Νεκταρία Ι. Ξηρουχάκη ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ

Παρουσίαση με θέμα: "Νεκταρία Ι. Ξηρουχάκη ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Νεκταρία Ι. Ξηρουχάκη ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ
‘ΤΕΧΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ κατά τη χρήση Μη-Επεμβατικού Μηχανικού Αερισμού’ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΠ Νεκταρία Ι. Ξηρουχάκη ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ

2 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ
ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

3

4 H ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ ΣΤΗ ΜΑΣΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΤΟΥ ΜΗ-ΕΜΑ
ΙΔΑΝΙΚΗ ΜΑΣΚΑ ΑΝΕΤΗ ΣΤΑΘΕΡΗ ΓΡΗΓΟΡΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΞΑΝΑΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΕΙ ΝΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΙ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΓΕΘΗ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΝΑ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ (π.χ. διαφυγή, κλειστοφοβία) ΧΑΜΗΛΟ ΚΟΣΤΟΣ

5

6 Eur Respir Journal, Jan 2010

7 ΝΕΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ Comfort Gel Full Face Mask Στοματορινική μάσκα με Gel
PerforMax (Total face mask) Με ή χωρίς βαλβίδα ασφαλείας

8 ΝΕΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ LEVIN ΜΕΙΩΣΗ ΔΙΑΦΥΓΗΣ

9

10 ΙΔΑΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΗΣ ΜΑΣΚΑΣ
ΜΕΙΩΣΗ ΔΙΑΦΥΓΗΣ ΣΤΑΘΕΡΟ ΕΥΚΟΛΟ ΣΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ ΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΕΛΑΦΡΥ ΚΑΙ ΑΠΑΛΟ ΝΑ ΔΙΑΤΙΘΕΤΑΙ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΜΕΓΕΘΗ ΝΑ ΠΡΟΣΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΟΥΣ ΤΥΠΟΥΣ ΜΑΣΚΑΣ ΝΑ ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΝΕΤΑΙ ΑΝΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

11 ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ Κλειστοφοβία=1 Νέκρωση μύτης =3

12 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ- ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

13

14

15 A COPD Lung Model Comparison
Bilevel vs ICU Ventilators Providing Noninvasive Ventilation: Effect of System Leaks A COPD Lung Model Comparison Chest 2009; 136:

16 ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ 5% ΑΛΛΟΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΕΣ 15% 80%

17 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ- ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

18 Αντιστάθμιση διαφυγής - Leak compensation
No change in baseline VInspiration VExpiration < > = New baseline Adjustment of Vleak for the next breath New baseline V’ leak intentional V’ leak unintentional

19 A COPD Lung Model Comparison
Bilevel vs ICU Ventilators Providing Noninvasive Ventilation: Effect of System Leaks A COPD Lung Model Comparison Servo-I Leak compensation >50L/min Vision Leak compensation >60L/min Other Ventilators were able to compensate leaks up to 25-30L/min Chest 2009; 136:

20 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ- ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

21 Eur Respir Journal, Jan 2010

22 Δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση.
Δεν υπάρχει πρωτόκολλο χρήσης στη ΜΕΘ Μετά τη μελέτη των Lellouche et al., heated humidifiers μειώνουν το έργο της αναπνοής Ελάχιστο επίπεδο απόλυτης ύγρανσης που απαιτείται κατά τη διάρκεια μη-ΕΜΑ είναι τουλάχιστον >15 mg H2O/L Συσκευές ΗΜΕ ή ΗΗ Intensive Care Med 2009; 35:

23 Heated Pass over humidifiers
Υπερτερούν Μειώνουν το έργο της αναπνοής

24 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ- ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

25 ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ Μη-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ Μη-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟ ΜΗΧΑΝΙΚΟ ΑΕΡΙΣΜΟ ΣΤΑΘΕΡΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΙΠΛΟ ΚΥΚΛΩΜΑ

26

27 ΣΤΙΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΜΕΘ ΔΙΑΛΛΕΙΠΟΥΣΑ ΧΡΗΣΗ Μη-ΕΜΑ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗΣ ΣΕ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΝΑΠΝΟΗ Respiratory Care 2005; 50 12

28 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ- ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

29 13% 13% 15% 23% 12%

30 TEXNΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΜΑΣΚΕΣ ΚΥΚΛΩΜΑ- ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑΣ ΔΙΑΦΥΓΕΣ ΥΓΡΑΝΤΗΡΑΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

31 Respiratory Care Feb 2009; 54:No 2

32 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
Νέκρωση/Ερύθημα μύτης 12 Διέγερση 31 Delirium (Αlloperidin) 16 Αδυναμία συνεργασίας 7 Αδυναμία αποβολής εκκρίσεων 10 Γαστρική Διάταση 5 Σοβαρή Κλειστοφοβία 5 Αρρυθμία 1 Ξηρότητα βλεννογόνων Όλοι σχεδόν οι ασθενείς * 475 ασθενείς ΜΕΘ ΠΑ.ΓΝΗ

33 ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΠ
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΠ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΥΤΗΣ DELIRIUM ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΚΛΕΙΣΤΟΦΟΒΙΑ ΓΑΣΤΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΣΗ