Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση: Πρωτόκολλο επικοινωνίας με ERPs, φακέλους ασθενή. Δρ. Δημήτριος Κουναλάκης Ειδικότητα Γενικής Ιατρικής

Τι ονομάσαμε: Ηλεκτρονική συνταγογράφηση Είναι ένα περιβάλλον σε Η/Υ μέσω του οποίου γίνεται η έκδοση μιας συνταγής φαρμάκων. Είναι ένα περιβάλλον σε Η/Υ μέσω του οποίου γίνεται η έκδοση μιας συνταγής φαρμάκων. Ο γιατρός διορθώνει τα στοιχεία του ασθενή και γράφει τα φάρμακα, ποσότητα και την δοσολογία. Ο γιατρός διορθώνει τα στοιχεία του ασθενή και γράφει τα φάρμακα, ποσότητα και την δοσολογία. Η συνταγή τυπώνεται και ο ασθενής την δίνει στο φαρμακοποιό. Η συνταγή τυπώνεται και ο ασθενής την δίνει στο φαρμακοποιό. Ο φαρμακοποιός την εκτελεί μέσα από ένα ξεχωριστό περιβάλλον και την υποβάλλει. Ο φαρμακοποιός την εκτελεί μέσα από ένα ξεχωριστό περιβάλλον και την υποβάλλει. Το ασφαλιστικό ταμείο έχει δικό του περιβάλλον (;;) Το ασφαλιστικό ταμείο έχει δικό του περιβάλλον (;;)

Επιθυμητά στοιχεία σε ένα λογισμικό Αξιόπιστη λειτουργία και υποστήριξη ΝΗS Αξιόπιστη λειτουργία και υποστήριξη ΝΗS Ταχύτητα και ευκολία χρήσης NHS Ταχύτητα και ευκολία χρήσης NHS Προσαρμοσμένο στις ανάγκες μας Προσαρμοσμένο στις ανάγκες μας Καλή αρχική εκπαίδευση στη χρήση του Καλή αρχική εκπαίδευση στη χρήση του Ασφάλεια δεδομένων Ασφάλεια δεδομένων Ελάχιστο κόστος απόκτησης & λειτουργίας Ελάχιστο κόστος απόκτησης & λειτουργίας Να έχουμε κάποιο κέρδος από την χρήση του σε σχέση με την μη ηλεκτρονική του μορφή Να έχουμε κάποιο κέρδος από την χρήση του σε σχέση με την μη ηλεκτρονική του μορφή

Ερωτήματα Τι κερδίζουμε με την Ηλεκτρονική συνταγογραφία; Τι κερδίζουμε με την Ηλεκτρονική συνταγογραφία; Γιατροί-Κλινικές-Νοσοκομεία Γιατροί-Κλινικές-Νοσοκομεία Φαρμακεία Φαρμακεία Ασφαλιστικά Ταμεία Ασφαλιστικά Ταμεία Ποιος είναι ο τελικός χρήστης του περιβάλλοντος; Ποιος είναι ο τελικός χρήστης του περιβάλλοντος; Είναι το ίδιο περιβάλλον αποτελεσματικό για όλους; Είναι το ίδιο περιβάλλον αποτελεσματικό για όλους; Με τα νοσοκομεία που έχουν ήδη ΟΠΣΥ τι γίνεται; Με τα νοσοκομεία που έχουν ήδη ΟΠΣΥ τι γίνεται; Τι υποστήριξη έχει; Τι υποστήριξη έχει; Πιστεύουμε αλήθεια ότι η χρήση της θα επεκταθεί; Πιστεύουμε αλήθεια ότι η χρήση της θα επεκταθεί;

Γνωστά & λιμνάζοντα προβλήματα Ταχύτητα χρήσης: “Συγγενείς με τη χελώνα” Ταχύτητα χρήσης: “Συγγενείς με τη χελώνα” Επικίνδυνος ο τρόπος ορισμού δοσολογίας Επικίνδυνος ο τρόπος ορισμού δοσολογίας Αδυναμία διόρθωσης συνταγής Αδυναμία διόρθωσης συνταγής Μεγάλη κατανάλωση χαρτιού Μεγάλη κατανάλωση χαρτιού Καμιά ελπίδα για φαρμακοεπιδημολογικό έλεγχο (σύνδεση φαρμάκου-διάγνωσης) Καμιά ελπίδα για φαρμακοεπιδημολογικό έλεγχο (σύνδεση φαρμάκου-διάγνωσης) Πόσο πιο αργό θα γίνει εάν μπουν και ιατρικά πρωτόκολλα; Πόσο πιο αργό θα γίνει εάν μπουν και ιατρικά πρωτόκολλα;

