Θεραπευτική προσέγγιση των κονδυλωμάτων Ηλέκτρα Νικολαΐδου Επ. Καθηγήτρια Δερματολογίας Α’ Κλινική Δερματικών και Αφροδισίων Νόσων Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Αθηνών Νοσ. «Ανδρέας Συγγρός»

Τμήμα Σεξ. Μεταδιδομένων Λοιμώξεων Νοσ. «Α. Συγγρός» Κονδυλώματα (οροαρνητικοί ασθενείς)

Είδη κονδυλωμάτων  Οξυτενή κονδυλώματα

Είδη κονδυλωμάτων  Βλατιδώδη κονδυλώματα

Eνημέρωση ασθενών

Γενική Ενημέρωση  Τα κονδυλώματα ενδέχεται τους επόμενους μήνες να υποτροπιάσουν. Αυτό συμβαίνει γιατί καμία αγωγή δεν είναι ιοκτόνος.  Το κάπνισμα αυξάνει τη συχνότητα και τη βαρύτητα των υποτροπών-συνιστάται εντόνως διακοπή καπνίσματος.  Δεν γνωρίζουμε για πόσο διάστημα μετά την αποδρομή των κονδυλωμάτων ο ασθενής παραμένει μεταδοτικός.

Η θέση του προφυλακτικού  Το προφυλακτικό μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης αλλά δεν τη μηδενίζει  Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από το δέρμα που δεν καλύπτεται από το προφυλακτικό  Συνιστάται η χρήση προφυλακτικού μέχρι την αποδρομή των κονδυλωμάτων και στους δύο συντρόφους

Κονδυλώματα στην κύηση  Μεταδίδονται οι HPV στο νεογνό; Ναι, κατά τον τοκετό Η ενδομήτρια μετάδοση δεν έχει αποκλειστεί

Μετάδοση HPV στο νεογνό  Τα ποσοστά της μετάδοσης ποικίλλουν (4-87%)  Δεν υπάρχει πάντα αντιστοιχία στον τύπο των ιών μεταξύ μητέρας και νεογνού (60-70%)  Στα περισσότερα νεογνά δεν ανευρίσκεται HPV DNA μετά την πάροδο λίγων μηνών  Η παρουσία HPV DNA δεν στοιχειοθετεί λοίμωξη  Ένα μικρό ποσοστό παιδιών ενδέχεται να εμφανίσει κονδυλώματα ή νεανική υποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση (0.7%)  Η καισαρική τομή μειώνει αλλά δεν μηδενίζει τον κίνδυνο μετάδοσης

Τι άλλες εξετάσεις πρέπει να γίνουν;

Εργαστηριακός έλεγχος  Έλεγχος για άλλες ΣΜΛ  Σε ασθενείς με περιπρωκτικά κονδυλώματα, προτείνεται ορθοσκόπηση  Δεν συνιστώνται: Το HPV DNA test στον ασθενή ή σε σύντροφο Η χρήση 3%-5% οξεικού οξέος Συχνότερο τεστ Pap στις γυναίκες

Πότε κάνουμε τεστ Pap;

 Έναρξη σε ηλικία 21 ετών  ετών: κάθε 2 χρόνια  >30 ετών: (+ HPV DNA τεστ) κάθε 3 χρόνια, αν 3 φυσιολογικά συνεχόμενα τεστ  ετών: λήξη ελέγχου, αν 3 φυσιολογικά συνεχόμενα τεστ τα προηγούμενα χρόνια

Πότε κάνουμε HPV DNA test;

 Σε γυναίκες >30 ετών μαζί με τεστ Παπ για προσυμπτωματικό έλεγχο  Σε γυναίκες >21 ετών, με άτυπα κύτταρα στο τεστ Pap (ASC-US)

Προτείνουμε σε γυναίκες με κονδυλώματα να εμβολιαστούν;

 Ναι, γιατί είναι απίθανο μία γυναίκα με κονδυλώματα να έχει μολυνθεί από όλους τους HPV τύπους από τους οποίους καλύπτουν τα εμβόλια Τύπος 6 Τύπος 11 Τύπος 16 Τύπος 18

Θεραπευτικές επιλογές

CDC Guidelines (2015)

