Διακοπή του καπνίσματος και πρόσληψη βάρους: γιατί κομψοί και άκαπνοι είναι πάντα η καλύτερη ιδέα! Δρ. Ντορίνα Σιαλβέρα Κλινική Διαιτολόγος Διατροφολόγος, Μεταδιδακτορική Ερευνήτρια Γεωπονικό Πανεπιστήμιο Αθηνών

Η ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Π.Ο.Υ : ΕΠΙΔΗΜΙΑ “Συνολικός αριθμός θανάτων από την επιδημία του καπνίσματος” -WHO Mpower report 2008)  100 εκατομμύρια θάνατοι στον 20 ο αιώνα  1 δισεκατομμύριο θάνατοι προβλέπονται για τον 21 ο αιώνα  Περισσότεροι από 80% θα είναι στις αναπτυσσόμενες χώρες

ΚΑΠΝΙΣΜΑ: ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΞΙ ΚΥΡΙΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΘΑΝΑΤΟΥ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ

ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ

ΝΙΚΟΤΙΝΗ  Οι δράσεις της ~ μεταβολισμός, ΚΝΣ και ΓΕΣ (Kmetova et al. 2014)  ↓ κατανάλωσης φαγητού και ↑ μεταβολικού ρυθμού (Henningfield et al. 2009)  Μεταβολική δράση: ενεργοποίηση βασικού μεταβολισμού με ↑ 5%- 10% της ΕΕ (Dallosso and James 1984, Hofstetter et al. 1986)  Δράση μέσω ΚΝΣ: απελευθέρωσης ντοπαμίνης και σεροτονίνης → ↓ όρεξης (Chatkin and Chatkin 2007)  Δράση μέσω ΓΕΣ: καθυστέρηση γαστρική κένωσης στέρεων τροφών → ↓ όρεξης (Kadota et al. 2010)

ΝΙΚΟΤΙΝΗ ΚΑΙ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ ΝΙΚΟΤΙΝΗ  Όρεξης (όχι άμεσα)  κατανάλωσης τροφής και α λλαγή διατροφικής συμπεριφοράς  Μεταβολικού ρυθμού σε κατάσταση ηρεμίας και άσκησης  Σωματικού Βάρους  οξείδωση λίπους και ενεργοποίηση συμπαθητικού Kmetova et al. Factors associated with weight changes in successful quitters participating in a smoking cessation program. Add Behav 2014; 39: Καθυστερημένη γαστρική κένωση στέρεων και  γαστρικής κινητικότητας

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ  Οι καπνιστές έχουν ↓ ΣΒ ~ μη καπνιστές (Williamson et al. 1991, Ward et al. 2001)  ΠΕΠΟΙΘΗΣΗ = Το κάπνισμα είναι ένας αποδοτικός τρόπος ελέγχου του ΣΒ (π.χ. εφηβεία) (Potter et al 2004)  ΌΜΩΣ οι βαρείς καπνιστές έχουν ↑ ΣΒ ~ ελαφρείς καπνιστές ή τους μη καπνιστές (χαμηλή φυσική δραστηριότητα, ανθυγιεινή διατροφή, υψηλή κατανάλωση αλκοόλ, αυξομειώσεις βάρους) (John et al. 2005, Chiolero et al. 2007)  Συσχέτιση καπνίσματος, παχυσαρκίας και ↓ κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, κυρίως στις αναπτυγμένες χώρες (Wild et al. 2006)

The Nurses’ Health Study

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΠΟΥΣ  Το κάπνισμα επηρεάζει την κατανομή του σωματικού λίπους και σχετίζεται με την κεντρικού τύπου παχυσαρκία και την ινσουλινοαντίσταση (Chiolero et al. 2008)  Καπνιστές~ μη καπνιστές: ↑ WHR, ↑ WC (waist) και ↓ HC (hip) → κατανομή ↑ λίπους στην κοιλιακή περιοχή και ↓ μυική μάζα στο σημείο των ισχίων. (Chiolero et al. 2008)  Ηλικιωμένοι καπνιστές: κάπνισμα ~ αυξημένο κίνδυνο για σαρκοπενία (απώλεια μυικής μάζας) (Bamia C. et al. 2004)