Μια εφικτή λύση… Βάση δεδομένων συνταγών Διασύνδεση βάση πρωτοκόλλου επικοινωνίας ΙΑΤΡΟΣΙΑΤΡΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟΦΑΡΜΑΚΕΙΟ Φάκελος ασθενή, EPR, ERPs Λογισμικό φαρμακείου

Νοσοκομείο Armegigelada

Νοσοκομείο με Πρωτόκολλο επικοινωνίας

Επίπεδα ορισμού πρωτοκόλλου Ορισμός διαδικασιών για υλοποίηση Ορισμός διαδικασιών για υλοποίηση Ορισμός κωδικοποιήσεων (ICD-10, ICPC, κλπ) Ορισμός κωδικοποιήσεων (ICD-10, ICPC, κλπ) Ορισμός περιεχομένου επικοινωνίας Ορισμός περιεχομένου επικοινωνίας Ορισμός διαχείρισης διαφορετικών εκδόσεων Ορισμός διαχείρισης διαφορετικών εκδόσεων Φυσική διασύνδεση (http, , socket, κλπ) Φυσική διασύνδεση (http, , socket, κλπ)

Υπάρχουν πρωτόκολλα; Heath Level 7 ( Ορίζει είδη μηνυμάτων, δομή και περιεχόμενο τους αλλά ορίζει υποχρεωτικά & προαιρετικά πεδία Απαιτεί κωδικοποιήσεις και δηλώσεις συμμόρφωσης. Κοστίζει πολύ η υλοποίηση, Δεν έτυχε εκτεταμένης χρήσης στα ΟΠΣΥ Προσφέρει το λατινικό αλφάβητο και την σύνταξη για να γίνει κάθε λατινογενής γλώσσα…. Heath Level 7 ( Ορίζει είδη μηνυμάτων, δομή και περιεχόμενο τους αλλά ορίζει υποχρεωτικά & προαιρετικά πεδία Απαιτεί κωδικοποιήσεις και δηλώσεις συμμόρφωσης. Κοστίζει πολύ η υλοποίηση, Δεν έτυχε εκτεταμένης χρήσης στα ΟΠΣΥ Προσφέρει το λατινικό αλφάβητο και την σύνταξη για να γίνει κάθε λατινογενής γλώσσα….

Υπάρχουν πρωτόκολλα; epSOS – a European eHealth Project epSOS – a European eHealth Project - Δεν έχει ολοκληρωθεί ακόμη - Βασίζεται στα CDAs του HL7 - Επιτρέπει την εκτέλεση μιας συνταγής ή την επανάληψη της και σε άλλο κράτος EU από το μητρικό - Είναι σε δοκιμαστικό στάδιο

Μια εφικτή και άμεση λύση… Βάση δεδομένων συνταγών Διασύνδεση βάση πρωτοκόλλου επικοινωνίας ΙΑΤΡΟΣΙΑΤΡΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟΦΑΡΜΑΚΕΙΟ Φάκελος ασθενή, EPR, ERPs Λογισμικό αποθήκης - Κοινωφελής ; - Σταθερή ; - Στόχος ;

Μήπως τα πράγματα είναι απλά; Διατήρηση-Βελτίωση υπάρχοντος λογισμικού Διατήρηση-Βελτίωση υπάρχοντος λογισμικού Χρήση πρωτοκόλλου διασύνδεσης σε XML με φυσική σύνδεση https Χρήση πρωτοκόλλου διασύνδεσης σε XML με φυσική σύνδεση https Ελεύθερη επιλογή λογισμικού φακέλου ασθενή ή ERP ή λογισμικού φαρμακείου που να το υποστηρίζει Ελεύθερη επιλογή λογισμικού φακέλου ασθενή ή ERP ή λογισμικού φαρμακείου που να το υποστηρίζει Δημιουργία κουλτούρας για να περάσουμε μελλοντικά σε CDAs Δημιουργία κουλτούρας για να περάσουμε μελλοντικά σε CDAs

