ΥΠΟΓΟΝΙΜΟ ΖΕΥΓΑΡΙ ΚΑΙ ΑΝΔΡΑΣ Xenia Hotel Σέρρες, 15 Μαΐου 2016 ΖΗΝΟΛΙΔΗΣ Κ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ – Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος

ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΕΝΟΣ ΖΕΥΓΑΡΙΟΥ ΝΑ ΠΕΤΥΧΕΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΑ ΕΤΟΣ ΕΛΕΥΘΕΡΩΝ (ΧΩΡΙΣ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ) ΕΠΑΦΩΝ Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΕΡΙΠΟΥ ΤΟ 15% ΤΩΝ ΖΕΥΓΑΡΙΩΝ ΔΕΝ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΟΥΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΣΕ ΕΝΑ ΕΤΟΣ ΚΑΙ ΑΝΑΖΗΤΟΥΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ Η ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΩΝ ΑΝΔΡΩΝ ΑΝΕΡΧΕΤΑΙ ΣΤΟ 50% Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΑΓΝΩΣΤΗ ΣΤΟ 44% ΤΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ (Ιδιοπαθής ανδρική υπογονιμότητα)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ 1. ΠΡΟ-ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ 2. ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ 3. ΜΕΤΑ-ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

ΠΡΟ-ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ Παθήσεις υποθαλάμου και της υπόφυσης του εγκεφάλου Αύξηση των οιστρογόνων (κίρρωση ήπατος, όγκοι επινεφριδίων ή όρχεων ) Αύξηση των ανδρογόνων (παθήσεις αδένων, όγκοι, εξωγενής λήψη αναβολικών) Αύξηση των γλυκοκορτικοειδών (Νόσος Cushing, εξωγενής λήψη/χορήγηση ) Διαταραχές Θυρεοειδικής λειτουργίας (Υπερ-, Υποθυρεοειδισμός ) ΧΝΑ, Δρεπανοκυτταρική αναιμία

ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ-1 Χρωμοσωμικές ανωμαλίες :S. Kleinefelter (47XXY), Υπεράρρεν (47ΧΥΥ), Μικροελλείψεις στο Υ-χρωμόσωμα (7% των ολιγοσπερμικών και 13% των αζοωσπερμικών ανδρών = IVF ), Απουσία γεννητικών κυττάρων

ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ-2 Αμφωτερόπλευρη απουσία ή βλάβη των όρχεων κατά την εμβρυϊκή ζωή (συστροφή, φλεγμονή, αγγειακά αίτια) Τοξικοί παράγοντες – Ακτινοβολία, Φάρμακα (χημειοθεραπεία ), Αυξημένη θερμοκρασία, Κατάχρηση αλκοόλ, Χρήση μαριχουάνας Φλεγμονές – Βακτηριακές ορχίτιδες, Ιογενής (Μετά από Παρωτίτιδα)

ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ-3 Κακώσεις, Συστροφή σε ενήλικα, Κρυψορχία Κιρσοκήλη – Μόνιμη διάταση του φλεβικού δικτύου του/των όρχεων. Συναντάται στο 12% των ενηλίκων. 20% εξ αυτών θα εμφανίσουν υπογονιμότητα. Θεωρείται η πιο συχνή, χειρουργικά αναστρέψιμη αιτία ανδρικής υπογονιμότητας.

ΜΕΤΑ-ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ-1 Συγγενή : Απουσία τμήματος της επιδιδυμίδας, Ατροφία/απουσία ή απόφραξη του σπερματικού πόρου (Κυστική ίνωση=2% Αποφρακτικής Αζωοσπερμίας, Έλεγχος όταν όγκος σπέρματος <1.5ml και pH<7.0), Παρουσία πολλαπλών κύστεων στην σπερματοφόρο οδό Επίκτητα : Λοιμώξεις/Φλεγμονές (=> ίνωση και απόφραξη), Διεγχειρητική κάκωση (π.χ διόρθωση βουβωνοκήλης) Λειτουργικά : Διαταραχές εκσπερμάτισης (τοπική νευροπάθεια, φάρμακα), Διαταραχές σεξουαλικών επαφών (Ανατομικές ανωμαλίες, Στυτική δυσλειτουργία)

ΜΕΤΑ-ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ-2 Λοιμώξεις επικουρικών αδένων: Ουρηθρίτιδα, Προστατίτιδα, Ορχίτιδα και Επιδιδυμίτιδα However, specific data are not available to confirm that these diseases have a negative influence on sperm quality and male fertility in general. EAU MALE INFERTILITY - LIMITED UPDATE 2016 ‘‘ Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα δεδομένα που να επιβεβαιώνουν την αρνητική δράση των παθήσεων αυτών στην ποιότητα του σπέρματος και την ανδρική γονιμότητα γενικότερα ’’

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό (Ιατρικό, παλαιότερες επεμβάσεις, εμπύρετα, προηγούμενες κυήσεις, αλκοόλ, κάπνισμα, εργασιακό περιβάλλον) Κλινική εξέταση (Σημεία έλλειψης ορμονών, πέος, όρχεις, επιδιδυμίδα, προστάτης, κιρσοκήλη ) Εργαστηριακός έλεγχος – Γενική και καλλιέργεια ούρων, Σπερμοδιάγραμμα, Ορμονικός έλεγχος (FSH, LH, Τεστοστερόνη, Προλακτίνη)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen (5th edn.) Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας 2010

