Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΥΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Τεχνική Μηχανισμός δράσης στα αθηρωματικά αγγεία Επιπλοκές Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΥΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Τεχνική Μηχανισμός δράσης στα αθηρωματικά αγγεία Επιπλοκές Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΥΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Τεχνική Μηχανισμός δράσης στα αθηρωματικά αγγεία Επιπλοκές Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

2 ΧΡΟΝΟΙ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ 1.Προετοιμασία ασθενή 2.Αγγειακή προσπέλαση 3.Διεκβολή σύρματος 4.Αγγειοπλαστική 5.Εκτίμηση αποτελέσματος

3 1.ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΗ Τοπική αναισθησία (1% λιδοκαΐνη) Καταστολή ΗΚΓ παρακολούθηση Καταγραφή αρτηριακής πίεσης Ουροκαθετήρας (διάρκεια) Αντιαιμοπεταλιακάασπιρίνη ασπιρίνη + κλοπιδογκρέλη Ηπαρίνη IU/kgr Αντιβίωση (stent)

4 2.ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Διαδερμική Ανοικτή χειρουργική παρασκευή ΚΡΙΣΙΜΟΣ ΧΡΟΝΟΣ Μη ελεγχόμενη πράξη Διακοπή επέμβασης Επιδείνωση ασθενή Περιορισμός δυνατοτήτων

5 ΒΕΛΟΝΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ Bevel tip 16 ή 18 G 0,035” σύρμα στυλεός χωρίς αυλό + διαχωρισμός - τραύμα ΜΟΝΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣΔΙΠΛΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

6

7

8 ΜΟΝΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣΔΙΠΛΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

9 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ

10 SMART NEEDLE

11 ΑΠΟΥΣΙΑ ΣΦΥΓΜΟΥ Οδηγά σημεία Έγχρωμο υπερηχογράφημα Roadmap Smart needle doppler probe 14 MHz

12 ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ

13 ΕΛΕΓΧΟΣ ΘΕΣΗΣ ΣΥΡΜΑΤΟΣ

14 ΧΡΟΝΟΙ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ Βελόνα παρακέντησης Σύρμα J-tipped 0.035” Απεικονιστικός έλεγχος Θηκάρι εισαγωγής

15

16

17 ΘΗΚΑΡΙ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ Διάμετρος αγγειοπλαστική με μπαλόνι5 - 6F stent6 - 7F covered stent7 -12F - θηκάρι:ID - καθετήρας:OD Μήκος 10 – 12 cm cm cm cm

18 ΣΗΜΕΙΟ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ Βατή αρτηρία Επιφανειακή αρτηρία Εύκολα συμπιέσιμη Υγιές δέρμα Κοντά στο σημείο της αγγειοπλαστικής Επαρκής χώρος για χειρισμούς

19 ΣΗΜΕΙΟ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ Μόσχευμα (-) δυσκολία τοποθέτησης- stiff wire - διαστολέας (+) αιμάτωμα

20 Α.ΚΟΙΝΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μέγεθοςθηκάρια F Συμπίεση Κατάλληλος εξοπλισμός Απόσταση από την πηγή της ακτινοβολίας Άνετος χώρος εργασίας

21 ΚΟΙΝΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Κίνδυνος αιμορραγίας Καθυστερημένη κινητοποίηση ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ Ελίκωση Απόφραξη

22 ΚΟΙΝΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΡΟΣΟΧΗ Υψηλή παρακέντηση → αιμάτωμα Χαμηλή παρακέντηση (SFA) - μέγεθοςθρόμβωση - αθηρωματικές πλάκεςδιαχωρισμός - χαλαρός συνδετικός ιστός - αγγειακοί κλάδοι Αιμάτωμα Ψευδές ανεύρυσμα AVF