Σημεία που χρήζουν προσοχής Ασφάλεια: Ο γιατρός βλέπει την τυπωμένη συνταγή από το pdf αρχείο που λαμβάνει και την ελέγχει πριν τη δώσει στον ασθενή Ασφάλεια: Ο γιατρός βλέπει την τυπωμένη συνταγή από το pdf αρχείο που λαμβάνει και την ελέγχει πριν τη δώσει στον ασθενή Άμεση αξιοποίηση Η ΗΔΙΚΑ μπορεί να προσφέρει ένα demo τμήμα κώδικα σε οποιαδήποτε γλώσσα προγραμματισμού που να δείχνει πως πρέπει να επικοινωνεί ένα λογισμικό με τη χρήση του πρωτοκόλλου Άμεση αξιοποίηση Η ΗΔΙΚΑ μπορεί να προσφέρει ένα demo τμήμα κώδικα σε οποιαδήποτε γλώσσα προγραμματισμού που να δείχνει πως πρέπει να επικοινωνεί ένα λογισμικό με τη χρήση του πρωτοκόλλου

Πρωτόκολλο: Διαδικασίες Σύνδεση με το σύστημα και απόδοση sessionid Σύνδεση με το σύστημα και απόδοση sessionid Έλεγχος έκδοσης και λήψη κωδικοποιήσεων νοσημάτων και λίστας φαρμάκων Έλεγχος έκδοσης και λήψη κωδικοποιήσεων νοσημάτων και λίστας φαρμάκων Αναζήτηση συνταγών ασθενή βάση ΑΜΚΑ και εύρους ημερομηνίας Αναζήτηση συνταγών ασθενή βάση ΑΜΚΑ και εύρους ημερομηνίας Αναζήτηση συνταγών που έχει εκδόσει ο ιατρός / εκτελέσει ο φαρμακοποιός βάση ασφαλιστικού ταμείου και εύρους ημερομηνίας Αναζήτηση συνταγών που έχει εκδόσει ο ιατρός / εκτελέσει ο φαρμακοποιός βάση ασφαλιστικού ταμείου και εύρους ημερομηνίας Έκδοση συνταγής / εκτέλεση συνταγής Έκδοση συνταγής / εκτέλεση συνταγής

Μήνυμα λήψης βάσης κωδικός session id κωδικός barcode Εμπορικό όνομα συγκέντρωση ανά διακριτή δόση (πχ κάψουλα) περιγραφή συσκευασίας κωδικός φαρμακευτικής ουσίας όνομα φαρμακευτικής ουσίας κωδικός φαρμακευτικής ουσίας όνομα φαρμακευτικής ουσίας κωδικός ATC τύπος: ένεση, κάψουλα, ml, σταγόνες, μονάδες αριθμός διακριτών δόσεων ανά συσκευασία τιμή συσευασίας ενεργό, ανενεργό, υπό ενεργοποίηση κωδικός session id κωδικός barcode Εμπορικό όνομα συγκέντρωση ανά διακριτή δόση (πχ κάψουλα) περιγραφή συσκευασίας κωδικός φαρμακευτικής ουσίας όνομα φαρμακευτικής ουσίας κωδικός φαρμακευτικής ουσίας όνομα φαρμακευτικής ουσίας κωδικός ATC τύπος: ένεση, κάψουλα, ml, σταγόνες, μονάδες αριθμός διακριτών δόσεων ανά συσκευασία τιμή συσευασίας ενεργό, ανενεργό, υπό ενεργοποίηση

Μήνυμα αναζήτησης συνταγών κωδικός session id AMKA ασθενή Αριθμός μητρώου ασφ. ταμείου ασθενή Άμεσος ή έμεσσος ασφαλισμένος Ημερομηνία έναρξης αναζήτησης Ημερομηνία λήξης αναζήτησης μέγιστος αριθμός συνταγών που θα επιστραφούν ναι ή όχι κωδικός session id AMKA ασθενή Αριθμός μητρώου ασφ. ταμείου ασθενή Άμεσος ή έμεσσος ασφαλισμένος Ημερομηνία έναρξης αναζήτησης Ημερομηνία λήξης αναζήτησης μέγιστος αριθμός συνταγών που θα επιστραφούν ναι ή όχι