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΛΙΠΟΥΣ  Πιθανοί μηχανισμοί = ↑ συγκεντρώσεις κορτιζόλης νηστείας, ανισορροπία ορμονών φύλου στις γυναίκες και ↓ τεστοστερόνης στους άντρες (Kleppinger et al 2010)  Καπνιστές~ μη καπνιστές: Συνδυασμός ↑ WHR και ↓ ΒΜΙ (παράδοξο) και ↓ συνολικού σωματικού λίπους (Jee SH. et al 2002)

ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΣΥΝΔΕΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ, ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ, ΤΗΣ ΣΥΣΩΡΡΕΥΣΗΣ ΣΠΛΑΧΝΙΚΟΥ ΛΙΠΟΥΣ, ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΔ2 Chiolero A. et al. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr 2008; 87: 801-9

ΠΙΘΑΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΥΘΥΝΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΣΧΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΙΚΟΥ ΒΑΡΟΥΣ Chiolero A. et al. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr 2008; 87: 801-9

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ  Οι καπνιστές ~ μη καπνιστές: καταναλώνουν ↓ φρούτα και λαχανικά  Ανθυγιεινά πρότυπα πρόσληψης θρεπτικών συστατικών (Dallongeville et al. 1998, Chiolero et al 2008, Vardavas et al. 2008)

ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ Dallongeville J et al. Cigarette smoking is associated with unhealthy patterns of nutrient intake: a meta- analysis. J Nutr 1998; 128: Tο διατροφικό προφίλ των καπνιστών αυξάνει τον κίνδυνο για στεφανιαία νόσο και καρκίνο που σχετίζονται με το κάπνισμα.

Η αλληλεπίδραση των δραστικών μορφών οξυγόνου (ROS) και των δραστικών μορφών αζώτου (RNS), των διαιτητικών και ενδογενών αντιοξειδωτικών, του οξειδωτικού στρες (OS) και των εκφυλιστικών χρόνιων ασθενειών Baschali A. and Karagiannis D Smoking, oxidative stress and antioxidant intake. In Antioxidants in Health and Disease ed. A Zampelas and E. Micha, Boca Raton, Taylor and Francis (In Press ) Η γραμμή ζωτικής σημασίας της άμυνας του ανθρώπινου οργανισμού ενάντια στη δημιουργία οξειδωτικού στρες είναι τα ενδογενή και τα διαιτητικά αντιοξειδωτικά, τα τελευταία μειώνουν τις αρνητικές επιδράσεις των ελεύθερων ριζών.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΕΝΔΟΓΕΝΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΩΝ Da Costa et al. 2012

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ  Επιδημιολογικές μελέτες: Δίαιτες ↑ σε φρούτα και λαχανικά = αποτελεσματική προστασία ενάντια στο OS (Da Costa et al. 2012)  Οι καπνιστές ~ μη καπνιστές: ↓ C πλάσματος σε αρκετά αντιοξειδωτικά π.χ. β-καροτένιο, Vit C, a-καροτένιο και κρυπτοξανθίνη (Vardavas et al. 2008)  Vit C: (-) επίδραση του καπνίσματος στην διαιτητική πρόσληψη, απορρόφηση, μεταφορά, χρησιμοποίηση  Vit C: Έλλειψη σύστασης RDA που να βασίζεται στην άμεση αντιοξειδωτική δράση της (Northrop-Clewes and Thurnham 2007)

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ  Vit E: C α-τοκοφερόλης στο πλάσμα δεν διαφέρουν, ↓ C στους καπνιστές μεγαλύτερης ηλικίας (Bruno and Maret 2005)  Φλαβονοειδή: ~ ↓ κίνδυνο εμφάνισης καρκίνων (κυρίως η quecertin) (Braun etal 2011)  Vit A : C πλάσματος της ρετινόλης δεν διαφέρουν, ↓ C πλάσματος κυρίως για το β-καροτενίου (κυρίως λόγω μειωμένης πρόσληψης φρούτων και λαχανικών)  Λυκοπένιο: ίσως η κατανάλωση λυκοπενίου να ↓ τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών που σχετίζονται με το κάπνισμα Northrop-Clewes and Thurnham 2007

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ  Zn: Σε κάποιες μελέτες υπήρξαν διαφορές στη C πλάσματος  Co: ↑ δραστηριότητα του C u /ZnSOD  Se: ↓ C πλάσματος (μικρός αριθμός μελετών) Northrop-Clewes and Thurnham 2007