23 ΚΟΙΝΗ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΣΗΜΕΙΟ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ Σφυγμός Μέση βουβωνικού συνδέσμου (1,5 cm) Κεφαλή μηριαίου οστού Ασβέστωση Roadmap Έγχρωμο υπερηχογράφημα

24 ΚΕΦΑΛΗ ΜΗΡΙΑΙΟΥ

25

26

27 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ

28

29 ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΚΟΙΝΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΟΣ ΟΜΟΔΡΟΜΟΣ κοιλιά εν τω βάθει μηριαία αρτηρία - έκταση ισχίου - έλξη κοιλίας - αγγειογραφία από τη βελόνη/διαστολέα - καθετήρας με κυρτό άκρο

30

31

32

33

34

35 Β.ΙΓΝΥΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ Πρόβλημα CFA - Στένωση/απόφραξη CFA - Ασβέστωση CFA - Υψηλός διχασμός CFA - Αποτυχία ομόδρομης παρακέντησης - Παχυσαρκία - Μολυσμένη μηρομηριαία παράκαμψη Ταυτόχρονη στένωση λαγονίων Βραχύ ή απουσία κεντρικού τμήματος SFA Επανείσοδος στον αγγειακό αυλό

36 ΙΓΝΥΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Πρηνής θέσηπαχυσαρκία ? αναπνευστικά προβλήματα ? AVF Εμβολήθρομβόλυση ?

37

38 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ ΙΓΝΥΑΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

39 ΤΕΧΝΙΚΗ υπερηχογραφική καθοδήγηση

40

41 Γ.ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Αμφοτερόπλευρη απόφραξη λαγονίων Πρόσφατο αορτομηριαία – μηρομηριαία παράκαμψη Υποκλείδιος: χέρι σε προσαγωγή Μασχαλιαία: χέρι πίσω από τον αυχένα Βραχιόνιος:έκταση και ελαφρά απαγωγή Κερκιδική:καρπός: έκταση/αντιβράχιο: υπτιασμό

42 ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ Αριστερήευκολία ασφάλεια Θηκάρι μικρής διαμέτρου (6-8 F) -Θρόμβωση -Αιμάτωμα → νευρολογικές επιπλοκές

43

44

45 ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

46 ΚΕΡΚΙΔΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Μικρή ενόχληση Εύκολη αιμόσταση Άμεση κινητοποίηση ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Σπασμός Μεγάλο μήκος Allen test

47

48 ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ

49

50

51 ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΣΗΣ Κοντά στο σημείο της αγγειοπλαστικής Επαρκής χώρος για χειρισμούς Σφυγμός Ανατομία (DSA, MRA, CTA, US) - απόφραξη - στένωση - ελίκωση - γωνία αορτικού διχασμού - ανατομία αορτικού τόξου

52 ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΣΗΣ Λαγόνιες:CFA παλίνδρομα Περιφ. EIA, CFA, κεντρ. SFA:ετερόπλευρη CFA μασχαλιαία/βραχιόνιος ιγνυακή παλίνδρομα Περιφερική SFA (>1/3):CFA ομόδρομα Νεφρικές:CFA μασχαλιαία/βραχιόνιος Μεσεντέριες:μασχαλιαία/βραχιόνιος Καρωτίδες:CFΑ

53

54

55

56

57

58 3.ΔΙΕΚΒΟΛΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ Straight Angled Ακτινοσκόπηση Στήριξη και καθοδήγηση με καθετήρα ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΘΕΣΗΣ floppy-tipped wire

59 ΟΔΗΓΑ ΣΥΡΜΑΤΑ ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ Ο,014’’, 0.018’’, 0.035’’, 0.038’’ ΜΗΚΟΣ mm ΚΟΡΥΦΗ J-Tip, ευθεία, γωνιώδης ΣΩΜΑ Μαλακό, ενδιάμεσο, σκληρό, πολύ σκληρό