κωδικός session id Όνομα ασθενή AMKA ασθενή Αριθμός μητρώου ασφ. ταμείου ασθενή Άμεσος ή έμεσσος ασφαλισμένος Διεύθυνση ασθενή Ταχυδρομικός κωδικός Πόλη κατοικίας Τηλέφωνο αριθμός συνταγών που βρέθηκαν αριθμός συνταγών που επιστρέφονται 1 Όνοματεπώνυμο Ιατρού Ειδικότητα Ιατρού AMKA Ιατρού Αριθμός μητρώου ιατρού Κωδικός μονάδας Όνομα μονάδας Κωδικός συνταγής Ημερομηνία συνταγής Ύπαρξη ΕΚΑΣ ή όχι Μηνιαία αγωγή ή όχι Αριθμός επαναλαμβανόμενης συνταγής Χρόνια αγωγή ή όχι Σχόλια συνταγής 1 Όνομα πρώτου φαρμάκου Αριθμός εμβαλαγίων Είδος κωδικοποίησης ή ύπαρξη ICD10 ή ICPC2 κωδικού Κωδικός κωδικοποίησης νοσημάτων ετικέτα κωδικοποίησης για τον κωδικό Διάγνωση σε ελεύθερο κείμενο Συμμετοχή στην τιμή του φαρμάκου από τον ασθενή Οδηγία λήψης για τον ασθενή Τρόπος λήψης: κάθε μέρα,εβδομαδιαίως,μηνιαίως,κλπ Ημερήσια/εβδομαδιαία/μηνιαία δόση φαρμάκου Χρονικό που πρέπει να το λάβει ο ασθενής Σχόλια για αυτό το φάρμακο......επόμενο φάρμακο......επόμενη συνταγή κωδικός session id Όνομα ασθενή AMKA ασθενή Αριθμός μητρώου ασφ. ταμείου ασθενή Άμεσος ή έμεσσος ασφαλισμένος Διεύθυνση ασθενή Ταχυδρομικός κωδικός Πόλη κατοικίας Τηλέφωνο αριθμός συνταγών που βρέθηκαν αριθμός συνταγών που επιστρέφονται 1 Όνοματεπώνυμο Ιατρού Ειδικότητα Ιατρού AMKA Ιατρού Αριθμός μητρώου ιατρού Κωδικός μονάδας Όνομα μονάδας Κωδικός συνταγής Ημερομηνία συνταγής Ύπαρξη ΕΚΑΣ ή όχι Μηνιαία αγωγή ή όχι Αριθμός επαναλαμβανόμενης συνταγής Χρόνια αγωγή ή όχι Σχόλια συνταγής 1 Όνομα πρώτου φαρμάκου Αριθμός εμβαλαγίων Είδος κωδικοποίησης ή ύπαρξη ICD10 ή ICPC2 κωδικού Κωδικός κωδικοποίησης νοσημάτων ετικέτα κωδικοποίησης για τον κωδικό Διάγνωση σε ελεύθερο κείμενο Συμμετοχή στην τιμή του φαρμάκου από τον ασθενή Οδηγία λήψης για τον ασθενή Τρόπος λήψης: κάθε μέρα,εβδομαδιαίως,μηνιαίως,κλπ Ημερήσια/εβδομαδιαία/μηνιαία δόση φαρμάκου Χρονικό που πρέπει να το λάβει ο ασθενής Σχόλια για αυτό το φάρμακο......επόμενο φάρμακο......επόμενη συνταγή 1 Όνομα πρώτου φαρμάκου Αριθμός εμβαλαγίων Είδος κωδικοποίησης ή ύπαρξη ICD10 ή ICPC2 κωδικού Κωδικός κωδικοποίησης νοσημάτων ετικέτα κωδικοποίησης για τον κωδικό Διάγνωση σε ελεύθερο κείμενο Συμμετοχή στην τιμή του φαρμάκου από τον ασθενή Οδηγία λήψης για τον ασθενή Τρόπος λήψης: κάθε μέρα,εβδομαδιαίως,μηνιαίως,κλπ Ημερήσια/εβδομαδιαία/μηνιαία δόση φαρμάκου Χρονικό που πρέπει να το λάβει ο ασθενής Σχόλια για αυτό το φάρμακο