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ (μελέτες με συμπληρώματα)  Vit C : Ενδεχομένως η συμπληρωματική χορήγηση παρέχει προστασία έναντι της αθηροσκλήρυνσης (↓ οξειδωτική ικανότητας της LDL) (Archita et al 2012)  Vit Ε : η συμπληρωματική χορήγηση δεν προσφέρει προστασία έναντι καρδιαγγειακών προβλημάτων. (Mah et al 2013)  Λυκοπένιο: Μια μελέτη έδειξε ότι προστατεύει έναντι της κυτταρικής βλάβης που προκαλεί το κάπνισμα (Rossella et al 2014)  Se: δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις για προστατευτική δράση

ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΟΞΕΙΔΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ (μελέτες με συμπληρώματα) ΓΕΝΙΚΑ Κυρίως για την πρόληψη και θεραπεία της CVD προτείνονται μελέτες με συνδυαστική χορήγηση αντιοξειδωτικών σε φαρμακολογικές δόσεις (η χορήγηση μεμονωμένων αντιοξειδωτικών έχει αποτύχει ως πιθανή αποτελεσματική στρατηγική) (Bernhard and Wang 2007)

ΟΦΕΛΗ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ  Βραχυπρόθεσμα οφέλη  ↓ καρδιακού ρυθμού και ΑΠ  ↓ επίπεδα μονοξειδίου του αζώτου στο αίμα (σε λίγες ώρες)  Βελτίωση κυκλοφορίας, παραγωγή λιγότερου φλέγματος, μείωση βήχα (σε λίγες εβδομάδες)  Σημαντικές βελτιώσεις στην αναπνευστική λειτουργία (εντός μερικών μηνών)  Βελτίωση όσφρησης και γεύσης National Cancer Institute 2011

ΟΦΕΛΗ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ  Μακροπρόθεσμα οφέλη  ↓ κινδύνου εμφάνισης καρκίνου και άλλων ασθενειών (π.χ. καρδιαγγειακών και XAΠ) που σχετίζονται με το κάπνισμα  Μείωση πιθανότητας θανάτου από ασθένειες που σχετίζονται με το κάπνισμα National Cancer Institute 2011

 ↑ Σωματικού Βάρους  ~ 80% των καπνιστών θα ↑ ΣΒ μετά τη διακοπή καπνίσματος (μ.ο. 3,6-8,6 kg,ίσως και >9kg) (Αubin et al 2012, Κmetova et al 2014)  Σε κλινικό επίπεδο: μ.ο. ↑ ΣΒ = 4-5 kg μετά από 1 έτος (Henri-Jean Aubin et al 2012)  Μεγαλύτερη ↑ ΣΒ κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών διακοπής (περίπου 1 kg/μήνα), μετά (2 ο εξάμηνο) ↓ ρυθμού αύξησης και σταθεροποίηση (Henri-Jean Aubin et al 2012) ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

 ↑ Σωματικού Βάρους  Η ↑ ΣΒ δεν είναι απαραίτητα απόρροια των αλλαγών στη διαιτητική πρόσληψη ή στην κατανάλωση του αλκοόλ (Κmetova et al 2014)  ↑ ενεργειακής κατανάλωσης (↑ λιπαρών ή γλυκών ? και αλκοόλ ) (Levine et al 2012)  Οι παχύσαρκοι καπνιστές έχουν ↓ ποσοστά διακοπής καπνίσματος, ↑ ΣΒ μετά τη διακοπή και ↑ φοβίες σχετικά με την ↑ ΣΒ~ φυσιολογικού βάρους ή υπέρβαρους (Bush et al 2014) ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Ποσοστό πληθυσμού καπνιστών σε φάση διακοπής καπνίσματος χωρίς να λαμβάνουν θεραπεία που έχασαν βάρος, αύξησαν το βάρος 10 kg σε διάρκεια 12 μηνών Henri-Jean Aubin et al. Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ 2012; 345 doi:

 Σωματικό λίπος  Η διακοπή του καπνίσματος σχετίζεται με ↑ WC και ↑ λίπους στην κοιλιακή χώρα ~ ↓ φυσικής δραστηριότητας και ↑ ενεργειακής πρόσληψης (Pisinger and Jorgensen 2007)  Η διακοπή του καπνίσματος σχετίζεται με την ↑ λιπώδους και μυικής μάζας στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (Kleppinger et al 2010) ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Διακοπή Καπνίσματος  Λήψη θερμίδων  Δραστηριότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης  Βασικού μεταβολικού ρυθμού ηρεμίας Αύξηση βάρους ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ Kmetova et al. Factors associated with weight changes in successful quitters participating in a smoking cessation program. Add Behav 2014; 39: ↓ φυσικής δραστηριότητας