60

61

62

63

64

65

66 4.ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ (Ι) Επιλογή μεγέθους (d – l) Calibration – measurement Αρνητική πίεση 30% σκιαγραφικό – 70% ορρός Έκπλυση αυλού roadmap Θέσηεξωτερικά σημεία ανατομικά οδηγά σημεία

67 4.ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ (ΙΙ) μανόμετρο Πλήρωση ακτινοσκοπικό έλεγχο 30-60’’ Πόνος (διάταση έξω χιτώνα)υποχώρηση επιμονή ρήξη αρτηρίαςαγγειογραφία διατήρηση σύρματος

68 5.ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ Διαχωρισμόςεπέκταση στένωση Στένωση - αγγειογραφία>30%: υποτροπή - κλίση πίεσης>10 mmHgπαλίνδρομα:ok ομόδρομα: ψευδώς (+) - ΙΑ αγγειοδιασταλτικά>20 mmHg

69

70 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ

71 5.ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ Διαχωρισμόςεπέκταση στένωση Στένωση - αγγειογραφία>30%: υποτροπή - κλίση πίεσης>10 mmHgπαλίνδρομα:ok ομόδρομα: ψευδώς (+) - ΙΑ αγγειοδιασταλτικά>20 mmHg

72 ΙΑ αγγειοδιασταλτικά Νιτρογλυκερίνη μgκεφαλαλγία Παπαβερίνη10-30 mgκοιλιακές αρρυθμίες καταστολή θρομβοπενία καθίζηση → θρόμβωση Βεραπαμίλη μgβραδυκαρδία υπόταση

73 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΤΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑ (Ι) Διαχωρισμός πλάκας από το αγγειακό τοίχωμα Διάταση αρτηριακού τοιχώματος Αύξηση διαμέτρου αγγειακού αυλού Ρήξη ενδοθηλίου, πλάκας, μέσου χιτώνα (±) Συμπίεση πλάκας (?)

74 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΤΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑ (ΙΙ) Ρήξη ενδοθηλίου →θρόμβωση → ηπαρίνη αντιαιμοπεταλιακά Ρήξη μέσου χιτώνα↑ διαμέτρου αυλού ↓ recoil

75 The et al. Circulation 1992;86:

76 Lyon et al. Atherosclerosis 1987;7:

77

78

79

80 Sanborn et al. Circulation 68, No. 5, , 1983

81

82 Tobis et al. Circulation 1989;80:

83

84

85

86

87

88 The et al. Circulation 1992;86:

89

90

91 CUTTING BALLOON

92 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ (Ι) Επιμήκεις τομές της αθηρωματικής πλάκας Επέκταση των τομών με το μπαλόνι Ίδια αύξηση αυλού με - ↑ μείωση της αθηρωματικής πλάκας - ↓ διάταση αρτηρίας - ↓ recoil (ελαστική επαναφορά)

93 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ (ΙΙ) ΑΠΛΟ ΜΠΑΛΟΝΙ ↑ τραυματισμός ↑ φλεγμονώδης αντίδραση ↑ ινομυική υπερπλασία ↑ επαναστένωση CUTTING BALLOON ↓ τραυματισμός ↓ φλεγμονώδης αντίδραση ↓ ινομυική υπερπλασία ↓ επαναστένωση

94 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 1.Επιπλοκές από το σημείο της παρακέντησης 2.Επιπλοκές από τη διεκβολή των υλικών 3.Ειδικές επιπλοκές

95 1.Επιπλοκές από το σημείο της παρακέντησης Διαγνωστικές επεμβάσεις:0,05-0,7% Αγγειοπλαστικές:0,7-9,0% Αιμάτωμα Αιμορραγία Ψευδοανεύρυσμα AVF Απόφραξη Περιφερική εμβολή

96 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕπιπλοκήΣυχνότητα Ψευδοανεύρυσμα61,2 Αιμάτωμα11,2 Αρτηριοφλεβική επικοινωνία10,2 Εξωτερική αιμορραγία6,1 Οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα5,1 Αρτηριακή θρόμβωση3,1 Απόστημα2,0 Μυκωτικό ανεύρυσμα1,0

