1 ΛΥΣΗ ΑΣΚΗΣΗΣ ΙΙ α) Καταρχάς θα πρέπει να υπολογίσει ορισμένες από τους δείκτες χρησιμοποίησης της Οφθαλμολογικής κλινικής: Πληρότητα (Π)= (κατειλημμένες κλίνες / διαθέσιμες)*100= (18/30)* 100 = 60% Ρυθμός εισροής(Pκ ) = (365 * Π)/(100*Μ.Δ.Ν)= (365*60) /(100*3) = 730/10 =73 ασθενείς / κλίνη /έτος = 730/10 =73 ασθενείς / κλίνη /έτος Διάστημα εναλλαγής ( P ε) = (365/ P κ)-Μ.Δ.Ν= (365/73)-3= 2 ημέρες κατά μέσο όρο μένει μία κλίνη κενή στην οφθαλμολογική μέσο όρο μένει μία κλίνη κενή στην οφθαλμολογική κλινική από τη στιγμή που κάποιος ασθενής θα πάρει κλινική από τη στιγμή που κάποιος ασθενής θα πάρει εξιτήριο μέχρι τη στιγμή που θα εισαχθεί ο επόμενος εξιτήριο μέχρι τη στιγμή που θα εισαχθεί ο επόμενος ασθενής ασθενής Από τους παραπάνω δείκτες προκύπτει το συμπέρασμα ότι ο βαθμός χρησιμοποίησης των υφιστάμενων κλινών της Οφθαλμολογικής κλινικής είναι σχετικά μικρός και άρα δεν προκύπτει η ανάγκη περαιτέρω αύξησης της δύναμης (κλινών) της κλινικής

2 ΛΥΣΗ ΑΣΚΗΣΗΣ ΙΙ (συνέχεια) Β) Αναφορικά με την Αιματολογική κλινική θα πρέπει να υπολογίσουμε πόσες κλίνες απαιτούνται για την κάλυψη των αναγκών που μας παρουσίασε ο διευθυντής της Με βάση τον τύπο Νκλ=(Νασθ * Μ.Δ.Ν) / 365 => Νκλ = (400*10)/365= 10,95, δηλαδή απαιτούνται περίπου 11 κλίνες. Μία ρεαλιστική λύση, δεδομένων των περιορισμένων οικονομικών δυνατοτήτων, θα ήταν η μεταφορά κλινών από την Οφθαλμολογική στην Αιματολογική κλινική.

3 Σύστημα Παραπομπών στη Νοσοκομειακή Περίθαλψη Η νοσοκομειακή υποδομή είναι εξαιρετικά δαπανηρή και η χρήση Η νοσοκομειακή υποδομή είναι εξαιρετικά δαπανηρή και η χρήση της θα πρέπει να γίνεται με βάση τις πραγματικές ανάγκες Απαραίτητη η επιστημονική και οργανωτική διασύνδεση της Απαραίτητη η επιστημονική και οργανωτική διασύνδεση της νοσοκομειακής με την εξωνοσοκομειακή νοσοκομειακής με την εξωνοσοκομειακή Ο ρόλος του Οικογενειακού Γιατρού ως “Gatekeeper” Ο ρόλος του Οικογενειακού Γιατρού ως “Gatekeeper” Στελέχωση του Νοσοκομείου Εξαρτάται: από τον τρόπο οργάνωσης του κάθε νοσοκομείου, Εξαρτάται: από τον τρόπο οργάνωσης του κάθε νοσοκομείου, τις υπηρεσίες που αναπτύσσει, τη λειτουργία συστήματος υγείας τις υπηρεσίες που αναπτύσσει, τη λειτουργία συστήματος υγείας Αδροί δείκτες στελέχωσης νοσοκομείου: Αδροί δείκτες στελέχωσης νοσοκομείου:  1 γιατρός για 4 κρεβάτια  4 νοσηλευτές για 1 γιατρό  1 νοσηλευτής για 1 κρεβάτι