Διακοπή Καπνίσματος Επιδείνωση ανοχής στη γλυκόζη ↓ ευεργετικών συνεπειών στην αναπνευστική λειτουργία Ανησυχίες για ↑ ΣΒ Αύξηση βάρους ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ Kmetova et al. Factors associated with weight changes in successful quitters participating in a smoking cessation program. Add Behav 2014; 39: Επιδείνωση των παραγόντων κινδύνου γαι αθηροσκλήρυνση

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΕΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

 Αναγνώριση (διαπίστωση της κατάστασης του καπνίσματος)  Καταγραφή (ιστορικό της καπνιστικής συνήθειας και επακόλουθων παραπομπών για συμβουλευτική στη διακοπή καπνίσματος)  Συμβουλευτική (σε όλα τα στάδια ετοιμότητας)  Φαρμακοθεραπεία  Μακροχρόνια παρακολούθηση (6 μηνών τουλάχιστον) Can J Cardiol Reid RD, Pipe AL, Quinlan B. Can J Cardiol 2006;22: ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΗΣ & ΕΠΙΤΥΧΗΜΕΝΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ – The Ottawa model

 Θεραπεία υποκατάστασης της νικοτίνης (NRT)  Διαδερμικό επίθεμα νικοτίνης(OTC)  Τσίχλες νικοτίνης (OTC)  Παστίλιες νικοτίνης(OTC)  Εισπνοές νικοτίνης  Σπρέυ νικοτίνης  Φαρμακευτική αγωγή  Bupropion SR (πρώτης γραμμής)  Varenicline (πρώτης γραμμής)  Clonidine, nortriptyline (δεύτερης γραμμής) ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Clinical Practice Guideline, U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service May 2 008

 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΔΙΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ:  Φαρμακοθεραπεία  Γνωσιακή-συμπεριφοριστική θεραπεία, με επίκεντρο το ‘’σωματικό βάρος’’ (↓ ανησυχιών)  Έλεγχος σωματικού βάρους και διατροφικής συμπεριφοράς (Βαθμός Τεκμηρίωσης A) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Clinical Practice Guideline, U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service May 2008 Αnn Behav Med 2014;47

 ↑ Σωματικού Βάρους  Για τους καπνιστές που έχουν έντονες ανησυχίες σχετικά με την ↑ ΣΒ, συστήνεται η λήψη του φαρμάκου burpropion SR ή υποκατάστατων νικοτίνης, τα οποία καθυστερούν την ↑ ΣΒ μετά τη διακοπή του καπνίσματος (Βαθμός Τεκμηρίωσης Β) ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ, ΣΩΜΑΤΙΚΟ ΒΑΡΟΣ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Clinical Practice Guideline, U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service May 2008 Αnn Behav Med 2014;47

ΓΝΩΣΙΑΚΗ – ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΑΝΗΣΥΧΙΩΝ Χωρίς ιδιαίτερες προσπάθεις για δίαιτα και άσκηση: ↑ ΣΒ είναι συνήθως ≥ 4,5 kg. Υπάρχουν αποδείξεις ότι η ↑ ΣΒ δεν είναι πάντοτε απόρροια ↑ διαιτητικής πρόσληψης Kαθησυχασμός ασθενούς ότι κάποιου βαθμού ↑ ΣΒ μετά τη διακοπή είναι συχνό φαινόμενο και συνήθως ελέγχεται από τον ίδιο τον ασθενή. Μερικά φάρμακα μπορεί να περιορίσουν ή να καθυστερήσουν την ↑ ΣΒ Tobacco Use and Dependence Guideline Panel. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Rockville(MD): US Department of Health and Human Services; 2008 May. Clinical Interventions for Tobacco Use and Dependence.