97

98 ΑΙΜΑΤΩΜΑ Ήπιο ενόχλημα → έντονος πόνος Οίδημα Νέκρωση δέρματος Εκχύμωση → επέκταση Χειρουργείο / λοίμωξη

99

100

101

102

103 ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (Ι) Παρακέντηση εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας και φλέβας Συνεχές φύσημα Ροίζος ΟίδημαΣυμπίεση υπό US Καρδιακή ανεπάρκειαStent-graft ΠόνοςCoils ΙσχαιμίαΧειρουργική αποκατάσταση

104 ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ (ΙΙ) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Φύσημα:0,3% US:2,8% ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Παρακέντηση ΑΡ μηριαίας αρτηρίας Αντιπηκτικά Αρτηριακή υπέρταση Γυναικείο φύλο

105 Kelm et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:291–7

106 Toursarkissian et al. J Vase Surg 1997;25:803-9

107 ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ 1% Γυναικείο φύλο Επεμβατικές πράξεις Μη χρήση συσκευών σύγκλεισης Έγχυση θρομβίνης Πίεση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση Χειρουργείο

108

109 yin-yang

110

111 Toursarkissian et al. J Vase Surg 1997;25:803-9

112 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΕΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΕΝΟΣ ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ

113

114

115

116 ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ Σπάνια (0,15%) αλλά επικίνδυνη επιπλοκή Υψηλή παρακέντηση Αντιπηκτικά Πόνος Υπαισθησία Υποκινησία Πτώση αιματοκρίτη → ολιγαιμική καταπληξία CT

117

118 ΝΕΥΡΑΠΡΑΞΙΑ Βραχιόνιο πλέγμα:0,4-12,7% Μηριαίο νεύρο:0,2% Πίεση από αιμάτωμα Άμεσος τραυματισμός Ισχαιμία Υπαισθησία Υποκινησία

119

120 AΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠO ΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΤΗΣ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗΣ ΘΡΟΜΒΩΣΗ - διαχωρισμός - συσκευές σύγκλεισης → αγγειοπλαστική με εμβάλωμα + Fogarty ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ (trash foot) ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΤΙΔΑ - ΜΥΚΩΤΙΚΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ - παχυσαρκία - ΣΔ

121 2.Επιπλοκές από τη διεκβολή των υλικών Διαχωρισμός Εμβολή (π.χ. αεε, trash foot) Ρήξη οργάνων

122 3.ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΟΥ ΥΛΙΚΟΥ Κατά την τοποθέτηση Αιματογενώς από μικροβιαιμία Stents (καθετήρες)/ stent-grafts Staphylococcus aureus Σήψη Σηπτική αρτηριίτις → ψευδοανεύρυσμα → ρήξη

123 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΟ ΑΟΡΤΙΚΑ ΕΝΔΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ Διαχωρισμός λαγονίων Ρήξη λαγονίων Κάλυψη νεφρικών αρτηριών Ισχαιμία εντέρου Κάλυψη λαγονίων αρτηριών - Ισχαιμία γλουτών - Ανικανότητα Λοίμωξη μοσχεύματος Ενδοδιαφυγές

124 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΕ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Διαχωρισμός → stent Θρόμβωση → θρομβόλυση → stent → χειρουργείο (παράκαμψη) Ρήξη νεφρού → αιμάτωμα → συντηρητικά → εμβολισμός Μικροεμβολές → επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας Επαναστένωση → αρτηριακή υπέρταση → επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας

125 ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

126 ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

127

128 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΕ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Διαχωρισμός Ρήξη Επαναστένωση

129

130

131


Κατέβασμα ppt "ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΔΙΑΥΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Τεχνική Μηχανισμός δράσης στα αθηρωματικά αγγεία Επιπλοκές Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Αγγειοχειρουργική."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google