ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ Γ. ΚΑΤΣΑΝΤΩΝΗΣ ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΟΣ - ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΟΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΩΝ ΠΡΟΣΩΠΟΥ – ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ ΜΕ LASER

ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ : ΜΕΓΑΛΗ ΖΗΤΗΣΗ Στο 30% - 40% των γυναικών Στο 5% - 10% των ανδρών Κυρίως αισθητικό – κοσμητικό πρόβλημα

ΕΩΣ ΤΩΡΑ : ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Παραμένει θεραπεία εκλογής για τα αγγεία δ>4mm OΜΩΣ : επώδυνη, έντονο μετεπεμβατικό οίδημα και ερυθρότητα, μπορεί να υπάρξουν μελαγχρώσεις μεγάλης διάρκειας Περιφερειακά μπορεί να εμφανισθούν κηλιδώδεις ευρυαγγείες (matting) Ορισμένες φορές : νέκρωση Δεν μπορεί να εφαρμοσθεί σε μικρά αγγεία δ<1-2mm

LASER ΠΟΤΕ ; Σε μικρά αγγεία (δ<3 mm)/ η πλειονότητα Οπωσδήποτε μόνη λύση στο πρόσωπο Σε ασθενείς με φοβία άλγους, φοβία βελόνας Όπου δεν είναι αποτελεσματική ή δεν μπορεί να γίνει η σκληροθεραπεία Συμπληρωματικά στην σκληροθεραπεία (συχνότερα)

Πριν από την έναρξη θεραπείας : Οπωσδήποτε πλήρης κλινική εκτίμηση Επισκόπηση από το εφηβαίο έως σφυρά (αιδοϊκοί κιρσοί : ένδειξη block ενδοπυελικά) Επί υποψίας εν τω βάθει ανεπάρκειας ή επί διαρκείας ευρυαγγειών άνω της πενταετίας : απαραιτήτως triplex διερεύνηση

ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΕΠΟΧΗ : Από Οκτώβριο έως Μάιο (το αργότερο) Γιατί : Μετεπεμβατική μελάγχρωση (λιγότερες πιθανότητες) Δυνατότητα χρήσης καλσόν D (ειδικά για ευρυαγγείες >2mm)

ΠΟΙΟ LASER ; Ανάλογα με τις ενδείξεις : Λεπτό δίκτυο ευρυαγγειών τύπου ροδόχροου νόσου : 1. Pulsed dye 595 nm (παλμός 1,5-40 msec) καλή διείσδυση 1mm βάθος 2. Long Pulse Nd:YAG 1064 nm (σάρωση με χαμηλή ροή ενέργειας και υψηλή συχνότητα) Αραχνοειδείς ευρυαγγείες : 1. Pulsed dye 595nm 2. Long Pulse Nd:YAG 1064nm 3. Diode ( nm) Αστεροειδή αιμαγγειώματα, ευρυαγγείες δ 1-1,5 mm : 1. Long Pulse Nd:YAG 2. KTP 532nm 3. Diode

ΠΟΙΟ LASER ; Ευρυαγγείες 1,5-3mm 1. Long Pulse Nd:YAG 2. Diode Ευρυαγγείες έως 4mm Long Pulse Nd:YAG

Τρόπος εφαρμογής 1) Spot ανάλογα με την δ. του αγγείου (μεγαλύτερο ≈ 30%) Β1) Όταν υπάρχει επιλογή οριακά υψηλής ενέργειας :διαδοχική εφαρμογή (προσοχή : όχι επικάλυψη/ overlapping) Β2)Όταν υπάρχει επιλογή χαμηλής ενέργειας overlapping ≈ 50% Η πρώτη «βολή» επιβραδύνει και η δεύτερη θρομβώνει Πλεονέκτημα : Αποτελεσματικότητα/ πλήρης λεύκανση του αγγείου Μειονέκτημα : Υπερμελάγχρωση (απορρόφηση αυξημένη από τα μελανινοκύτταρα) Μπορεί να εφαρμοσθεί μόνο εκεί που υπάρχει χαμηλή απορρόφηση από την μελανίνη