Τι κερδίζουμε Τα νοσοκομεία μπορούν να χρησιμοποιούν τα ΟΠΣΥ για να έχουν πρόσβαση στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Τα νοσοκομεία μπορούν να χρησιμοποιούν τα ΟΠΣΥ για να έχουν πρόσβαση στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Οι χρήστες έχουν εναλλακτική να χρησιμοποιήσουν κάποιο περιβάλλον – φάκελο ασθενή – λογισμικό φαρμακείου που τους είναι πιο βολικό και αποτελεσματικό. Δεν χρειάζονται εκπαίδευση σε νέα λογισμικά αν έχουν ήδη άλλο. Οι χρήστες έχουν εναλλακτική να χρησιμοποιήσουν κάποιο περιβάλλον – φάκελο ασθενή – λογισμικό φαρμακείου που τους είναι πιο βολικό και αποτελεσματικό. Δεν χρειάζονται εκπαίδευση σε νέα λογισμικά αν έχουν ήδη άλλο. Η ΗΔΙΚΑ έχει λιγότερες ανάγκες υποστήριξης χρηστών, λιγότερες απαιτήσεις σε υποδομές και λιγότερη γκρίνια από τους χρήστες. Η ΗΔΙΚΑ έχει λιγότερες ανάγκες υποστήριξης χρηστών, λιγότερες απαιτήσεις σε υποδομές και λιγότερη γκρίνια από τους χρήστες.

Κωδικοποιήσεις νοσημάτων R81 Πνευμονία Κριτήρια: απόδειξη πνευμονικής πύκνωσης Περιλαμβάνει: Βακτηριακή/ιογενής πνευμονία, βρογχοπνευμονία, πνευμονία της γρίπης, Νόσος των Λεγεωνάριων, πνευμονίτιτδα Εκτός κωδικού: Πνευμονία από εισρόφηση (R99) Πιθανοί άλλοι κωδικοί: βήχας (R05), οξεία βρογχίτιδα (R78) A48.1 Νόσος των Λεγεωναρίων J10.0 Γρίπη με πνευμονία από ταυτοποιημένο στέλεχος ιού της γρίπης J11.0 Γρίπη με πνευμονία από μη ταυτοποιημένο στέλεχος του ιού J12.0 Πνευμονία από αδενοϊούς J12.1 Πνευμονία από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό J12.2 Πνευμονία από ιό της παρϊνφλουέντζας J12.8 Άλλες ιογενείς πνευμονίες J12.9 Διάφορες ιογενείς πνευμονίες J13 Πνευμονία που οφείλεται στον Στρεπτόκοκκο της πνευμονίας J14 Πνευμονία που οφείλεται στον αιμόφιλο της ινφλουέντζας J15.0 Πνευμονία που οφείλεται στην κλεμψιέλα της πνευμονίας J15.1 Πνευμονία που οφείλεται στην ψευδομονάδα J15.2 Πνευμονία που οφείλεται σε σταφυλόκοκκο J15.3 Πνευμονία που οφείλεται σε στρεπτόκοκκο ομάδας Β J15.4 Πνευμονία που οφείλεται σε άλλους στρεπτόκοκκους J15.5 Πνευμονία που οφείλεται σε Eschenchia Col J15.6 Πνευμονία που οφείλεται σε άλλα αερόβια Gram(-) βακτηρίδια J15.7 Πνευμονία που οφείλεται στο Μυκόπλασμα της πνευμονίας J15.8 Άλλες βακτηριακές πνευμονίες J15.9 Διάφορες βακτηριακές πνευμονίες J16.0 Χλαμυδιακή πνευμονία J16.8 Πνευμονία που οφείλεται σε άλλους συγκεκριμένους λοιμογόνους παράγοντες J17.0 Πνευμονία σε βακτηριακές παθήσεις που ταξινομούνται αλλού J17.1 Πνευμονία σε ιογενείς λοιμώξεις που ταξινομούνται αλλού J17.2 Πνευμονία στις μυκητιάσεις J17.3 Πνευμονία σε παρασιτικά νοσήματα J17.8 Πνευμονία σε άλλα νοσήματα που ταξινομούνται αλλού J18.2 Διάφορες περιπτώσεις υποστατικής πνευμονίας J18.8 Άλλες πνευμονίες από διάφορους μικροοργανισμούς J18.9 Διάφορες μορφές πνευμονίας J18.0 Διάφορες μορφές βρογχοπνεύματος J18.1 Διάφορες περιπτώσεις λοιμώδους πνευμονίας ICPC-2: 2 κωδικοί ICD-10: 80 κωδικοί SNOMED-CT: 182 κύριοι κωδικοί