4 Επιστημονικό επίπεδο του Νοσοκομείου Α) Λειτουργία Επιτροπών  Επιτροπή ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων  θάνατοι ετησίως στην ΕΕ 25  20-30% αυτών των λοιμώξεων δυνητικά αποφεύξιμες  Επιστημονική επιτροπή (π.χ κατανομή κλινών, οργάνωση εφημεριών, ίδρυση ή κατάργηση ειδικών τμημάτων)  Επιτροπή Ιστών (Tissue Committee) (αξιολόγηση λειτουργίας χειρουργικών τμημάτων, σκοπιμότητα διενέργειας επεμβάσεων)   Επιτροπή Αξιοποίησης Κρεβατιών (Bed Utilization Committee) Β) Αναφορές δραστηριότητας ομοειδών τμημάτων (activity reporting)  π.χ κατανάλωση φαρμάκων, αριθμός επεμβάσεων, θνητότητα κλπ  Στην Αγγλία μετά τη γνωστοποίηση των εξετάσεων που ζητούνταν από κάθε τμήμα παρατηρήθηκε μείωση κατά 20% από 4 εξ./ασθενή σε 2,9

5 Πληροφοριακά Συστήματα στο Νοσοκομείο  Υποστηρικτικά Οργανωτικά Συστήματα (Management Support Systems - MSS) ή (Management Support Systems - MSS) ή  Διοικητικά Πληροφοριακά Συστήματα (Management Information Systems – MIS) (Management Information Systems – MIS) Πρέπει να εφαρμόζονται σταδιακά και όχι με μία γενική και πλήρη αναδιοργάνωση, χωρίς όμως αυτό να οδηγεί και σε "Πληροφοριακό Πολυκερματισμό Πρέπει να είναι απλά, "φιλικά" και να απαιτούν πολύ λίγες νέες γνώσεις από το χρήστη. Στον κάθε χρήστη, πρέπει να παρέχουν μόνο τις πληροφορίες που είναι σημαντικές και σχετικές με τις αρμοδιότητές του Πρέπει να ενσωματώνουν στη «λογική» τους τον παράγοντα ασθενή

6 Εξειδικευμένες Μονάδες Νοσοκομειακής Φροντίδας Α) Μονάδες Εντατικής Φροντίδας (ΜΕΦ)- Intensive Care Units (ICU) Στόχος διατήρηση και διάσωση βαρέως πασχόντων. Παρέχουν πολυδιάστατη παρακολούθηση σε 24 ω ρη βάση Για τη λειτουργία τους απαιτείται υψηλή τεχνολογική υποστήριξη Διακρίνονται σε: Γενικές (π.χ Γενικής Χειρουργικής, Μετεγχειρητικής Ανάνηψης, Καρδιοχειρουργικής, Νευροχειρουργικής και Τραύματος) Παθολογικές Μονάδες Παθολογικές Μονάδες (π.χ Γενικής Παθολογίας, Αναπνευστικής Ανεπάρκειας, Καρδιολογικής, Δηλητηριάσεων και Μεταβολισμού) Ειδικές Μονάδες (Παιδιατρικής, Νεογνών και Πρόωρων, Εγκαυμάτων, Μεταμοσχεύσεων)

7

8 Η δυναμικότητα των ΜΕΦ: αριθμός κλινών Society of Critical Care Medicine (SCCM) και του National Institute of Health (NIH) των Η.Π.Α. συστήνεται ο αριθμός των κλινών σε κάθε ΜΕΦ να είναι μεταξύ 6 έως 12 κλίνες. το 5-6% των συνολικών κλινών ενός γενικού νοσοκομείου δυναμικότητας άνω των 200 κλινών να αποτελείται από κλίνες ΜΕΦ Στελέχωση ΜΕΦ Απαιτείται υψηλή εξειδίκευση, πολύ καλά καταρτισμένο προσωπικό Χώρος με έντονο στρες, απαιτείται εναλλαγή προσωπικού κατά τακτά διαστήματα Ω ς ‘‘ιδανική’’ θεωρείται η σχέση 1:1 ή 2:1 νοσηλευτές ανά κλίνη σε κάθε βάρδια. Αυτό σημαίνει περίπου 3 – 4 νοσηλευτές ανά κλίνη