FD Nd:YAG KTP ( ) Pulsed Dye RubyAlex ( ) Diode Nd:YAG ΜΗΚΟΣ ΚΥΜΑΤΟΣ (nm) ΣΥΝΤ. ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ (cm -1 ) Μελανίνη Αιμοσφαιρίνη ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣΑΠΟΤΡΙΧΩΣΗ ΑΜΦΟΤΕΡΑ Ο «Συντελεστής Απορρόφησης» συναρτήσει του «Μήκους Κύματος»

Όσο πιο μικρή είναι η απορρόφηση στην μελανίνη τόσο μεγαλύτερη ευχέρεια επικαλυπτόμενων βολών (overlapping shoots) υπάρχει

Τρόπος εφαρμογής End point : Επιθυμητή εικόνα : Λεύκανση του αγγείου και επανεμφάνιση του μετά 2-5 min θρομβωμένου : Όταν η ανταπόκριση είναι ατελής : Μείωση χρόνου παλμού (μικρά αγγεία) Αύξηση ενεργειακής ροής (μεγάλα αγγεία)

Τρόπος εφαρμογής : Μικρά αγγεία Σταθερή ροή ενέργειας – Μείωση χρόνου παλμού Μεγάλα αγγεία Σταθερός χρόνος παλμού – Αύξηση ενεργειακής ροής

Ανεπιθύμητη δράση : (Νέκρωση) Φυσαλίδα – πομφόλυγα Γκρίζο δέρμα Ψηλαφητή αλλαγή υφής (τσαλακωμένο δέρμα) Τότε : Αύξηση χρόνου ή μείωση ενεργειακής ροής

Είναι επώδυνο ; Λίγο - πολύ ναι (πρέπει να προειδοποιείται ο ασθενής) Ψύξη ; Δεν είναι απαραίτητη πριν/ χρειάζεται αμέσως μετά EMLA ; Δεν προσφέρει σπουδαία αναλγησία / κάνει αγγειοσυστολή

Πόσες συνεδρίες ; Συνήθως δύο ή τρεις με μεσοδιάστημα 2-3 μηνών Υποτροπή ; Συνήθως σε 2-5 έτη

Αραχνοειδή αγγεία (0.5 – 1.5 mm) -μπλε, μοβ ή κόκκινου χρώματος -σε μικρό βάθος Λεπτά αραχνοειδή αγγεία(< 0.5 mm) -κόκκινου χρώματος -επιπολής Εν τω βάθει αγγεία (1 – 4 mm) -μπλε χρώματος Ευρυαγγείες

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ : (Manual of cutaneous LASER Techniques) Tina S. Alster – Washington DC, 1998 Laser type Response : Facial T Leg T. Freq.d. Nd:YAG 532 GoodUnknown KTP»» Krypton»» Argon t.d.»Poor Photoderm»Fair

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ - ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ – ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ (ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΙΣΘΗΣΗ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΟ ΟΠΤΙΚΟ ΠΕΔΙΟ ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΑΠΟ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ – ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΣΥΣΚΕΥΗ) «ΕΓΩ ΤΟ …. ΔΕΝ ΤΟ ΑΛΛΑΖΩ ΜΕ ΤΙΠΟΤΑ» !!!

ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ : ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΕΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ (ΜΗ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ) – ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ : ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑ : ΤΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΕ ΟΛΕΣ (ΣΧΕΔΟΝ) ΤΙΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ !!!

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ….. Sadick NS, Dermatol Surg 2001, 2003 Rogachefsky As, Dermatol Surg 2002 Trelles MA, Lasers Surg Med 2004 Bevin AA, Dermatol Surg 2006 Mordon S, Lasers Surg Med 2003 Nd:YAG 1064

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ….. Chess C, J Cosmet Laser ther, 2004 Kaudewitz P, Dermatol Surg, 2001 Diode 940 nm * Trelles MA, J Am Acad Dermatol ; 2006 Diode 800 nm

ΑΛΛΑ ΚΑΙ : Loo Wj, Lanigan SW (Cambridge, UK) Lasers Med Sci, 2002 in Recent advances in laser therapy for the treatment of cutaneous vascular disorders The efficacy remains controversial. The literature revealed many conflicting claims. Larger and properly controlled studies are necessary to better define the role of lasers in the treatment of TLVs.

