεροδυναμική Θεωρία 2. ...άνοιγμα της γλωττίδας με ταυτόχρονη άξηση της ταχύτητας ροής διαμέσου της γλωττίδας που προκαλεί... 3. ...πτώση της πίεσης στο επίπεδο της γλωττίδας (νόμος του Bernouli) με αποτέλεσμα... 1. αύξηση υπογλωττιδικής πίεσης η οποία οδηγεί σε... 4. ...κλείσιμο της γλωττίδας και επανέναρξη του ίδιου κύκλου P P Σημείο κλειδί: από τη στιγμή που οι φωνητικές χορδές έρθουν σε προσαγωγή η ταλάντωση των φωνητικών χορδών διατηρείται χωρίς περαιτέρω μυΐκή σύσπαση

Προσαγωγή φωνητικών χορδών Έξω κρικο-αρυτενοειδής Μεσαρυτενοειδής

Μικρο-ανατομική των φωνητικών χορδών ‘κάλυμμα’ Επιθήλιο (πολύστοιβο πλακώδες) Επιφανειακή στοιβάδα χορίου (χώρος του Reinke) Η χαλαρότητα της επιφανειακής στοιβάδας του χορίου (SSLP) είναι υπεύθυνη για το βλεννογονικό κύμα Μεσαία στοιβάδα Εν τω βάθει στοιβάδα Φωνητικός μυς (θυρεοαρυτενοειδής) ‘σώμα’

Συχνότητα 1 οκτάβα χαμηλότερα 125 Hz ‘Μεσαίο Ντο’ 256 Hz 1 οκτάβα ψηλότερα 512 Hz άνδρες: 110 Hz γυναίκες 180-220 Hz παιδιά 300 Hz Διαφορά συχνότητας = διαφορά στη μάζα και στο μήκος των φωνητικών χορδών

Αύξηση συχνότητας αύξηση μήκους φωνητικών χορδών αύξηση δυσκαμψίας Κρικοθυροειδής (ΚΤ) Αύξηση F0 Μείωση ενεργώς δονούμενης μάζας κάλυμμα σώμα Δόνηση κυρίως του καλύμματος

Μείωση συχνότητας μείωση μήκους φχ μείωση τάσης καλύμματος Θυρεοαρυτενοειδής (ΘΑ) Αύξηση ενεργώς δονούμενης μάζας Μείωση F0 κάλυμμα σώμα Δόνηση και καλύμματος και σώματος

Έμμεση Λαρυγκοσκόπηση

Καλοήθεις παθήσεις λάρυγγα

Φωνητικά οζίδια Αφαίρεση τύλου φ.χ. με CO2 laser

Πολύποδες αριστερής φ.χ.

Οίδημα Reinke Μετεγχειρητικό αποτέλεσμα

Υπερκεράτωση και Λευκοπλακία

Κοκκιώματα Λάρυγγος

Κύστεις

Κύστη λάρυγγος - Αφαίρεση

Σύμφυση λάρυγγος

Αμφίπλευρη παράλυση φ.χ.

Πολλαπλά θηλώματα λάρυγγος

Νεοπλάσματα λάρυγγος In situ νεοπλάσματα Νεοπλάσματα γλωττιδικής μοίρας λάρυγγος Νεοπλάσματα υπεργλωττιδικής μοίρας λάρυγγος

Ca δεξιάς φ.χ. – Αφαίρεση με CO2 laser

Αφαίρεση κύστης φ.χ. Before After

Καρκίνος του Λάρυγγα

Κάθε χρόνο 11.000 νέοι ασθενείς παρουσιάζουν καρκίνο του λάρυγγα στις Η.Π.Α. Το 95% είναι μαλπιγιακό καρκίνωμα 30 – 35% αφορά την υπεργλωττιδική μοίρα του λάρυγγα 60 – 65% αφορά τη γλωττιδική μοίρα 5% περίπου αφορά την υπογλωττιδική μοίρα

Οι τραχηλικές λεμφαδενικές μεταστάσεις εξαρτώνται από την πρωτοπαθή εντόπιση στο λάρυγγα > 50% των ασθενών με υπεργλωττιδική εντόπιση παρουσιάζουν τραχηλικές λεμφαδενοπάθειες το υπεργλωττιδικό καρκίνωμα του λάρυγγα συνήθως διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο αντίθετα το καρκίνωμα της γλωττιδικής μοίρας του λάρυγγα λόγω της πρώιμης εκδήλωσης με βράγχος φωνής έχει ένα πολύ καλό ποσοστό θεραπείας 80 – 90% Σε περίπτωση όμως τραχηλικής λεμφαδενικής εμφάνισης το ποσοστό επιβίωσης μειούται κατά 50%

Προδιαθεσικοί Παράγοντες Καπνός – Οινόπνευμα Εργασία: άσβεστος, μεταλλουργία, χαρτοβιομηχανία, νηματουργία, Οικοδομή, χημικές βιομηχανίες, ορυχεία

Διάγνωση καρκίνου του λάρυγγα και Προεγχειρητική αξιολόγηση

Ιστορικό και Φυσική εξέταση Λαρυγγοσκόπηση με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο Κινητικότητα φ.χ και αρυταινοειδών χόνδρων Εργαστηριακός έλεγχος – Δείκτες CT – scanning – MRI – PET

Πνευμονικός λειτουργικός έλεγχος Βιντεοστροβοσκόπηση Πανενδοσκόπηση Πνευμονικός λειτουργικός έλεγχος Βιντεοστροβοσκόπηση Πανενδοσκόπηση Contact Endoscopy Fluorescence Diagnosis

FDG - PET Έχει διπλάσια ευαισθησία από CT-scanning στην αναγνώριση Αξιολόγηση απάντησης σε χημειο- και ακτινοθεραπεία Έχει 90% ευαισθησία στην ανίχνευση υπολειπόμενης νόσου μετά Από χημειο-, ακτινο- και χειρουργική θεραπεία