9 Εξειδικευμένες Μονάδες Νοσοκομειακής Φροντίδας Β) Μονάδες Βραχείας Νοσηλείας + Εξοικονόμηση κλινών οξείας νοσηλείας + Λιγότερη παραμονή ασθενούς στο νοσοκομείο (περιορισμός ιατρογενών νόσων, περιορισμός δυσμενών ψυχολογικών επιπτώσεων κλπ) + + Μείωση άμεσου κόστους (direct cost) νοσοκομειακής νοσηλείας καθώς και (έμμεσου) κόστους από την απώλεια της παραγωγικότητας του ασθενούς (lost productivity cost), σε σχέση με τη μακροχρόνια ενδονοσοκομειακή νοσηλεία

10 Μορφές Μονάδων Βραχείας Νοσηλείας Μονάδα βραχείας νοσηλείας χρόνιων περιπτώσεων (ΜΒΝ) α. Μονάδα βραχείας νοσηλείας χρόνιων περιπτώσεων (ΜΒΝ) Πρόκειται για δύο ή περισσότερους κοινούς θαλάμους νοσηλείας που βρίσκονται κοντά στο τακτικό εξωτερικό ιατρείο συνήθως λειτουργούν σε 24 ω ρη βάση. Νοσηλεύονται άρρωστοι για τους οποίους απαιτείται ολιγόωρη παραμονή στο νοσοκομείο, π.χ ενδοσκοπήσεις, ακτινολογικές εξετάσεις, βιοψίες, μεταγγίσεις αίματος, χορήγηση κυτταροστατικών κ.λ.π. β. Μονάδα βραχείας νοσηλείας εκτάκτων περιπτώσεων Πρόκειται για τη λειτουργική προέκταση του τμήματος εκτάκτων περιπτώσεων Λειτουργεί σε 24ωρη βάση Νοσηλεύονται ασθενείς που βρίσκονται υπό παρακολούθηση μέχρι να ολοκληρωθεί ο διαγνωστικός έλεγχος ή η θεραπεία και να αποφασισθεί αν θα εισαχθούν στο νοσοκομείο ή όχι.

11 Μορφές Μονάδων Βραχείας Νοσηλείας (συνέχεια) γ. Μονάδα βραχείας νοσηλείας για χρόνιες χειρουργικές περιπτώσεις 20-40% των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται ~ 20-40% των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν σαν “περιπτώσεις μιας ημέρας” (day cases) Περίπου 1% των ασθενών που χειρουργήθηκαν σε μονάδες βραχείας νοσηλείας χρειάστηκε να εισαχθούν στο νοσοκομείο για να αντιμετωπιστεί κάποια επιπλοκή. 6 Ιδανική λειτουργία θεωρείται η λειτουργία μιας ΜΒΝ σε ενιαίο θάλαμο 6 κλινών

% Διαφορά Αυστραλία43,547,18,3% Βέλγιο35,142,420,8% Καναδάς60,664,66,6% Δανία42,248,314,5% Φινλανδία35,538,27,6% ΓερμανίαN/A16,7N/A Ουγγαρία1,52,140,0% Ιρλανδία26,829,510,1% Ιταλία20,834,967,8% Λουξεμβούργο39,937-7,3% Μεξικό25,715,8-38,5% Ολλανδία46,348,24,1% Νέα Ζηλανδία37,535,2-6,1% Πορτογαλία6,414,1120,3% Ισπανία21,93037,0% ΕλβετίαN/A16,6N/A Αγγλία53,154,73,0% Ποσοστό επεμβάσεων που πραγματοποιούνται ως χειρουργεία ημέρας (day cases) στο σύνολο των επεμβάσεων