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΚΑΤΩΤΕΡΑ ΟΡΙΑ Όγκος Σπέρματος (ml)1.5 Ολικός αριθμός σπερμ/ζωαρίων (χ10 6 )>39 Συγκέντρωση σπέρματος (10 6 /ml)15 Κινητικότητα (PR+NP)40 Ταχεία εμπρόσθια κινητικότητα PR, %32 Ζωντανά σπερματοζωάρια %58 Φυσιολογικής Μορφολογίας %4 PH>7.2 Λευκοκύτταρα (10 6 /ml)<1.0 Συγκολλήσεις σπερματοζωαρίων, %<50 Φρουκτόζη σπέρματος (μmol/ejaculate)>13 Ψευδάργυρος σπέρματος (μmol/ejaculate)>2.4

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ ΚΑΤΩΤΕΡΑ ΟΡΙΑ Όγκος Σπέρματος (ml)1.5 Ολικός αριθμός σπερμ/ζωαρίων (χ10 6 )>39 Συγκέντρωση σπέρματος (10 6 /ml)15 Κινητικότητα (PR+NP)40 Ταχεία εμπρόσθια κινητικότητα PR, %32 Ζωντανά σπερματοζωάρια %58 Φυσιολογικής Μορφολογίας %4 PH>7.2 Λευκοκύτταρα (10 6 /ml)<1.0 Συγκολλήσεις σπερματοζωαρίων, %<50 Φρουκτόζη σπέρματος (μmol/ejaculate)>13 Ψευδάργυρος σπέρματος (μmol/ejaculate)>2.4

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Εξειδικευμένες εξετάσεις : Καρυότυπος, Κατακερματισμός του DNA (DFI), Αναζήτηση μικροελλείψεων στο Υ-χρωμόσωμα (σε αζωοσπερμία και βαριά ολιγοσπερμία), Αντισμερμικά αντισώματα, Δοκιμασίες ικανότητας γονιμοποίησης Απεικονιστικές εξετάσεις : 1. Διορθικός υπέρηχος (Αποφρακτική αζωοσπερμία) 2. Υπέρηχος οσχέου (Θέση,όγκος, μορφολογία και δομή όρχεων) 3. Έγχρωμο Doppler/Triplex αγγείων – Αναζήτηση κιρσοκήλης 4. Σπανιότερα μαγνητική τομογραφία – Αναζήτηση όρχεως

ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟΧΟΙ Προσπάθεια φυσιολογικής σύλληψης/εγκυμοσύνης Προετοιμασία για την λιγότερο επεμβατική μέθοδο (Σπερματέγχυση ή in vitro γονιμοποίηση αντί ενδοκυτταρικής μικρογονιμοποίησης ) Βελτίωση ποσοστών επιτυχίας της μεθόδου υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ορμονική θεραπεία - * Ανάλογα εκκλητικής ορμόνης έκκρισης γοναδοτροπινών, Ανταγωνιστές GnRH, Γοναδοτροπίνες,* Αντι- οιστρογόνα (κλομιφαίνη και ταμοξιφαίνη σε ιδιοπαθή ανδρική υπογονιμότητα), * Βρωμοκρυπτίνη (επί υπερπρολακτιναιμίας) Μη-ορμονική θεραπεία – Ινδομεθακίνη, καλλικρεϊνη, γλουταθειόνη, Q10, vit-E, L- καρνιτίνη,αργινίνη (βοηθάνε σε IVF)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χειρουργική αντιμετώπιση αποφρακτικής αζωοσπερμίας Χειρουργική αντιμετώπιση κιρσοκήλης :Επεμβαίνουμε όταν : α) σαφώς επηρεάζει την σπερματογέννεση και β) είναι κλινικά εμφανής ! Βιοψία όρχεος ως μέρος της IVF-ICSI (Σε μη αποφρακτική αζωοσπερμία 50% πιθανότητα ανεύρεσης σπερματοζωαρίων) και η παραλλαγή της – Μικροχειρουργική συλλογή σπερματοωαρίων από τον όρχι

ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ Αποφύγετε χαμάμ, τζακούζι και σάουνες μέχρι και δύο μήνες πρίν την προσπάθεια τεκνοποίησης Αποφύγετε τα στενά ρούχα και εσώρουχα Καλό θα είναι να αποφύγετε το ποδήλατο για μεγάλες αποστάσεις Μην χρησιμοποιείτε το Laptop στα γόνατα και το κινητό τηλέφωνο στις μπροστά τσέπες του παντελονιού σας Ελαττώστε στο ελάχιστο τη χρήση αλκοόλ και τσιγάρου. Εμπλουτίστε τη διατροφή σας με φρούτα και λαχανικά Διακόψτε τη χρήση αναβολικών και ναρκωτικών ουσιών

ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ Αποφύγετε λήψη μεγάλης ποσότητας αναψυκτικών τύπου Cola Αποφύγετε την επαφή γενικότερα με χημικά όπως τα ζιζανιοκτόνα Μετά απο συννενόηση με τον ιατρό σας διακόψτε φάρμακα όπως: Αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (Norvasc, Plendil, Dipen, Tildiem, Lacipil, Zanidip, Nimotop, Adalat, Glopir), Cimetidine, Sulfasalazine, Valproic Acid (Depakine), Ketoconazole (Fungoral) Spironolactone (Aldactone), Colchicine, Allopurinol (Zylapour, Zyloric), A-Blockers (Xatral, Pradif, Omnic, Hytrin), Nitrofurantoin (Furolin), Lithium, Tricyclic Antidepressants (Saroten, Ludiomil, Anafranil), Αντιψυχωσικά. Ενημερώστε τον ιατρό σας εάν πάσχετε από: Νεφρική ανεπάρκεια, Κίρρωση ήπατος ή Δρεπανοκυτταρική αναιμία.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