Έμφαση στα οφέλη της διακοπής καπνίσματος σε σχέση με τους κινδύνους της μέτριας ↑ ΣΒ στην υγεία. Η ↑ ΣΒ αποτελεί μικρού βαθμού κίνδυνο για την υγεία, συγκριτικά με τους κινδύνους που απορρέουν από το κάπνισμα Συστάσεις κυρίως με επίκεντρο την υγεία και λιγότερο το βάρος: κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, ↑ φυσικής δραστηριότητας, επάρκεια ύπνου, αποφυγή τροφίμων και ποτών ↑ περιεκτικότητας σε θερμίδες. Tobacco Use and Dependence Guideline Panel. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Rockville(MD): US Department of Health and Human Services; 2008 May. Clinical Interventions for Tobacco Use and Dependence. ΓΝΩΣΙΑΚΗ – ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΣΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΑΝΗΣΥΧΙΩΝ

Έμφαση της σημασίας της υιοθέτησης του προτύπου της υγιεινής διατροφής και της ↑ της φυσικής δραστηριότητας. Μικρά και συχνά γεύματα, αργός ρυθμός κατανάλωσης τροφής Έτοιμα, υγιεινά μικρογεύματα π.χ. φρούτα, ολ. αλέσεως δημητριακά, γιαούρτι με χαμηλά λιπαρά, ξηροί καρποί, λαχανικά σε ράβδους Γλυκά: xαμηλών θερμίδων υποκατάστατα, όπως παγωτό χαμηλών θερμίδων, παγωμένο γιαούρτι με χαμηλά λιπαρά, γρανίτα-ζελέ χωρίς ζάχαρη Αποφυγή αυστηρών διατροφικών προγραμμάτων που εντείνουν την πείνα → μεγαλύτερη επιθυμία και κάπνισμα → υποτροπές ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΒΑΡΟΥΣ Tobacco Use and Dependence Guideline Panel. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Rockville(MD): US Department of Health and Human Services; 2008 May. Clinical Interventions for Tobacco Use and Dependence.

Πάντοτε: τσίχλες ή καραμέλες χωρίς ζάχαρη, καραμέλες μέντας. Σύσταση για περιορισμό ή αποχή από το αλκοόλ (σχετίζεται με υποτροπές) Φαρμακευτική αγωγή που ενδείκνειται για την καθυστέρηση της ↑ ΣΒ (βραχυπρόθεσμα οφέλη) Σύσταση για έναρξη ή ↑ φυσικής δραστηριότητας (μακροπρόθεσμα οφέλη, 2 περίπου κιλά στο 1 έτος διακοπής) Σύσταση για συμμετοχή σε προγράμματα διατροφικής συμβουλευτικής με επίκεντρο τον έλεγχο ΣΒ (απο κοινού ένα στόχο βάρους) ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΒΑΡΟΥΣ Tobacco Use and Dependence Guideline Panel. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Rockville(MD): US Department of Health and Human Services; 2008 May. Clinical Interventions for Tobacco Use and Dependence.

 Το κάπνισμα μαζί με την παχυσαρκία αποτελούν την κύρια αιτία θνητότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως  Το κάπνισμα επηρεάζει το ΣΒ, την κατανομή του σωματικού λίπους και σχετίζεται με την κεντρικού τύπου παχυσαρκία και την ινσουλινοαντίσταση  Κάπνισμα ~ ανθυγιεινά πρότυπα διατροφικής πρόσληψης  Δεν υπάρχουν συστάσεις για αύξηση της πρόσληψης συγκεκριμένων θρεπτικών συστατικών  Η διακοπή του καπνίσματος συχνά οδηγεί σε ↑ ΣΒ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

 Αίτια = αλλαγές στο μεταβολικό ρυθμό και στις διατροφικές συνήθειες  Διατροφική συμβουλευτική + συστάσεις για φυσική δραστηριότητα + έγκαιρη παρέμβαση όταν ↑ ΣΒ > 1Kg/ μήνα  Αποφυγή αυστηρών μέτρων και συστάσεων(π.χ., αυστηρές δίαιτες) για την αντιμετώπιση της ↑ ΣΒ  Συγκεκριμένα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη ↓ ΣΒ  Τα οφέλη από τη διακοπή του καπνίσματος είναι μεγαλύτερα από τον κίνδυνο εξαιτίας της ↑ ΣΒ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

 Ανάγκη δομημένων προγραμμάτων με διεπιστημονική προσέγγιση →  τον έλεγχο του ΣΒ και την μείωση των ανησυχιών  την αποτελεσματικότητα και αποδοτικότητα της διακοπής του καπνίσματος  την αποδοχή τους από τους ασθενείς ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