13 γ. Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Ε.Π.) Αντιμετωπίζονται οι επείγουσες περιπτώσεις, που προσκομίζονται ή προσέρχονται στο νοσοκομείο. Αποτελεί το συνδετικό κρίκο μεταξύ προνοσοκομειακής και νοσοκομειακής Αποτελεί το συνδετικό κρίκο μεταξύ προνοσοκομειακής και νοσοκομειακής περίθαλψης, καθώς και τον «ηθμό» που «προστατεύει» τα νοσοκομεία από άσκοπες εισαγωγές. Αναπτύσσονται σε χώρους κατάλληλα διαμορφωμένους, εξοπλισμένους και Αναπτύσσονται σε χώρους κατάλληλα διαμορφωμένους, εξοπλισμένους και στελεχωμένους, ώστε να παρέχουν παρακολούθηση, συστηματική υποστήριξη, έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική Μεταξύ των Στόχων των ΤΕΠ  Μεταξύ των Στόχων των ΤΕΠ: Είναι η μείωση της θνησιμότητας, νοσηρότητας και αναπηρίας από απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ βαριά τραυματίες) απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (π.χ βαριά τραυματίες) Να κατευθύνονται τα περιστατικά της εφημερίας στα αντίστοιχα Να κατευθύνονται τα περιστατικά της εφημερίας στα αντίστοιχα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία (70%) Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία (70%) Εκπαίδευση (όχι μόνο επαγγελματιών υγείας αλλά και αστυνομικών, Εκπαίδευση (όχι μόνο επαγγελματιών υγείας αλλά και αστυνομικών, πυροσβεστών, εκπαιδευτικών) και έρευνα στην Επείγουσα Ιατρική πυροσβεστών, εκπαιδευτικών) και έρευνα στην Επείγουσα Ιατρική Εξειδικευμένες Μονάδες Νοσοκομειακής Φροντίδας

14

15

16 ΣΤΕΛΕΧΩΣΗ ΤΕΠ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ  Σε νοσοκομεία με <50 ασθενείς ανά εφημερία ένας κλινικός γιατρός με ειδίκευση στην επείγουσα ή εντατική ιατρική, υπεύθυνος για Επιλογή εξοπλισμού Επιλογή εξοπλισμού Εκπαίδευση προσωπικού Εκπαίδευση προσωπικού Επιλογή αλγορίθμων & πρωτοκόλλων Επιλογή αλγορίθμων & πρωτοκόλλων  Σε νοσοκομεία με ασθενείς ανά εφημερία υπάρχει ανάγκη συνεχούς κάλυψης με 3 ιατρούς (χειρουργός-παθολόγος-παιδίατρος). Την ευθύνη καλής λειτουργίας του ΤΕΠ έχει ένας Διευθυντής Την ευθύνη καλής λειτουργίας του ΤΕΠ έχει ένας Διευθυντής  Για ΤΕΠ με κίνηση >200 ασθενείς ανά εφημερία απαραίτητη η ύπαρξη αυτοδύναμης ιατρικής ομάδας αποτελούμενη από εφτά άτομα Ένα Διευθυντή και έξι επιμελητές Ένα Διευθυντή και έξι επιμελητές  Επιπλέον σε ΤΕΠ με >400 ασθενείς ανά εφημερία θα πρέπει να απασχολούνται και δύο γιατροί Γενικής Ιατρικής με αντικείμενο τη διαλογή των ασθενών και την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας σε ξεχωριστό χώρο των ΤΕΠ

17 ΣΤΕΛΕΧΩΣΗ ΤΕΠ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ  Γενικά, υπολογίζεται ότι απαιτούνται τουλάχιστον ένας νοσηλευτής σε συνεχή παρουσία ανά 10 προσελεύσεις αρρώστων. Για διακίνηση μέχρι 100 ασθενών ανά εφημερία απαιτούνται 4 νοσηλευτές Για διακίνηση μέχρι 100 ασθενών ανά εφημερία απαιτούνται 4 νοσηλευτές ανά βάρδια ανά βάρδια Σε ΤΕΠ με μεγαλύτερο φόρτο εργασίας οι ανάγκες είναι 6-10 νοσηλευτές Σε ΤΕΠ με μεγαλύτερο φόρτο εργασίας οι ανάγκες είναι 6-10 νοσηλευτές ανά βάρδια εξαρτώμενοι από την ύπαρξη βραχείας νοσηλείας ανά βάρδια εξαρτώμενοι από την ύπαρξη βραχείας νοσηλείαςΜΕΤΑΦΟΡΕΙΣ  Ο αριθμός τους ποικίλει αναλόγως της κίνησης του τμήματος, της ύπαρξης ή όχι Εργαστηρίων, και του αριθμού των εισαγωγών. Απαραίτητη η εκπαίδευσή τους για: Σωστή μετακίνηση των ασθενών Σωστή μετακίνηση των ασθενών Βασική ΚΑΡΠΑ Βασική ΚΑΡΠΑ Ευγενική συμπεριφορά Ευγενική συμπεριφορά ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ  Αναγκαία η συνεχής αλλά διακριτική παρουσία του