ΠΛΕΟΝ ΑΞΙΟΠΙΣΤΕΣ (;) ΟΙ ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΜΕ SIDE BY SIDE ΣΥΓΚΡΙΣΗ Fodor L et al (Haifa Israel) Ann Plast Surg Feb 2006 ΣΥΓΚΡΙΣΗ IPL – LP Nd:YAG - Αποτελέσματα – Ικανοποίηση - Επιπλοκές

Fodor et al, Ann Plast Surg 2006 : ΑποτελέσματαΙκανοποίηση Ανεπιθύμητες δράσεις : Lp Nd:YAG – επώδυνα, υπέρχρωση (μελάχρωση) IPL – ικανοποιητικό σε αγγεία < 1 mm ουλή σε μεγαλύτερα αγγεία Overall satisfaction with Nd:YAG was greater in comparison to IPL, although the first one was more painful : 72% Nd: YAG – 48% IPL

SIDE BY SIDE Eremia S et al (UCLA), Dermatol Surg 2002, MAR 1064 Nd:YAG – 810 nm Diode – 755 nm Alex για ευρυαγγείες 0.3 – 3 mm (κάτω άκρα) Σε 30 γυναίκες, ετών, φωτότυπος I-V

SIDE BY SIDE Eremia S et al, Dermatol Surg 2002 : ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Σε 22 ασθενείς (8 εγκατέλειψαν λόγω άλγους) : 36 sites Nd:YAG, 26 sites Diode 810, 12 sites Alex 755  75% Βελτίωση : 88% Nd:YAG - 29% Diode – 33% Alex  50% Βελτίωση : 94% Nd:YAG – 33% Diode – 58% Alex  25% Βελτίωση : 6% Nd:YAG – 39% Diode – 33% Alex

SIDE BY SIDE Eremia S et al, Dermatol Surg 2002 : ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΔΡΑΣΕΙΣ : ΠΟΝΟΣ : Εξαρτάται από τον ασθενή, όχι από την συσκευή ΠΟΡΦΥΡΑ : Κυρίως το Διοδικό ΤΗΛΑΓΓΕΙΕΚΤΑΤΙΚΟ “MATTING” : Κυρίως Alex EΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΙΜΟΣΙΔΗΡΙΝΗΣ : Μεγάλα αγγεία, Nd:YAG

SIDE BY SIDE Eremia S et al, Dermatol Surg 2002 : ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ : Nd:YAG για αγγεία 0.3 – 3 mm (επώδυνο) 810 diode : unpredictable 3-msec 755 nm Alex σε J/cm 2 και 8mm spot : «effective but inflammatory response and matting limit its usefulness. Longer pulse widths might decrease these problems.»

SIDE BY SIDE Eremia S et al, Dermatol Surg 2002 : ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ – ΑΣΦΑΛΕΙΑ 1064 Nd:YAG έως και τύπο V 810 diode σε διάρκεια παλμού μsec έως τύπο IV 755 Alex το πολύ έως τύπο III (χωρίς tanning)

Review: Vascular LASER and LPLS: Quidelines for care ESLD – Adamic, Trellius – Adato, 2012 Randomized controlled trial: Facial telangiectasias 592 vs 940 diafe Tierney E, Hanke CW – Lasers Surg Med 2009 Συγκρίσιμα αποτελέσματα, υπεροχή του diode ΣΥΓΚΡΙΣΕΩΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ

IPL vs LPPDL for radiotherapy caused telengiectasias (brest cancer) Nymann P, Hedelund L, Haedersdal M, Br J Dermatol 2009 Σαφής υπεροχή LPDL

Direct comparison: PDL, Alexandrite, KTP, Nd: Yag with previously treated capillary malformations McGill DS, McLaren W, Macky IR Laser Surg Med 2008 Υπεροχή του Alexadrite!!! (αλλά serious side effects)  ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ: Η μη τροποποίηση παραμέτρων σε ΚΤΡ – LP Nd: Yag ΑΛΛΑ ΚΑΙ…

Ozyurt K et al: Scientific World Journal 2012 Treatment of Superficial Cutaneus Vascular Lesions: Experience with the Long-Pulsed 1064nm Nd: Yug LASER ΤΥΠΟΠΟΙΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ

Σας ευχαριστώ