Γενικοί κανόνες  Καμία μέθοδος: δεν θανατώνει τους ιούς δεν προφυλάσσει από τις υποτροπές κατά 100% δεν είναι ιδανική για όλους τους ασθενείς  Όλες οι μέθοδοι συνοδεύονται από τοπική αντίδραση

Ποδοφυλλοτοξίνη  Αναστέλλει την κυτταρική διαίρεση και προκαλεί νέκρωση των κονδυλωμάτων  Εφαρμογή: πρωί-βράδυ για 3 ημέρες, ακολουθούν 4 ημέρες διακοπή  Το διάλυμμα 0.5% είναι πιο βολικό για τα κονδυλώματα του πέους  Η κρέμα 0.15% προτιμάται για τις βλάβες του αιδοίου και του πρωκτού

Ιμικιμόδη

Τρόπος χρήσης  3 φ/εβδ  Ενημέρωση ασθενούς για την εμφάνιση της φλεγμονής  Έως 4 μήνες Σε πρόσφατη μελέτη, δε βρέθηκε διαφορά στα ποσοστά κάθαρσης ανάμεσα σε αγωγή 1 και 4 μηνών  Garland et al. Int J STD AIDS 2006;17:

Σινεκατεχίνες 10%  Αντιιική, αντινεοπλασματική, αντιοξειδωτική και ανοσοδιεγερτική δράση  3 φορές ημερησίως (μέχρι 16 εβδομάδες)  55-60% ολική αποδρομή βλαβών  6-10% υποτροπές στους 3 μήνες  Τοπικές αντιδράσεις

Κρυοθεραπεία (υγρό N 2 )  Προκαλεί νέκρωση του δέρματος και θρόμβωση των αγγείων  Η διάρκεια και ο αριθμός κύκλων ψύξης εξαρτώνται από το μέγεθος και την εντόπιση των βλαβών  Για μεγαλύτερες βλάβες, ίσως χρειαστούν 2 συνεδρίες

Διαθερμοπηξία, laser, χειρουργική αφαίρεση  Όλες οι βλάβες εξαφανίζονται σε μία συνεδρία  Απαιτείται τοπική αναισθησία, η οποία είναι επώδυνη  Οι καπνοί που δημιουργούνται από την εξάχνωση των ιστών περιέχουν μολυσματικά σωματίδια των ιών  Η τοπική αντίδραση μπορεί να είναι έντονη και υπάρχει ο κίνδυνος ουλών

Σύγκριση μεθόδων ΜέθοδοςΑποδρομή βλαβώνΥποτροπές Ποδοφυλλοτοξίνη40-80%10-40% Ιμικουιμόδη50-70%13-20% Σινεκατεχίνες55-60%6-10% Κρυοθεραπεία60-90%25-40% Laser-Διαθερμοπηξία100%20-30%

Ποια κονδυλώματα ανταποκρίνονται περισσότερο στην τοπική αγωγή

 Τα ανθοκραμβοειδή του μη πλήρως κερατινοποιημένου δέρματος

Κονδυλώματα στην κύηση  Ποιες μεθόδους χρησιμοποιούμε; Η ποδοφυλλοτοξίνη αντενδείκνυται Η ιμικιμόδη δεν είναι τερατογόνος, αλλά συνήθως δεν χρησιμοποιείται Το TCA, η κρυοθεραπεία, η διαθερμοπηξία και τα laser μπορούν να χρησιμοποιηθούν

Κονδυλώματα στην κύηση  Πότε πρέπει να γίνεται η αντιμετώπιση; Μετά την 20 η εβδομάδα Όχι κοντά στον τοκετό Πρέπει να υπάρχει έλεγχος για πρώιμες συστολές και να παρακολουθείται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου (κυρίως όταν απαιτείται τοπική αναισθησία)

Ανακεφαλαιώνοντας…  Οι μέθοδοι αντιμετώπισης των κονδυλωμάτων είναι πολλές και το ίδιο πολλές είναι και οι πληροφορίες που πρέπει να πάρουν οι ασθενείς  Η σωστή ενημέρωση είναι το ίδιο σημαντική με την επιτυχή αντιμετώπιση των βλαβών

Ευχαριστώ!